成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體的常用藥物?？垢腥局委煹寞煶掏ǔＰ枰?0～14d，部分難治性病例的療程可延長(zhǎng)至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。在上述三類抗菌藥物中，氟喹諾酮類藥物可能對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，一般情況下應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人；四環(huán)素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也不宜用于8歲以下患兒。因此，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可作為治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有半衰期長(zhǎng)、用藥次數(shù)少、胃腸道反應(yīng)輕、生物利用度高及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高等特點(diǎn)，與紅霉素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢(shì)。近年來，肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥問題開始引起人們的關(guān)注。事實(shí)上，早在20世紀(jì)70年代有些學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，在先期接受過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的患者中偶爾可以分離到對(duì)紅霉素耐藥的肺炎支原體菌株[1]。2001年，日本學(xué)者首先證實(shí)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥與23S rRNA基因上的點(diǎn)突變有關(guān)哺J。根據(jù)最近的調(diào)查結(jié)果，在日本、法國(guó)及德國(guó)，%[9]、%[10]%[11]，而在我國(guó)北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率已經(jīng)超過了80%[1213]，最近，北京朝陽醫(yī)院報(bào)道的一組成人肺炎支原體感染患者中，肺炎支原體對(duì)紅霉素的耐藥率也達(dá)到了69%[14]。目前，由于相關(guān)研究不多，尚難準(zhǔn)確判斷體外耐藥會(huì)在多大程度上影響大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)肺炎支原體感染的臨床療效。日本的兩項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，與敏感菌株導(dǎo)致的肺炎支原體肺炎相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株導(dǎo)致的肺炎在單獨(dú)接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療時(shí)，退熱時(shí)間顯著延遲，更多的患者由于持續(xù)發(fā)熱、咳嗽或肺部陰影難以吸收而不得不換用氟喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素，但并未發(fā)現(xiàn)治療失敗或病情顯著惡化的情況[9,15]。Cao等[14]的調(diào)查也顯示了相似的結(jié)果，在10例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染者退熱時(shí)間均超過了72h，而且臨床醫(yī)生均經(jīng)驗(yàn)性更換了抗生素。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，建議在臨床工作中，對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染的可能，若無明確禁忌證，可換用呼吸喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素日益嚴(yán)峻的耐藥形勢(shì)相比，氟喹諾酮類藥物和四環(huán)素類抗生素仍然對(duì)肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性。迄今為止，在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的臨床研究中尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)這兩類抗菌藥物耐藥的肺炎支原體菌株?。在臨床常用的氟喹諾酮類藥物中，左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類藥物對(duì)肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度，是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。與上述藥物相比，諾氟沙星和依諾沙星等對(duì)肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原
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