【正文】 0張 10分2.≥300張 8分3.≥250張 6分4.≥200張 4分5.＜200張 0分申報(bào)當(dāng)月核定床位 張2主干科室床位比例10內(nèi)科及外科床位占醫(yī)院總床位比1.≥60% 10分2.≥50% 8分3.＜50% 6分申報(bào)當(dāng)月內(nèi)科核定床位 張外科核定床位 張內(nèi)外科核定床位占醫(yī)院總床位比＝3床位使用率101.≥90% 10分 2.≥85% 8分 3.≥80% 6分 4.＜80% 0分2011年數(shù)據(jù)床位使用率 %4出院患者平均住院天數(shù)101.≤13天 10分 2.≤14天 9分 3.≤15天 8分4.＞15天 0分2011年數(shù)據(jù)平均住院天數(shù) 天5年門(mén)急診人次：開(kāi)放床日數(shù)101.≥3： 1 10分2.≥：1 8分 3.≥2： 1 6分 4.＜2： 1 2分2011年數(shù)據(jù)年門(mén)急診人次：開(kāi)放床日數(shù)6衛(wèi)技人員配備比例10全院衛(wèi)技人員：核定床位 5分 ：1以上 5分 ：1以上 4分 ：1以上 3分 ：1以下 2分全院護(hù)理人員：開(kāi)放床位 5分 ：1以上 5分 ：1以上 4分 ：1以上 3分申報(bào)當(dāng)月衛(wèi)技人員：核定床位護(hù)理人員：開(kāi)放床位7臨床及醫(yī)技科室科主任職稱配備和高級(jí)職稱醫(yī)師比例12科主任高級(jí)職稱比例 9分 高級(jí)職稱100% 3分 高級(jí)職稱90%以上 2分 高級(jí)職稱80%以上 1分 高級(jí)職稱70%以上 3分 高級(jí)職稱60%以上 2分 高級(jí)職稱50%以上 1分高級(jí)職稱70%以上 3分 高級(jí)職稱60%以上 2分 高級(jí)職稱50%以上 1分 臨床及醫(yī)技科室醫(yī)師高級(jí)職稱比例 3分 高級(jí)職稱20%以上 3分 高級(jí)職稱16%以上 2分 高級(jí)職稱12%以上 1分申報(bào)當(dāng)月臨床一級(jí)科室科主任副高以上職稱比例 %臨床二級(jí)科室科主任副高以上職稱比例 %醫(yī)技科室科主任副高以上職稱比例 %臨床及醫(yī)技科室醫(yī)師高級(jí)職稱比例 %8醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷構(gòu)成8醫(yī)師隊(duì)伍碩士以上學(xué)位比例 4分1. ≥20% 4分2. ≥15% 3分3. ≥10% 2分4. ＜10% 1分大專以上護(hù)理人員比例 4分1. ≥40% 4分2. ≥35% 3分3. ≥30% 2分4. ＜30% 1分申報(bào)當(dāng)月碩士學(xué)位以上醫(yī)師 %大專以上護(hù)理人員 %9重點(diǎn)學(xué)（專）科及醫(yī)學(xué)教育6重點(diǎn)學(xué)（專）科 4分 4分（專）科3個(gè)以上 3分（專）科2個(gè) 2分（專）科1個(gè) 1分醫(yī)學(xué)教育 2分 1分 1分申報(bào)當(dāng)月市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？? 個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)（專）科 個(gè)教學(xué)醫(yī)院 □承擔(dān)實(shí)習(xí)生帶教任務(wù) □指導(dǎo)和帶教社區(qū)衛(wèi)生中心 □10科研論文、項(xiàng)目與成果14科研立項(xiàng)（第一負(fù)責(zé)人為本單位） 5分 、部級(jí)1項(xiàng)以上 5分 4分 3分 2分科研成果 4分（第三負(fù)責(zé)人以上）或市衛(wèi)生局級(jí)科研獎(jiǎng)項(xiàng)（第一負(fù)責(zé)人）1項(xiàng)以上 4分（第三負(fù)責(zé)人以上）或區(qū)級(jí)一等獎(jiǎng)（第一負(fù)責(zé)人）1項(xiàng)以上 3分（第一負(fù)責(zé)人）1項(xiàng)以上或區(qū)三等獎(jiǎng)3項(xiàng)以上（第一負(fù)責(zé)人） 2分 專利 1分 獲得發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠? 1分 科研論文（第一負(fù)責(zé)人為本單位） 4分 1. 核心期刊≥120篇或SCI 5篇以上 4分2. 核心期刊≥100篇或SCI 3篇以上 3分3. 核心期刊≥50篇或SCI 1篇以上 2分4. 核心期刊≥30篇 1分評(píng)審周期內(nèi)（20072011）科研立項(xiàng)： 市、部級(jí) 項(xiàng) 市衛(wèi)生局級(jí) 項(xiàng) 區(qū)級(jí) 項(xiàng)科研成果： 市、部級(jí)獎(jiǎng) 項(xiàng) 市衛(wèi)生局級(jí)獎(jiǎng) 項(xiàng) 區(qū)級(jí)一等獎(jiǎng) 項(xiàng) 區(qū)級(jí)二等獎(jiǎng) 項(xiàng) 區(qū)級(jí)三等獎(jiǎng) 項(xiàng)專利：發(fā)明專利 項(xiàng)實(shí)用新型專利 項(xiàng)科研論文：SCI 篇核心期刊 篇注：科室設(shè)置（見(jiàn)下頁(yè)）科室設(shè)置要求： 1. 臨床一級(jí)科室：急診醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、*眼科、*耳鼻喉科、*口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科（經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)可不設(shè)置）、麻醉科、中醫(yī)科2. 臨床二級(jí)專業(yè)組（室）：　?。?）內(nèi)科：應(yīng)有4個(gè)以上專業(yè)組（室）。8．無(wú)虛假醫(yī)療廣告和屬于組織行為的出具虛假醫(yī)療文書(shū)情況。6．執(zhí)行醫(yī)保政策，無(wú)因違反規(guī)定被市醫(yī)保部門(mén)中止定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況。4．嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)療器械價(jià)格管理政策，無(wú)組織行為的重大違規(guī)收費(fèi)情況。3．在本院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員具有合法執(zhí)業(yè)資格。依法執(zhí)業(yè)1．醫(yī)院年度校驗(yàn)合格，無(wú)暫緩校驗(yàn)的情況，無(wú)群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。6. 積極落實(shí)各項(xiàng)控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。4．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療制度框架內(nèi)，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。2．參加醫(yī)療緊急救治體系，完成突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。規(guī)模與設(shè)置醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2009版）》所要求的二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。第一類指標(biāo) 必備標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表（評(píng)審周期內(nèi)）項(xiàng) 目主 要 內(nèi) 容自評(píng)結(jié)果*服務(wù)范圍服務(wù)范圍覆蓋多個(gè)社區(qū)，為區(qū)域性醫(yī)療中心，承擔(dān)一定數(shù)量的周邊區(qū)域診療任務(wù)。書(shū)面材料必須與電子版一致，并請(qǐng)加蓋醫(yī)院公章。五、 第四類指標(biāo)技術(shù)水平的自評(píng)，請(qǐng)根據(jù)《上海市二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中技術(shù)水平章節(jié)評(píng)審要求，選擇6個(gè)重點(diǎn)?？坪?個(gè)一般專科，填寫(xiě)《二級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分科考核自評(píng)表》，并作自評(píng)結(jié)果匯總。三、 第二類指標(biāo)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的自評(píng)，請(qǐng)對(duì)照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表逐項(xiàng)填寫(xiě)，并按提供材料目錄及附表報(bào)送相關(guān)材料。上海市二級(jí)甲等綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自評(píng)報(bào)告書(shū)申報(bào)醫(yī)院 填報(bào)時(shí)間 單位蓋章141 / 142填報(bào)說(shuō)明一、 為了規(guī)范上海市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，促進(jìn)被評(píng)審醫(yī)院自查自評(píng)及自我整改，請(qǐng)申報(bào)等級(jí)評(píng)審的醫(yī)院認(rèn)真自查，如實(shí)填寫(xiě)《自評(píng)報(bào)告書(shū)》。二、 第一類指標(biāo)必備標(biāo)準(zhǔn)的自評(píng)，請(qǐng)對(duì)照必備標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表逐項(xiàng)打勾，匯總自評(píng)結(jié)果，并按提供材料目錄報(bào)送相關(guān)材料。四、 第三類指標(biāo)基本標(biāo)準(zhǔn)的自評(píng)，請(qǐng)對(duì)照基本標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表，按改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理、患者安全目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)院管理逐項(xiàng)逐章評(píng)分，并根據(jù)情況列出亮點(diǎn)及存在問(wèn)題，作簡(jiǎn)要說(shuō)明。六、 《自評(píng)報(bào)告書(shū)》報(bào)送書(shū)面材料和電子版各一份，電子版通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遞交。六、 本《自評(píng)報(bào)告書(shū)》制訂單位為上海市醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)（評(píng)審）中心，可從上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)網(wǎng)站—上海市醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)（評(píng)審）中心網(wǎng)頁(yè)下載（）。醫(yī)院功能承擔(dān)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療任務(wù)，并具一定的急危重癥和疑難疾病的診療能力，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)。醫(yī)院公益性1．執(zhí)行國(guó)家基本藥品制度，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。3．承擔(dān)區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)指定的公共衛(wèi)生任務(wù)。5．執(zhí)行政府指令，承擔(dān)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)。7．在社會(huì)評(píng)價(jià)隨機(jī)抽樣中獲得較高滿意度，上一年度對(duì)外公示的萬(wàn)人問(wèn)卷調(diào)查滿意度≥85%。2．醫(yī)院向社會(huì)提供服務(wù)的診療科目與執(zhí)業(yè)許可證相一致，無(wú)對(duì)外出租、承包科室和儀器設(shè)備等情況。短期外來(lái)衛(wèi)生技術(shù)人員符合執(zhí)業(yè)登記規(guī)定，手續(xù)完備，無(wú)違規(guī)情況。5．甲、乙類品目大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和植入性醫(yī)療器材的使用符合相關(guān)部門(mén)的要求，無(wú)違規(guī)使用及擅自裝備情況。7．實(shí)施患者安全目標(biāo)，無(wú)火災(zāi)、放射源泄漏、醫(yī)院感染等被衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)或處罰的重大安全事故。9．無(wú)完全責(zé)任一級(jí)甲等醫(yī)療事故和瞞報(bào)漏報(bào)重、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。其中心血管、呼吸、消化為必設(shè)，血液、內(nèi)分泌、腎臟內(nèi)和神經(jīng)內(nèi)等專業(yè)可選設(shè)　?。?）外科：應(yīng)有3個(gè)以上專業(yè)組（室）。有條件的單位可設(shè)新生兒和小兒外科專業(yè)3. 醫(yī)技科室：藥劑科、放射診斷科、檢驗(yàn)科、病理科、超聲診斷科（室），功能檢查科（室）（可設(shè)），營(yíng)養(yǎng)科（室）（可設(shè)）第三類指標(biāo) 基本標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表（1000分）第一部分 改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理（80分） 自評(píng)得分 分一、開(kāi)展預(yù)約診療 (10分) 自評(píng)得分 分 評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法自評(píng)結(jié)果及扣分原因得分（一）預(yù)約診療服務(wù)51. 實(shí)行多種形式的預(yù)約診療服務(wù)（電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等），有條件者可試行門(mén)診24小時(shí)掛號(hào)及預(yù)約服務(wù)。3. 建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)渠道。 現(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查預(yù)約診療登記資料（包括：電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)）。(3) 查雙向轉(zhuǎn)診記錄與慢病管理情況。2. 制定出診人員（包括各級(jí)專家）出診管理制度，特殊情況需變動(dòng)出診時(shí)間，應(yīng)提前公告。加強(qiáng)“號(hào)源”管理，嚴(yán)管倒號(hào)牟利。(2) 出診人員（包括各級(jí)專家）管理制度。 (2) 查停診監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料。(4) 查預(yù)約掛號(hào)實(shí)名制執(zhí)行情況和嚴(yán)管倒號(hào)的措施。2. 公開(kāi)出診信息，提供咨詢服務(wù)，并有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療信息的定期維護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布更改信息?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 跟蹤門(mén)診就診流程，查門(mén)診布局、流程是否合理，患者就診是否方便。(3) 查準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診情況。 2. 門(mén)診設(shè)導(dǎo)診員，有便民服務(wù)措施并落實(shí)。4.