成人肺炎支原體肺炎診治專家共識doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體的常用藥物。抗感染治療的療程通常需要10～14d，部分難治性病例的療程可延長至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。在上述三類抗菌藥物中，氟喹諾酮類藥物可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，一般情況下應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人；四環(huán)素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也不宜用于8歲以下患兒。因此，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可作為治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有半衰期長、用藥次數(shù)少、胃腸道反應(yīng)輕、生物利用度高及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高等特點，與紅霉素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢。近年來，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥問題開始引起人們的關(guān)注。事實上，早在20世紀(jì)70年代有些學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，在先期接受過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的患者中偶爾可以分離到對紅霉素耐藥的肺炎支原體菌株[1]。2001年，日本學(xué)者首先證實肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥與23S rRNA基因上的點突變有關(guān)哺J。根據(jù)最近的調(diào)查結(jié)果，在日本、法國及德國，%[9]、%[10]%[11]，而在我國北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率已經(jīng)超過了80%[1213]，最近，北京朝陽醫(yī)院報道的一組成人肺炎支原體感染患者中，肺炎支原體對紅霉素的耐藥率也達(dá)到了69%[14]。目前，由于相關(guān)研究不多，尚難準(zhǔn)確判斷體外耐藥會在多大程度上影響大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對肺炎支原體感染的臨床療效。日本的兩項臨床研究結(jié)果顯示，與敏感菌株導(dǎo)致的肺炎支原體肺炎相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株導(dǎo)致的肺炎在單獨接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療時，退熱時間顯著延遲，更多的患者由于持續(xù)發(fā)熱、咳嗽或肺部陰影難以吸收而不得不換用氟喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素，但并未發(fā)現(xiàn)治療失敗或病情顯著惡化的情況[9,15]。Cao等[14]的調(diào)查也顯示了相似的結(jié)果，在10例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染者退熱時間均超過了72h，而且臨床醫(yī)生均經(jīng)驗性更換了抗生素。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，建議在臨床工作中，對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染的可能，若無明確禁忌證，可換用呼吸喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素日益嚴(yán)峻的耐藥形勢相比，氟喹諾酮類藥物和四環(huán)素類抗生素仍然對肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性。迄今為止，在國內(nèi)外現(xiàn)有的臨床研究中尚未發(fā)現(xiàn)對這兩類抗菌藥物耐藥的肺炎支原體菌株?。在臨床常用的氟喹諾酮類藥物中，左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類藥物對肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度，是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。與上述藥物相比，諾氟沙星和依諾沙星等對肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原
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