幾種特殊類型病原體所致肺炎的診治(編輯修改稿)
2025-10-03 15:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中以紅霉素為首選。該藥效果肯定，能消除癥狀和體征，但清除微生物效果不明顯。常用劑量30～50mg/()，輕者分次口服，重者靜脈給藥，療程一般不少于2～4周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。由于此藥血藥濃度低，細(xì)胞及組織濃度也不理想，易產(chǎn)生耐藥，副作用較大，注射藥物濃度過大有明顯血管剌激性，發(fā)生疼痛、靜脈炎，且其胃腸道副反應(yīng)重，許多患兒不耐受。另外，紅霉素對(duì)茶堿體內(nèi)代謝有明顯抑制，故喘息或哮喘患兒應(yīng)用茶堿治療時(shí)，應(yīng)避免使用該藥。羅紅霉素為14環(huán)第二代紅霉，耐酸、能迅速經(jīng)胃腸道吸收，血藥濃度高而持久，組織藥物濃度可能接近但不超過血藥濃度，胞內(nèi)濃度較紅霉素高，半衰期為10～13小時(shí)。常用劑量5～8mg/()，分2次口服藥，副作用明顯少于紅霉素。阿奇霉素（希舒美）為15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥，服用后可很快在組織中濃集到比血清水平高的多的濃度，組織半衰期長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)，連續(xù)服藥3天，其組織中可維持高的藥物濃度1周，該藥副作用更少，為輕微的胃腸反應(yīng)。常用劑量10mg/()，頓服，療程3～5天。重癥可加用利福平10mg/()口服。４．腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用因?yàn)槟壳罢J(rèn)為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)支原體作出的免疫反應(yīng)。所以，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重，或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。在肺外并發(fā)癥的治療中，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：合并心臟病的患兒應(yīng)用有效，而在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚損害等并發(fā)癥中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議?！浠傻乃?～10mg/（kg．次），靜滴；～（kg．次），靜滴；或潑尼松1～2mg/()，分次口服，一般療程3～5天。但要注意排除結(jié)核等感染。５．肺外并發(fā)癥的治療肺外并發(fā)癥的出現(xiàn)與否直接影響本病的預(yù)后。當(dāng)病情遷延不愈，或病情加重時(shí)，應(yīng)想道有肺外并發(fā)癥的可能。目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎，控制肺炎支原體感染進(jìn)展外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。二、衣原體肺炎衣原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，似細(xì)菌具有細(xì)胞壁，有相同的繁殖分裂方式，革蘭氏染色陰性，核酸兼有ＤＮＡ和ＲＮＡ；似病毒只在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)。衣原體屬分為沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT），肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP），鸚鵡熱衣原體（chlamydia psittaei，CPs）和家畜衣原體（chlamydia pecorun，Cpe）。常見引起肺炎的衣原體為CT和CP?！玖餍胁W(xué)】該病全世界都有，可散發(fā)也可流行。CT肺炎主要見于新生兒和小嬰兒，3／4的嬰兒無熱肺炎為CT所致，多由受染的母親傳染或眼部感染經(jīng)鼻淚管傳入呼吸道。CP是5歲以上小兒及成人常見呼吸道感染的病原體，居感染性肺炎的第三或第四位。人是目前已知的肺炎衣原體的唯一宿主，感染方式是人與人之間通過呼吸道分泌物傳播?！驹\斷】1．臨床表現(xiàn)⑴沙眼衣原體肺炎：癥狀多在生后3～12周出現(xiàn)，起病隱匿，一般不發(fā)熱，只有輕度呼吸道癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽，咳嗽可持續(xù)且逐漸加重，出現(xiàn)百日咳樣的陣咳，但無回聲。氣促為典型癥狀，偶見呼吸暫停或呼氣性喘鳴音。約50％患兒有患結(jié)膜炎病史。體查肺部可有濕啰音，有時(shí)可聞及喘鳴音。病情遷延，長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，多可自愈。⑵肺炎衣原體肺炎：5歲以下小兒少見，5歲以上者感染率占10％～20％。其表現(xiàn)與支原體肺炎極相似，起病緩，病程長(zhǎng)，一般癥狀輕，常伴咽喉炎及鼻竇炎為其特點(diǎn)，在感染者多見。同支原體肺炎一樣，肺炎衣原體肺炎可伴隨肺外表現(xiàn)，主要有紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林巴利綜合征。2．輔助檢查⑴X線檢查：CT肺炎可見雙側(cè)彌漫性浸潤(rùn)伴肺過度膨脹：C
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