成人肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)doc(更新版)
【正文】 體感染的重要方法，但其陽(yáng)性率僅為50%左右，而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生，因此，血清冷凝集試驗(yàn)結(jié)果只能作為診斷肺炎支原體感染的參考。事實(shí)上，早在20世紀(jì)70年代有些學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，在先期接受過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療的患者中偶爾可以分離到對(duì)紅霉素耐藥的肺炎支原體菌株[1]。迄今為止，在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的臨床研究中尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)這兩類(lèi)抗菌藥物耐藥的肺炎支原體菌株?。與上述藥物相比，諾氟沙星和依諾沙星等對(duì)肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原體肺炎的常規(guī)治療藥物。根據(jù)最近的調(diào)查結(jié)果，在日本、法國(guó)及德國(guó)，%[9]、%[10]%[11]，而在我國(guó)北京、上海兩家醫(yī)院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的耐藥率已經(jīng)超過(guò)了80%[1213]，最近，北京朝陽(yáng)醫(yī)院報(bào)道的一組成人肺炎支原體感染患者中，肺炎支原體對(duì)紅霉素的耐藥率也達(dá)到了69%[14]?；诤怂峒夹g(shù)的肺炎支原體檢測(cè)方法(如PCR、實(shí)時(shí)PCR等)具有快速、簡(jiǎn)便、敏感度高的特點(diǎn)，但感染后肺炎支原體的持續(xù)存在、無(wú)癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽(yáng)性。以上臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)表現(xiàn)可供醫(yī)生與細(xì)菌性肺炎鑒別時(shí)參考。陽(yáng)性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見(jiàn)，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)亞洲地區(qū)CAP中非典型致病原流行狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，%，%%[35]。肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)屬于柔膜體綱中的支原體目、支原體科、支原體屬，最初曾被稱(chēng)為Eaton媒介(Eaton Agent)，直至20世紀(jì)60年代才被確認(rèn)為支原體屬的一個(gè)種。肺炎支原體肺炎可發(fā)生于任何年齡，但在青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高，我國(guó)全國(guó)性的成人CAP調(diào)查結(jié)果表明，30歲以下年齡組和31～%%，遠(yuǎn)高于50歲以上的中老年患者[6]。三、肺部影像學(xué)表現(xiàn)肺部陽(yáng)性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。酶免疫測(cè)定試驗(yàn)(enzyme immunoassays，EIA)或免疫熒光法(immunofluorescent assay，IFA)可以分別檢測(cè)肺炎支原體特異性IgG和IgM，其中特異性lgM在感染后第l周即可出現(xiàn)，在感染后3周達(dá)到高峰，對(duì)早期診斷更有價(jià)值，但部分反復(fù)發(fā)生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續(xù)陰性，因此，即使肺炎支原體特異性IgM多次陰性，也不能排除肺炎支原體急性感染。在上述三類(lèi)抗菌藥物中，氟喹諾酮類(lèi)藥物可能對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，一般情況下應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人；四環(huán)素類(lèi)藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也不宜用于8歲以下患兒。Cao等[14]的調(diào)查也顯示了相似的結(jié)果，在10例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥菌株感染者退熱時(shí)間均超過(guò)了72h，而且臨床醫(yī)生均經(jīng)驗(yàn)性更換了抗生素
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