【正文】 ， 仍可持續(xù)存在，可引起呼吸性堿中毒，應予注意。 （2）糖尿病酮癥酸中毒：則以酮酸過多引起酸中毒而非 HCO3～丟失，應以糾正失水 及給予小劑量胰島素以助酮體氧化為 HCO3～， 當血 pH， 應給予 NaHCO3。要確定是否為 AG 增加型代謝性酸中毒，如酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒或尿 毒癥酸中毒，并根據(jù)病情，選擇堿性溶液。2AG 增加型代謝性酸中毒，由于體內(nèi) 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多及腎排酸障礙，非揮發(fā)酸積累，體內(nèi) HCO3與之緩沖，引起 HCO3濃度減少所致。而血漿內(nèi) HCO3降低者， 為代謝性酸中毒。正常時，血漿中 AG＝Na＋(Cl + HCO3)＝12mmol/L。尿中 β2微球蛋白升高，常見于 （1） 血中 β2微球蛋白明顯升高， 超過腎小管的回吸收能力， 可見血及尿中的 β2微球蛋白均升高； （2）腎小管間質(zhì)病變，如腎盂腎炎、先天性腎小管酸中毒、腎炎、 急性間質(zhì)性腎炎、腎小管壞死、腎移植后排異及尿毒癥，近曲小管重吸收功能減退。正常情況下，它可經(jīng)腎小球 自由濾過，絕大部分在近端小管被重吸收，尿中含量極低。 28. 測定尿 β2微球蛋白有何意義? 2微球蛋白增加。另外，因外科性血尿疑泌尿系結(jié)石、腫瘤時應行此項檢 查。此方法不但可顯示腎盞、腎盂 及輸尿管、膀胱的解剖形態(tài)，而且可了解兩腎的排泄功能。27. 什么情況下需行靜脈腎盂造影?其禁忌有哪些? 靜脈腎盂造影即將有機碘注入靜脈內(nèi)，經(jīng)腎排泄。26. 腎穿刺有哪些并發(fā)癥？ 血尿；腎周血腫。 25. 哪些患者不宜作腎穿刺？ 絕對禁忌征有：明顯出血傾向；重度高血壓； 精神病或不配合操作；孤立腎； 終 末期固縮腎。 (7) 急性腎功能衰竭：臨床或?qū)嶒炇覚z查無法確定其病因時應及時穿刺(包括慢性 腎臟病人腎功能急劇惡化時)。d、無癥狀性蛋 白尿：蛋白尿持續(xù)1g/天，診斷不清時。b、原發(fā)性 腎病綜合征。3 多發(fā)性骨髓瘤因血漿中異常免疫球蛋白升高，免疫球蛋白 分子的輕鏈過多，輕鏈經(jīng)腎小球濾過增加，超過腎小管重吸收能力，使尿中小分子 輕鏈增多。尿蛋白 SDSPAGE 測定的臨床意義：1 大、中分子量范圍蛋白 尿常見于腎小球疾病，急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征時都可出現(xiàn) 大、中分子蛋白尿。尿蛋白以中小分子為主，沒有或僅有極小量大分子蛋白，稱為選擇性蛋白尿。CH2O 可用于了解遠端腎小管濃縮功能狀態(tài)。 正常人排出的均 為含有溶質(zhì)且濃縮的尿， CH2O 為負值。尿的稀釋試驗亦反應遠端小管功能，但因 需短時間內(nèi)大量飲水，可引起不良反應，甚至水中毒，又受腎外因素影響較多，臨 床上極少采用。 尿比重或滲透壓過低， 反映遠端腎小管濃縮功能減退， 見于慢性腎盂腎炎、重金屬和氨基甙類抗生素的腎損害、高血壓、動脈硬化、慢性 腎功能衰竭等。滲透壓是反映單位容積尿中溶質(zhì)分子和 離子的顆粒數(shù)。21. 尿比重測定有何意義?為什么要測尿滲透壓? 比重和滲透壓是用來評估腎臟的濃縮稀釋功能。 正常值為 ～ BUN BUN 毫摩爾/升(8～21 毫克/分升)。此外，血流量不足、蛋白攝入過多、組織蛋白分解增多 及某些藥物的作用， 均可使 BUN 升高。尿素經(jīng)腎小球濾過后，在各段腎小管均 可被部分重吸收，并可有少量經(jīng)腎小管分泌。當腎功能衰竭時，肌酐可經(jīng)小管代償性排泌增 多，實際腎功能較肌酐值估計的腎功能為差。肌酐主要經(jīng)腎小球濾過，在腎小管幾 乎無重吸收，經(jīng)小管分泌量也很小，血清肌酐水平一般相當恒定。亦可采用經(jīng)驗公式: Ccrml/min=(140年齡)體重 kg (男性) 72血肌酐 mg/dl Ccrml/min=(140年齡)體重 kg 85血肌酐 mg/dl 正常值為 80～120 毫升/分鐘。臨床上 Ccr 的測定方法：素食 3 天后，收集 24 小時全部尿液，在收集尿液結(jié)束時取血，用 Jaffe’s 反應測定血、尿肌酐定量。 外源性肌酸對血肌酐影響很小。 應用相差顯微鏡來鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿，診斷符合率高。 從形態(tài)上觀察尿中紅細胞，可將其分為兩種類型： (4) 均一型：尿紅細胞外形、大小基本正常，提示血尿是非腎小球疾病引起，多見 于腎腫瘤、腎結(jié)核、腎外傷及泌尿系結(jié)石，又稱非腎小球源性血尿或外科性血尿。16. 什么是尿常規(guī)檢查? 尿常規(guī)檢查包括尿的顏色、性狀、酸堿度、蛋白質(zhì)、糖、酮體、紅白細胞的檢查。膀 胱瘺、尿道狹窄、肉阜、尿道口過小、處女膜傘異常，包莖等也可以引起尿頻、尿 急、尿痛。 腎性水腫的性質(zhì)是軟且易移動，臨床上呈可凹性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出 現(xiàn)凹陷。14. 什么是腎性水腫？ 由腎臟疾病引起的水腫則稱為腎性水腫。嚴格說僅排尿次數(shù)增加而尿量不增加者不屬于夜尿增多范 疇。排水性夜尿增多：由于體內(nèi)水潴留，特別是心功能不全時，晚上平臥后回 心血量增多，腎血流量亦隨之增多，尿量亦增加。若 夜尿量超過全天總尿量的一半，則稱為夜尿增多。12. 正常人夜間排尿量是多少？夜尿增多常見于哪些疾病？ 正常人夜間排尿一般為 0～2 次， 尿量為 300～400 毫升， 約為 24 小時總尿量的 1/4～ 1/3。結(jié)石；腫瘤；遺傳性腎臟疾病，如多囊腎、薄基底膜腎病等。各種原因所致的小管間質(zhì)性腎炎。運動性血尿與運動量過大，身體適應能 力下降，寒冷及高原等環(huán)境因素有一定關系。10. 什么是運動性血尿？ 運動后，尿中紅細胞超過正常范圍，出現(xiàn)一過性鏡下血尿，有時亦可見肉眼血尿， 經(jīng)系統(tǒng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其它明確病因者稱為運動性血尿。 (5) 其它原因：如某些藥物、食物、染料、試劑等也可引起紅色尿液，如使用利福 平、酚紅、偶氮染劑等，亦可引起尿色發(fā)紅。 前者尿液呈均勻暗紅色或醬油色，不混濁，無紅色沉淀；后者尿液外觀呈紅棕色。正常人每日尿排出紅細胞總數(shù)9. 尿色發(fā)紅是否就是血尿？ 除肉眼血尿外，其它原因亦可導致尿液發(fā)紅： (2) 尿液受鄰近器官血液的污染，如月經(jīng)或子宮、陰道、直腸、痔瘡的血液混入尿 中。當尿標本 10ml，離心 5 分鐘后，顯微鏡下觀察，每高倍視野血尿是指尿紅細 胞數(shù)異常增多。當每升尿液中混有 1 毫升血液時，即可呈肉眼血尿。運動性蛋白尿的發(fā)生原理尚不完全清楚，目前認為與外 傷、酸性代謝產(chǎn)物的刺激、腎血管收縮造成的缺血及腎小球基底膜通透性改變等有關。此種蛋白尿可表現(xiàn)為間歇性和持續(xù)性蛋白尿。 6．什么是直立性蛋白尿和運動性蛋白尿？ 直立性蛋白尿，常見于青少年，直立姿勢時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時尿蛋白消失，且 無高血壓、浮腫及血尿等異常表現(xiàn)。而病理性蛋白尿(又稱持續(xù)性蛋白尿)是因為患腎小球疾病或全身性 疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿，在病變?nèi)皩⒊掷m(xù)存在。蛋白尿分為兩型，一種是生理性蛋白尿，一種是病理性蛋白尿。而腎性高血壓為繼發(fā)于腎臟疾病后所致的高血壓，發(fā)病年 齡多在 30～40 歲以下，常無家族史；患者常有水腫，血壓逐漸上升，有時可急劇惡 化；其尿變化和腎功能損傷較明顯，常先有尿檢異常，后有高血壓，一般隨血壓升 高而出現(xiàn)眼底變化。？ 80～90％的高血壓是由于原發(fā)性高血壓引起，10～20％為繼發(fā)性高血壓。？ 直接因腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的重要組成部分， 占成年高血壓病人的 5％～10％。 (5) 分泌：腎小管和集合管上皮細胞可將周圍毛細血管中的一些成分，以及這些細 胞本身產(chǎn)生的一些物 質(zhì)，分泌至腎小管和集合管腔內(nèi)。1． 由腎臟排泄的體內(nèi)毒素有哪幾種？自己先想想吧！別以為這些題目都很簡單！ 2．尿液是怎樣生成的？尿液的產(chǎn)生分為 3 個步驟： (3) 濾過：當人體血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的某些成分可從腎小球濾過，進入腎 小囊中。 (4) 重吸收：濾過的液體經(jīng)腎小囊進入腎小管和集合管，許多有用的物質(zhì)被重吸收 回血液。 兩側(cè)腎臟每分鐘形成的濾液約有 125 毫升，全天共有 180 升，而每分鐘經(jīng)腎臟最后 形成尿液約 1 毫升，每天約 1500 毫升，即尿量僅為濾液量的 1%。其中，腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓稱為腎 血管性高血壓；而由其他腎實質(zhì)性疾病引起的高血壓則稱為腎實質(zhì)性高血壓。原發(fā)性 高血壓一般多發(fā)于 40～50 歲以上的中老年人，多有家族史；常先有高血壓，后有尿 檢異常，在高血壓早期，尿變化及腎功能損傷均不明顯；腎臟損傷與心臟、視網(wǎng)膜 血管硬化等病變相并行。5．什么是蛋白尿？ 當 24 小時尿蛋白排出量超出 150 毫克，用常規(guī)的臨床檢驗方法檢出尿中有蛋白時，稱為蛋白尿。生理 性蛋白尿是指健康人在遭受某些刺激時出現(xiàn)的一過性蛋白尿，當刺激去除后，蛋白 尿亦隨之消失。病理性蛋白尿可分為 四種類型： 腎小球性蛋白尿；腎小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；組織蛋白尿。其發(fā)生機制可能與血液動力學及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有 關。 7．什么是運動性蛋白尿？ 運動性蛋白尿即指在運動時或運動后出現(xiàn)尿蛋白排出增多，在數(shù)小時內(nèi)消失，不伴 隨其它特異性癥狀和體征。8．什么是血尿？ 3 個，則稱為鏡下血尿。150 萬。根據(jù)血量的多少及血尿的外觀和顏色，可分為肉眼血尿和顯微鏡下 血尿。 (3) 血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿， 鏡檢無紅細胞或僅有少量的紅細胞， 潛血試驗陽性。 (4) 卟啉尿，由血卟啉病引起，尿液放置或置于陽光下會變成紅棕色或葡萄酒色， 外觀均勻不混濁，鏡檢無紅細胞，尿卟啉原試驗陽性，潛血試驗陰性。此時尿液鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰 性，患者有用藥史。90％的運動性血尿的持續(xù) 時間不超過 3 天，并可在多年內(nèi)反復出現(xiàn)。11．血尿的病因是什么？ (2) 泌尿系本身疾病：原發(fā)或繼發(fā)的腎小球腎炎。 泌尿系感染。 (3) (4) (5) 尿路鄰近器官炎癥或腫瘤； 凝血或出血性疾?。?運動性血尿； 泌尿系統(tǒng)外傷。隨年齡增長，白天尿量與夜尿量的比值逐漸減少，至 60 歲時比值為 1：1。夜尿增多主要見于：腎病性夜尿 增多：常見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化及慢性腎功能 不全等。精神性夜尿增多：多以夜尿次數(shù) 增多為主，量一般不多。13. 什么是少尿和無尿？ 臨床上將 24 小時內(nèi)尿量少于 400 毫升(或每小時少于 17 毫升)定為少尿，24 小時 內(nèi)少于 100 毫升稱為無尿。腎性水腫的特點是水腫首先發(fā)生在組織 疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起明顯，嚴重時可延及下肢及全身。15. 尿頻、尿急、尿痛的病因有哪些？尿頻、尿急、尿痛的病因很多，主要是膀胱和尿道疾病，包括感染性疾病如普通細 菌、結(jié)核桿菌、真菌、病毒、寄生蟲引起的膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺 炎、尿道憩室炎、龜頭炎、陰道炎、尖銳濕疣；非感染性炎癥如間質(zhì)性膀胱炎、放 射性膀胱炎、化學性膀胱炎（環(huán)磷酰胺、避孕藥或泡浴等引起） ；結(jié)石如膀胱結(jié)石、 尿道結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石；膀胱、尿道、前列腺腫瘤；膀胱或尿道內(nèi)異物等。除膀胱和尿道疾病外，腎盂腎炎、腎積膿、腎結(jié)核等腎臟疾病，膀胱、 尿道鄰近器官如子宮、卵巢、結(jié)腸等的疾病，癔病、神經(jīng)性膀胱等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾 病和白塞病等全身性疾病都可以引起尿頻、尿急、尿痛。 17. 為什么血尿病人需作尿紅細胞形態(tài)檢查? 血尿是常見的臨床表現(xiàn)之一，判斷血尿的來源，對明確病因和治療有重要意義。 (5) 多形型：尿紅細胞形態(tài)變化多樣，或呈面包圈狀，或呈葫蘆狀，大小不等，有 破碎的紅細胞，提示血尿是腎小球疾病引起，多見于急性腎炎、慢性腎炎及繼發(fā)性 腎炎，又稱腎小球源性血尿或內(nèi)科性血尿（80%以上異形） 。18. 什么是肌酐清除率？ 正常人肌酐的排泄主要通過腎小球的濾過作用，原尿中的肌酐不被腎小管重吸收。當肌肉容積無明顯改變且外源攝入穩(wěn)定情況下，測 其肌酐清除率(Creatinine clearance ratio,Ccr)可反映腎小球濾過功能。Ccr=尿肌酐24 小時尿量/（血肌酐1440） ， 單位為 ml/min。 (女性)19. 什么是血肌酐?有何臨床意義? 肌酐是肌肉組織的代謝產(chǎn)物，分子量為 113。男性正常值為 ，女性 。 20. 什么是血尿素氮?有何臨床意義?其數(shù)值增高與哪些因素有關? 尿素是最主要的氮代謝產(chǎn)物，分子是為 60。腎功能不全時，BUN 水平逐漸增高，腎 小管分泌尿素也顯著增加。 不是最好的腎功能指標。BUN/SCr 比值一般為 10/1，如20，則為“高分 解狀態(tài)”，如10，常提示蛋白攝入量少、或水過多等。蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、造影劑均 可使尿比重升高，正常值為 ～。正常情況下 24 小時尿滲透壓應高于血滲透壓，禁水 8 小時后晨尿 應700800 毫滲量/公斤?H2O。22. 什么是尿濃縮稀釋試驗? 什么是自由水清除率？ 濃縮試驗是觀察在機體缺水的情況下，遠端小管濃縮尿的能力，通過準確的測定 尿比重，即可了解遠端小管的濃縮功能。自由水清除率又稱無溶質(zhì)水清除率(free water clearance,CH2O)， 即單位時間(1 分鐘或 1 小時)從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。 故 正常人禁水 8 小時后晨尿 CH2O 為25～120 毫升/小時。 23. 尿蛋白盤狀電泳試驗有何意義? 尿蛋白盤狀電泳(尿 SDSPAGE)可分析尿中蛋白成分的分子量范圍，從而為腎臟疾 病診斷提供參考。若尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)均有，并有相當大量的大分子蛋白質(zhì)， 稱為非選擇性蛋白尿。2 低分子蛋白尿反映腎小管疾病，慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性 腎炎、重金屬(汞、鋁等)中毒及藥物毒性引起的腎小管間質(zhì)病變、腎移植排異時均 可出現(xiàn)低分子蛋白尿。24. 腎穿刺適應證是什么？ 腎穿刺適應證： (5) 原發(fā)性腎臟病：a、急性腎炎綜合征：當腎功能急劇惡化或疑急進性腎炎時應 盡早穿刺；按急性腎炎治療 2～3 月病情無好轉(zhuǎn)時，也應行腎活檢檢查。c、無癥狀性血尿：異型紅細胞血尿臨床診斷不清時。 繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。寒斉R床懷疑而無法確診時；或臨床已確診，但腎臟病 理對指導治療或判斷預后有重要意義時，應行腎穿刺。移植腎：腎功能明顯減退原因不明時；嚴重排異反應 決定是否切除移植腎時；懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)時，均應行腎穿刺。 相對禁忌征：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫； 腎腫瘤或腎動脈瘤；多囊腎或腎臟大囊腫；腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二 肋下)或游走腎；慢性腎功能衰竭； 過度肥胖； 重度腹水。 動靜脈瘺；感染；誤穿其它臟器。造影劑幾乎全部