【正文】 73%患有抑郁癥和焦慮癥 ,尤其在帕金森病 ,中風(fēng) ,冠心病 ,功能性消化不良和產(chǎn)后 ,更年期綜合癥病人患有抑郁 /焦慮的比例較其他病人更高 ,但未診斷率高于 90%。 ? 在我國，由于受文化、歷史和人們頭腦中的某些習(xí)慣觀念的影響，與 應(yīng)激相關(guān)的疾病患者中有 90％就醫(yī)于綜合性醫(yī)院。 5/13/2023 我國綜合醫(yī)院的就診者中 心身疾病約占 1/3 ? 據(jù)中華行為醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員楊菊賢教授估計(jì)，在綜合性醫(yī)院就診者中，軀體疾病、心身疾病和心理障礙者約各占 1／ 3。 ? 近期統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國 70％的人處于亞健康狀態(tài)，與應(yīng)激相關(guān)的疾病患者約占人群的 5～ 10％，心身疾病、心理障礙已成為多發(fā)病、常見病。 5/13/2023 應(yīng)急 (心理壓力 )導(dǎo)致心身疾病 心身醫(yī)療： 12月號(hào)（ 1996） 理性部位 情感、本能的部位 大腦皮質(zhì) 大腦邊緣系統(tǒng) 下丘腦 植物神經(jīng)系統(tǒng) 心理壓力或應(yīng)急 心身疾病 各種主訴 長期反復(fù)壓力 影響器官功能 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 等 5/13/2023 競(jìng)爭(zhēng)加劇的“不良反應(yīng)” 隨著我國現(xiàn)代化、城市化的進(jìn)程加快，使經(jīng)濟(jì)高速增長，人們的生活水平得到不斷提升；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，每個(gè)人都需要面對(duì)各種各樣的壓力，各種心理應(yīng)急因素急劇增加。 ? 應(yīng)激對(duì)生理狀態(tài)的影響：通過激活腎上腺髓質(zhì)的功能，使血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度上升，進(jìn)而使心率加快、血壓和血糖上升；血中兒茶酚胺水平升高，可使吞噬細(xì)胞的吞噬功能受抑制。 5/13/2023 二 .應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ) Ｎ：神 經(jīng)傳 導(dǎo) 物 質(zhì) 、Ｃ：細(xì)胞因子 、Ｈ：激素 免疫系統(tǒng) 精神神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) Ｎ Ｃ Ｈ Ｎ Ｃ Ｈ 5/13/2023 ? 應(yīng)激直接抑制免疫功能：通過促腎上腺皮質(zhì)激素激活下丘腦一垂體一腎上腺 (HPA)軸，使血漿中的腎上腺皮質(zhì)激素的濃度上升，后者對(duì)所有免疫細(xì)胞都有抑制作用。 5/13/2023 塞理 對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)性機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)研究，認(rèn)為強(qiáng)烈而持久的心理刺激，均可產(chǎn)生類似的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn) “全身適應(yīng)綜合征” 。近年來，神經(jīng)內(nèi)分泌理論 (包括神經(jīng)免疫學(xué) )及神經(jīng)生化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、行為科學(xué)、操作條件反射的理論、生物反饋學(xué)說，均為心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了更多的依據(jù)。 5/13/2023 二 .腦科學(xué)研究闡明了心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 麥根 (Magoun)確定了大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、間腦、 下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓的解剖生理，從而闡明了心身相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)：正如在研究物種發(fā)展史中所證實(shí)的，神經(jīng)系統(tǒng)的產(chǎn)生和發(fā)展是心理活動(dòng)產(chǎn)生和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。 ? 不同的心理刺激能激發(fā)全身性應(yīng)激反應(yīng)，贊同應(yīng)激是非特異性反應(yīng)的理論。 ? 發(fā)現(xiàn)：憤怒、仇恨時(shí)胃液分泌活動(dòng)亢進(jìn)， 抑郁或孤獨(dú)時(shí)則抑制。心身疾病的 診斷與治療 NLP家庭教練 陽光教育 5/13/2023 心身醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的兩個(gè)里程碑 ? 一 . 心理 生理學(xué)派理論 ? 二 .腦科學(xué)研究闡明了心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 5/13/2023 一 . 心理 生理學(xué)派理論 ? 沃爾夫（ Wolff）是心理生理學(xué)方面的杰出代表 ? 采用了精細(xì)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，用實(shí)驗(yàn)造成的生理和病理變化可以嚴(yán)密地觀察和比較， 研究對(duì)象是可觀察到的心理因素，該實(shí)驗(yàn)具有可重復(fù)性，他的研究為心身醫(yī)學(xué)開創(chuàng)了心理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的先河。 5/13/2023 ? 他用實(shí)驗(yàn)室和臨床觀察方法，觀察心理應(yīng)激與胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)的關(guān)聯(lián)。 ? 生理及病理改變是心身疾病結(jié)構(gòu)性改變的前驅(qū)。 ? 以客觀方法把生活中的應(yīng)激與生理學(xué)的反應(yīng)聯(lián)系起來， 認(rèn)為持久的生理變化可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的改變， 并提出了生活情境和情緒對(duì)軀體疾病有重要影響。因此，心身醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，必然與神經(jīng)醫(yī)學(xué)緊密相連。 5/13/2023 心身相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制 5/13/2023 一 .心理與生理活動(dòng)相互關(guān)系 ——心身疾病的可獲得性 ? 巴甫洛夫 的操作性條件反射說 ? 塞理的應(yīng)激反應(yīng)說 5/13/2023 巴甫洛夫及貝柯夫等以可重復(fù)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，機(jī)體的某種反應(yīng)、器官或系統(tǒng)的機(jī)能 ( 包括代謝、內(nèi)分泌活動(dòng)等全身性機(jī)能 )是受大腦皮層活動(dòng)影響的，而大腦皮層的機(jī)能也受內(nèi)感受器影響，這種雙向聯(lián)系完全按條件反射規(guī)律進(jìn)行，從而形成機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境反應(yīng)的統(tǒng)一性。該征可分為警覺、抵抗和衰竭三個(gè)期，前兩個(gè)期是動(dòng)員全身系統(tǒng)的機(jī)能以進(jìn)行適應(yīng)，但若抵抗期太長，某些系統(tǒng)的功能難以適應(yīng)了，就進(jìn)入崩潰狀態(tài) (衰竭期 ) ，并出現(xiàn)病理變化，這就是由應(yīng)激而導(dǎo)致心身疾病。 ? 應(yīng)激間接抑制免疫功能：應(yīng)激使血漿中的生長激素含量下降，從而間接導(dǎo)致免疫功能的下降。 5/13/2023 值得指出的是 —— ? 慢性應(yīng)激源持續(xù)時(shí)間較長，所引起神經(jīng)免疫指標(biāo)的改變較持久； ? 免疫功能的改變與應(yīng)激者的人格特點(diǎn)有關(guān)，這是因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)因不同個(gè)體對(duì)事物的認(rèn)識(shí)和情感特點(diǎn)不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在個(gè)體之間差異很大； ? 社會(huì)支持在減少應(yīng)激反應(yīng)方面起著重要作用。 5/13/2023 ? 兒童的行為問題：獨(dú)子問題、依賴性強(qiáng)，自我為中心 … ? 學(xué)生的心理衛(wèi)生問題：應(yīng)試教育的怪胎，為入重點(diǎn)幼兒園、小學(xué)、中學(xué)，付出巨額贊助費(fèi)；為入名牌大學(xué)而移地高考；高分未必高能；名牌大學(xué)的學(xué)生心理問題更為突出 … ? 工作人員：大鍋飯、“末位告誡”、優(yōu)勝劣汰、競(jìng)爭(zhēng)上崗、面臨下崗 … 5/13/2023 ? 對(duì)于這些壓力如處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致心身