其他病原體所致肺部感染doc-展示頁(yè)
2024-08-01 17:41本頁(yè)面
【正文】 能低下者易被感染。網(wǎng)狀體直徑約0．51μμm ，是衣原體的增殖型，沒有感染力。引起人類肺炎的還有鸚鵡熱衣原體。常在聚居場(chǎng)所的人群中流行，如軍隊(duì)、學(xué)校、家庭，通常感染所有的家庭成員，但3歲以下的兒童患病較少。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對(duì)性的抗菌藥物治療。因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常，可與嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺浸潤(rùn)相鑒別。血清學(xué)試驗(yàn)有一定參考價(jià)值，尤其血清抗體有4倍增高者。【診斷和鑒別診斷】需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。凝集試驗(yàn)為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想。起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。體格檢查可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大。偶伴有胸骨后疼痛?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液?！九R床表現(xiàn)】潛伏期約23周，通常起病較緩慢。支氣管黏膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死和脫落。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。肺炎支原體的致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。發(fā)病前23天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。主要通過呼吸道傳播，健康人吸人患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發(fā)呼吸道感染或小流行。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。其他病原體所致肺部感染一、肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10 ％?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物。支原體肺炎以兒童及青年人居多，嬰兒間質(zhì)性肺炎亦應(yīng)考慮本病的可能。病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵人肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞?！静±怼糠尾坎∽兂势瑺罨蛉诤铣芍夤芊窝?、間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎。肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。發(fā)熱可持續(xù)23周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等。胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。病變常經(jīng)34周后自行消散。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈?，以中性粒細(xì)胞為主。約半數(shù)患者對(duì)鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。血清支原體IgM抗體的測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）可進(jìn)一步確診。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效、特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，對(duì)診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。培養(yǎng)分離出肺炎支原體雖對(duì)診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術(shù)條件要求高，所需時(shí)間長(zhǎng)。本病應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別?！局委煛吭缙谑褂眠m當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。療程一般23周。對(duì)劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。二、肺炎衣原體肺炎肺炎衣原體肺炎（chlamydia pneumonia）是由肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae） 引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎，鼻竇炎、支氣管炎和肺炎?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】肺炎衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌樣寄生物，屬于衣原體科。肺炎衣原體形態(tài)不一，原體致密呈球狀。肺炎衣原體是一種人類致病原，屬于人一人傳播，可能主要是通過呼吸道的飛沫傳染，也可能通過污染物傳染。感染后免疫力很弱，易于反復(fù)。臨床上與支原體肺炎頗為相似。少有咯血。少數(shù)患者可無癥狀。體格檢查肺部
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