幾種特殊類型病原體所致肺炎的診治(參考版)
2024-10-03 15:55本頁面
【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）肺炎支原體及其他特殊病原體肺炎
隨著病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床研究的深入和實驗室檢測技術(shù)的不斷進展，診斷支原體、衣原體引起的肺部感染病例日益增多
（2） = 5 \* GB2 ⑸PCR檢測特異性DNA：PCR法快速、簡便、敏感而且特異
（3）促使真菌病發(fā)病的因素有： = 1 \* GB3 ①新生兒、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良及久病虛弱的患兒
。③5氟胞嘧啶：100～150mg/()，分3～4次口服，本品單用易產(chǎn)生耐藥性，往往與二性霉素B連用，連用時二性霉素B劑量可減少1/3~1/2，一般療程為2～3個月以上。近年來研制成功的脂質(zhì)體二性霉素B的毒性為常規(guī)二性霉素B的1/10，療效與之相同，其腎臟毒性作用相對少。該藥毒副作用較大，可靜注氫化考的松以減輕之；對發(fā)熱寒戰(zhàn)等，可于用藥前給阿司匹林、冬眠靈、非那根等。開始劑量宜小，～()，分3次口服；于2周左右漸增至1mg/()；以后改為隔日靜脈滴注，療程至少30天；病情嚴重或腦膜炎患者，療程可長至10周以上。其對肝功能的損害比二性霉素重，而對腎功能損害比二性霉素輕，兩藥可合用?；蛴棉D(zhuǎn)移因子、胸腺肽（5～10mg/d），連用5～7天、免疫球蛋白等。1．支持治療：積極治療原發(fā)病，盡可能減少真菌繁殖機會。若已合并細菌感染，應(yīng)選用有效抗生素，長期使用糖皮質(zhì)激素者需逐漸減量至停藥。⑵血清學(xué)檢查：檢測隱球菌莢膜多糖體抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖抗原，可用于高危人群的早期診斷；血清（1→3）βD葡萄糖使真菌細胞壁的重要成分，不僅可用于早期診斷深部真菌感染，還可監(jiān)測其血漿中含量變化以提示患者對抗真菌藥治療的反應(yīng)。③變態(tài)反應(yīng)性曲菌病：過敏體質(zhì)的患者于吸入含曲菌孢子的塵埃5～6小時后，可發(fā)生哮喘、發(fā)熱，一般數(shù)日后可緩解，但可反復(fù)發(fā)作多年，發(fā)作時可有頭痛、胸痛、噴嚏、鼻癢和流涕等癥狀，嚴重時可咯血痰和痰栓。除原發(fā)病癥狀外，可有咯血、咳嗽、胸痛、胸悶，尤以咯血最為常見。②曲菌球：此型兒童罕見。本病小兒較成人少見，臨床分以下3型。胸部X線以結(jié)節(jié)和腫塊為主，表現(xiàn)為肺下野有單個或多個結(jié)節(jié)，周圍無顯著炎癥浸潤，孤立的大圓形陰影易誤診為結(jié)核球或腫瘤，有時可有空洞形成。據(jù)國內(nèi)近幾年文獻報道：經(jīng)胸片證實有肺部改變者占48％，但有癥狀者只占12％。⑵隱球菌性肺炎：是由新型隱球菌引起的全身性疾病的一部分，常并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病，或繼發(fā)于肺結(jié)核、支氣管擴張、慢性支氣管炎等，很少單獨發(fā)病。X線主要表現(xiàn)為雙肺中下野小斑片狀或不規(guī)則片狀影，并有大片實變灶，少數(shù)有胸腔積液及心包積液。主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、氣促、紫紺、精神萎靡或煩躁不安，年長兒能咳出無色膠凍樣痰液，偶帶血絲。促使真菌病發(fā)病的因素有：①新生兒、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良及久病虛弱的患兒；②慢性消耗性疾病如惡性腫瘤；③影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及血液病如淋巴瘤、白血病、粒細胞缺乏癥等；④代謝混亂性疾病如糖尿病及腎功能衰竭；⑤長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，引起機體免疫功能低下；⑥先天性免疫功能缺陷；⑦長期使用廣譜抗生素，抑制了腸道內(nèi)微生物，使菌群失調(diào)；⑧醫(yī)院內(nèi)各種侵入性治療（如較長時間留置各種導(dǎo)管）而感染；⑨獲得性免疫缺陷病。由于本病常在許多全身性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，可使診斷和治療發(fā)生困難，故在臨床工作中需引起注意。出生后用紅霉素眼膏或四環(huán)素眼膏不能可靠的預(yù)防衣原體結(jié)膜炎，因為它不能殺滅鼻咽部的寄生物。如果病人不能耐受紅霉素，也可在新生兒期后服用黃胺異噁唑50～70 mg/()，分2～4次口服。紅霉素30～50mg/()，分3～4次口服，重癥可靜脈給藥，連用14天。⑸PCR檢測特異性DNA：PCR法快速、簡便、敏感而且特異。微量免疫熒光法測得單份血清IgM≥
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