肺部感染病歷模板-展示頁
2025-07-29 05:19本頁面
【正文】 靈敏。 體 格 檢 查 T ℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，精神差，表情自然，自動體位，查體尚合作?；橛罚褐两裎椿?，家人均體健，家庭關(guān)系和睦。無手術(shù)、外傷史，無輸血、獻血史，預防接種史隨當?shù)厣鐣?guī)進行。體重無明顯減輕。4***醫(yī)院姓名：**** 科室：中西科 住院號：000000**姓 名：****性 別：男年 齡：77歲民 族：漢族住 址：*****婚 姻:已婚出生日期：證件號碼： ******工作單位：暫無職 業(yè)：農(nóng)民詳細地址：******聯(lián)系電話：聯(lián) 系 人：****關(guān) 系：本人入院日期：20171031病歷完成日期：2017116病史申訴者：本人 可靠程度：可靠過敏史（—）入 院 記 錄主訴：發(fā)熱、咳嗽、咯痰一周余，加重1天現(xiàn)病史：一周前患者因受涼后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀，無明顯發(fā)熱，無咯血、惡心、嘔吐等癥狀，在當?shù)匦l(wèi)生院以“上感”治療（具體用藥名稱及劑量不詳），1天前以上癥狀加重并且出現(xiàn)發(fā)熱（℃）、痰多（色微黃）、氣促、憋喘等癥狀；今為求進一步診治，遂來我院，后以“肺部感染”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神差，飲食、睡眠欠佳，大小便正常。即往史：平素體質(zhì)一般，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染性病史，否認有食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認疫區(qū)疫水接觸史，無其他不良嗜好。家族史：父親體健，否認家族中有傳染性及遺傳性疾病史。全身皮膚粘膜無黃染，未觸及腫大淋巴結(jié)。耳廓無畸形，外耳道無膿血性分泌物，乳突無壓痛。唇無蒼白、紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸廓對稱無畸形，無肋間隙增寬及變窄，雙
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