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腎臟疾病的診斷思路與技巧-展示頁

2024-11-19 22:05本頁面
  

【正文】 數(shù)紫癜后4 周~8 周出現(xiàn)腎損害,腎活檢有助于本病的診斷。,過敏性紫癜性腎炎 除有大量蛋白尿外,如下特征可考慮過敏性紫癜性腎炎: (1) 最常見于兒童。 (9) 免疫系統(tǒng)損害:L E 細胞或抗DNA抗體或Sm 抗體陽性。(7) 神經(jīng)系統(tǒng)病變:癲癇或精神病。 (5) 多發(fā)性關節(jié)炎。 (3) 光敏感。(1) 蝶形皮疹。,2.排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征,狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎(LN) 在出現(xiàn)大量蛋白尿時,易被誤診為原發(fā)性腎病綜合征。,判定是否為腎病綜合征,水腫 腎病綜合征時低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,使水份從血管腔內(nèi)進入組織間隙,是造成腎病綜合征水腫的主要原因。蛋白尿越多,血漿白蛋白就越低,肝臟合成脂蛋白就越多,血脂就越高。除血漿白蛋白減少外,血漿中某些免疫球蛋白、補體成份、抗凝及纖溶因子等也減少,易發(fā)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。,判定是否為腎病綜合征,低蛋白血癥 大量白蛋白從尿中丟失,部分白蛋白從近曲小管上皮細胞中分解,肝臟代償合成蛋白不足以抵消丟失和分解時,出現(xiàn)低蛋白血癥。中國人平均體表面積是1. 73 m2 。但一個5 歲~6 歲的小孩和一個高大的成年人,3. 5 g 蛋白尿就不是一個概念。,1.判定是否為腎病綜合征,大量蛋白尿 大量蛋白尿是診斷腎病綜合征最主要的指標。,因此,不了解腎病綜合征的病理類型、并發(fā)癥,無疑會影響臨床療效。,腎臟疾病,腎臟疾病的分類,原發(fā)性腎臟疾病,繼發(fā)性腎臟疾病,先天性腎臟疾病,獲得性腎臟疾病,腎小球疾病 腎小管 間質(zhì)疾病 腎血管性疾病,代謝性疾病 自身免疫性疾病 惡性疾病 感染性疾病,腎病綜合征不是一個獨立的疾病,而是包括狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腫瘤等許多繼發(fā)性疾病在內(nèi)的一個綜合征,若把繼發(fā)性腎病綜合征誤診為原發(fā)性腎病綜合征,會延誤病情。腎臟疾病的診斷思路與技巧,莊震 2006.2.28,前言,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展, 對各種原因所致的腎病的診斷率明顯提高, 然而, 引發(fā)腎病的原因是多方面的, 因此, 相應的基礎疾病的診斷在整個疾病的診治過程中至關重要。要想準確地診斷腎臟病, 首先要對腎臟疾病的分類有一個明確而清晰的思維框架 , 這樣才能做到診斷分析過程中盡可能不遺漏基礎疾病。原發(fā)性腎綜合征病理類型不同,其治療方法、療效和預后也不一樣。本套幻燈分為五步,循序漸進地介紹了腎病綜合征診斷臨床思維。所謂大量蛋白尿,是指每日尿蛋白大于3. 5 g。因此,應該按體表面積計算。所以,大量蛋白尿除了要求每日 3. 5 g外,還要用1. 73 m2 體表面積來校正。低蛋白血癥主要是指血漿白蛋白≤30 g/ L 。,判定是否為腎病綜合征,高脂血癥 大量蛋白尿、血漿蛋白降低,肝臟代償合成蛋白增加,小分子蛋白還是從尿中丟失,因為脂蛋白分子量大,不能從尿中丟失,在血液中堆積,出現(xiàn)高脂血癥。若經(jīng)治療尿蛋白減少或消失,血漿蛋白恢復正常,血脂也就自然降至正常。近年來研究表明,約50 %患者血容量正常甚或增加,血漿腎素水平正常或下降,提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在腎病綜合征水腫發(fā)生機制中起一定作用。除大量蛋白尿外,符合下述10 條中的3 條就可以診斷為LN。 (2) 盤狀紅斑。 (4) 口腔潰瘍。 (6) 漿膜炎。 (8) 血液系統(tǒng)病變:溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞減少或血小板減少。 (10) 抗核抗體陽性。
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