其他病原體所致肺部感染doc(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-14 17:41:57 本頁(yè)面
【正文】 高劑量，612mg/（kgd）。兩性霉素B亦可用于重癥病例，0．（kgd ），但毒性反應(yīng)大，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。六、肺曲霉病肺曲霉?。╬ulmonary asPergillosis）主要由煙曲霉引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時(shí)才能致病。曲霉屬?gòu)V泛存在于自然界，空氣中到處有其孢子，在秋冬及陰雨季節(jié)，儲(chǔ)藏的谷草發(fā)熱霉變時(shí)更多。吸人曲霉孢子不一定致病，如大量吸人可能引起急性氣管支氣管炎或肺炎。曲霉的內(nèi)毒素使組織壞死，病灶可為浸潤(rùn)性、實(shí)變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀彌漫性病變。肺曲霉病的確診有賴于組織培養(yǎng)（病變器官活檢標(biāo)本）及組織病理學(xué)檢查，可見(jiàn)銳角分支分隔無(wú)色素沉著的菌絲，直徑約24μμm；組織或體液培養(yǎng)有曲霉屬生長(zhǎng)。如呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，涂片見(jiàn)菌絲至少連續(xù)2次；或肺、腦、鼻竇CT或X線有特征性改變；患者為免疫力嚴(yán)重低下者應(yīng)懷疑為曲菌病。免疫抑制宿主侵襲性曲霉病其支氣管肺泡灌洗液涂片、培養(yǎng)和（或）抗原測(cè)定有很好的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。用曲霉浸出液作抗原皮試，變應(yīng)性患者有速發(fā)型反應(yīng)，表明有IgE抗體存在。血清曲霉抗體測(cè)定和血、尿、腦脊液及肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖測(cè)定和PCR測(cè)定血中曲霉DNA對(duì)本病診斷亦有幫助。肺曲霉病臨床上主要有三種類型：（一）侵襲性肺曲霉?。╥nvasive pulmonary aspergillosis） 是最常見(jiàn)的類型，肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難。肺曲霉病多為局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。癥狀以干咳、胸痛常見(jiàn)，部分患者有咯血，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。影像學(xué)特征性表現(xiàn)為X線胸片以胸膜為基底的多發(fā)的楔形陰影或空洞；胸部CT早期為暈輪征（halo sign） ，即肺結(jié)節(jié)影（水腫或出血）周圍環(huán)繞低密度影（缺血）, 后期為新月體征（crescent sign）。部分患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。治療首選兩性霉素B，尤其對(duì)威脅生命的嚴(yán)重感染盡可能給予最大的耐受劑量［（kgd）］。如患者不能耐受，首次宜從小劑量開(kāi)始，％葡萄糖溶液中緩慢避光靜滴，逐日增加5l0mg，至最大耐受劑量后維持治療。目前對(duì)療程、總劑量還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，可根據(jù)患者病情的程度、對(duì)治療的反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病或免疫狀態(tài)個(gè)體化給予。滴液中加適量肝素有助于防止血栓性靜脈炎。主要不良反應(yīng)為畏寒、發(fā)熱、心慌、腰痛及肝腎功能損害等。但用藥過(guò)程中出現(xiàn)中度腎功能損害并非停藥的指征。兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體，其腎毒性較小，主要適合已有腎功能損害或用兩性霉素B后出現(xiàn)腎毒性的患者，劑量5mg/（ kgd）。還可選用伏立康唑、卡泊芬凈和米卡芬凈等。（二）曲霉腫（aspergilloma） 又稱曲菌球，本病常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞。系曲霉在慢性肺部疾病原有的空腔內(nèi)繁殖、蓄積，與纖維蛋白、黏液及細(xì)胞碎屑凝聚成曲霉腫。曲霉腫不侵犯組織，但可發(fā)展成侵襲性肺曲霉病?？捎写碳ば钥人?，常反復(fù)咯血，甚至發(fā)生威脅生命的大咯血。因曲霉腫與支氣管多不相通，故痰量不多，痰中亦難以發(fā)現(xiàn)曲霉。X線胸片顯示在原有的慢性空洞內(nèi)有一團(tuán)球影，隨體位改變而在空腔內(nèi)移動(dòng)。曲霉腫的治療主要預(yù)防威脅生命的大咯血，如條件許可應(yīng)行手術(shù)治療。支氣管動(dòng)脈栓塞可用于大咯血的治療。支氣管內(nèi)和膿腔內(nèi)注入抗真菌藥或口服伊曲康唑可能有效。（三）變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。╝llergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA） 是由煙曲霉引起的氣道高反應(yīng)性疾病。對(duì)曲霉過(guò)敏者吸人大量孢子后，阻塞小支氣管，引起短暫的肺不張和喘息的發(fā)作，亦可引起肺部反復(fù)游走性浸潤(rùn)。患者喘息、畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黃色膿痰，偶帶血。痰中有大量嗜酸性粒細(xì)胞及曲霉絲，煙曲霉培養(yǎng)陽(yáng)性。哮喘樣發(fā)作為其突出的臨床表現(xiàn)，一般解痙平喘藥難以奏效，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。典型X 線胸片為上葉短暫性實(shí)變或不張，可發(fā)生于雙側(cè)。中央支氣管擴(kuò)張征象如“161。176。戒指征”161。177。和“161。176。軌道征”161。177。急性ABPA 需用糖皮質(zhì)激素，開(kāi)始可用潑尼松0．5mg/（kgd）,1周后改為隔日1次
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1