其他病原體所致肺部感染doc(參考版)
2025-07-20 17:41本頁(yè)面
【正文】 棘球白素類抗真菌藥如卡泊芬凈等對(duì)PCP也有良好的療效。除了對(duì)癥治療和基礎(chǔ)病治療之外，主要是病原治療。病原學(xué)檢查可用痰或誘導(dǎo)痰標(biāo)本，纖維支氣管鏡刷檢、經(jīng)支氣管肺活檢、支氣管肺泡灌洗、經(jīng)皮肺穿刺和開胸肺活檢等標(biāo)本染色觀察包囊壁、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)和滋養(yǎng)體。胸部X線檢查早期典型改變?yōu)殡p側(cè)肺門周圍彌漫性滲出，呈網(wǎng)狀和小結(jié)節(jié)狀影，然后迅速進(jìn)展成雙側(cè)肺門的蝶狀影，呈肺實(shí)變，可見支氣管充氣征。乳酸脫氫酶明顯升高。外周血白細(xì)胞升高，部分患者減少，分類正?；蚝俗笠?，嗜酸性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少。PCP患者常表現(xiàn)癥狀和體征分離現(xiàn)象，即癥狀雖重，體征常缺如。初期表現(xiàn)有食欲不振、體重減輕。（二）散發(fā)型或現(xiàn)代型多見于免疫缺陷者，偶見于健康者。有時(shí)可發(fā)生脾腫大。起病常常隱匿，進(jìn)展緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)通常分為兩型。發(fā)病無(wú)性別和季節(jié)差異。間質(zhì)中淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，亦可見中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。型上皮細(xì)胞腫脹。Ⅱ162。241。PC在肺內(nèi)繁殖并逐漸充滿整個(gè)肺泡腔，并引起肺泡上皮細(xì)胞空泡化，脫落。它廣泛分布于自然界，如土壤、水等。PC有3種結(jié)構(gòu)形態(tài)，即滋養(yǎng)體、包囊和子抱子（囊內(nèi)體）。PC引起的肺部感染稱為卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumnia, PCP），即肺孢子菌肺炎。治療上可選用氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B。診斷需要組織學(xué)和微生物學(xué)證據(jù)。重癥患者有氣急和低氧血癥。臨床癥狀輕重不一，可毫無(wú)癥狀。鏡下可見肉芽腫內(nèi)有隱球菌和巨噬細(xì)胞。如吸人菌量大，超過機(jī)體的防御功能可發(fā)病。酵母細(xì)胞直徑46μμm，根據(jù)莢膜多糖的抗原性，可分成A、B、C、D四個(gè)血清型。多發(fā)于免疫抑制宿主，如艾滋病患者；約20％發(fā)生在免疫功能正常的健康人。2受體激動(dòng)劑或吸人糖皮質(zhì)激素?？勺们槭褂忙?66。對(duì)重癥患者加用抗曲霉菌治療可能有效。177。176。177。176。典型X 線胸片為上葉短暫性實(shí)變或不張，可發(fā)生于雙側(cè)。痰中有大量嗜酸性粒細(xì)胞及曲霉絲，煙曲霉培養(yǎng)陽(yáng)性。對(duì)曲霉過敏者吸人大量孢子后，阻塞小支氣管，引起短暫的肺不張和喘息的發(fā)作，亦可引起肺部反復(fù)游走性浸潤(rùn)。支氣管內(nèi)和膿腔內(nèi)注入抗真菌藥或口服伊曲康唑可能有效。曲霉腫的治療主要預(yù)防威脅生命的大咯血，如條件許可應(yīng)行手術(shù)治療。因曲霉腫與支氣管多不相通，故痰量不多，痰中亦難以發(fā)現(xiàn)曲霉。曲霉腫不侵犯組織，但可發(fā)展成侵襲性肺曲霉病。（二）曲霉腫（aspergilloma） 又稱曲菌球，本病常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞。d）。兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體，其腎毒性較小，主要適合已有腎功能損害或用兩性霉素B后出現(xiàn)腎毒性的患者，劑量5mg/（ kg主要不良反應(yīng)為畏寒、發(fā)熱、心慌、腰痛及肝腎功能損害等。目前對(duì)療程、總劑量還沒有統(tǒng)一的意見，可根據(jù)患者病情的程度、對(duì)治療的反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病或免疫狀態(tài)個(gè)體化給予。d）］。治療首選兩性霉素B，尤其對(duì)威脅生命的嚴(yán)重感染盡可能給予最大的耐受劑量［（kg影像學(xué)特征性表現(xiàn)為X線胸片以胸膜為基底的多發(fā)的楔形陰影或空洞；胸部CT早期為暈輪征（halo sign） ，即肺結(jié)節(jié)影（水腫或出血）周圍環(huán)繞低密度影（缺血）, 后期為新月體征（crescent sign）。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。肺曲霉病臨床上主要有三種類型：（一）侵襲性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis） 是最常見的類型，肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難。用曲霉浸出液作抗原皮試，變應(yīng)性患者有速發(fā)型反應(yīng)，表明有IgE抗體存在。如呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，涂片見菌絲至少連續(xù)2次；或肺、腦、鼻竇CT或X線有特征性改變；患者為免疫力嚴(yán)重低下者應(yīng)懷疑為曲菌病。曲霉的內(nèi)毒素使組織壞死，病灶可為浸潤(rùn)性、實(shí)變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀彌漫性病變。曲霉屬?gòu)V泛存在于自然界，空氣中到處有其孢子，在秋冬及陰雨季節(jié)，儲(chǔ)藏的谷草發(fā)熱霉變時(shí)更多。六、肺曲霉病肺曲霉病（pulmonary asPergillosis）主要由煙曲霉引起。d）。氟康唑每日200mg，首劑加倍，病情重者可用400mg/d，甚或更高劑量，612mg/（kg但確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久，否則亦可能有菌絲體生長(zhǎng)。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3％過氧
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