【正文】 總?cè)肓浚讲伙@性失水－內(nèi)生水＋顯性失水 ＋前一日尿量 不顯性失水＝經(jīng)肺和皮膚丟失的水分， 約 (700～ 1000)ml/d 2929 內(nèi)生水＝體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的水分， 約 (300～ 400)ml/d 顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流的失水量 3030 例：病人無顯性失水則每日液體入量約為500ml(不顯性失水－內(nèi)生水＋前一日尿量）。 2727 3. 水分的控制 當(dāng)腎濃縮能力減退時尿量可成倍增加，此時應(yīng)增加液體攝入量以防止脫水。 鐵： 晚期病人可有出血傾向和貧血?？蓪?dǎo)致肌無力或輕度昏迷。 若病人血磷仍升高時，臨床常給予氫氧化鋁乳膠口服，使它與磷結(jié)合從腸道排出，降低血磷。 食物的含鉀量見下表。若患者保鉀能力差或排尿鉀含量增多時，為防止出現(xiàn)低鉀血癥可選食含鉀豐富的食物 若患者出現(xiàn)少尿或無尿，體內(nèi)細(xì)胞分解加劇時，為了防止出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)限制鉀鹽攝入。 當(dāng)腎小管鈉回吸收功能減退或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時，為了防止出現(xiàn)低鈉血應(yīng)及時補(bǔ)充鈉鹽。 2222 主要包括鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。因此在限制蛋白質(zhì)攝入量時應(yīng)設(shè)法提高 EAA量 ,降低 NEAA量。 2121 氨基酸比例失調(diào) —— 多采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品以增加 EAA量?；虍a(chǎn)生蛋白尿。 2020 蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等含氮廢料均從尿液中排出。 1919 組織蛋白質(zhì)的合成只有在足夠熱能供給時才能順利進(jìn)行，若熱能供給不足 ,攝入的蛋白質(zhì)可能通過糖異生途徑而提供熱能。 1818 (二 ) 腎臟病的營養(yǎng)治療 根據(jù)病情和病人營養(yǎng)狀況，設(shè)計(jì)膳食時首先應(yīng)制定總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量。 1717 5. 藥物或毒素引起 很多藥物，如異煙肼、巴比妥類、磺胺類及某些抗生素類藥物使用不當(dāng)或過量。 1616 如腎結(jié)石、糖尿病性腎小球硬化、腎淀粉樣變、尿酸性痛風(fēng)癥等。 1414 2. 感染 細(xì)菌（如溶血性鏈球菌）、病毒、寄生蟲等感染而引起腎臟病變。 1212 腎臟疾病是危害人類健康、造成死亡的主要原因之一，其發(fā)病率占人口的 1％以上，且大都是兒童、青少年。 99 維持水和電解質(zhì)平衡： ? 清除多余的水分：生物代謝離不開水，而水過多又會導(dǎo)致水鈉潴留、水腫、心肺功能衰竭等 ? 調(diào)節(jié)鈉、鉀、磷等礦物質(zhì)代謝。 多尿： 24h尿量超過 2500ml； 少尿： 24h尿量 100 500ml； 無尿： 24h尿量少于 100ml。而經(jīng)過凈化的血液通過腎靜脈回流至心臟。 66 腎臟的主要功能 排泄： ? 代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、 有機(jī)酸 ? 毒物、藥物 77 對機(jī)體有用的物質(zhì)，如葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；對機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。 55 腎臟基本結(jié)構(gòu)是腎單位，由腎小球和腎小管組成，共有 170 240萬個。每腎有 2～ 3個腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。髓質(zhì)是由 8～ 18個腎錐體組成，主要組織為集合管，錐體尖端稱腎乳頭，腎乳頭上有 10～ 25個小孔，開口于腎小盞。1 腎臟疾病與營養(yǎng) 22 劉慶春 Email： blog： 劉醫(yī)生說營養(yǎng) 33 第一節(jié) 概述 腎臟（腰子） 位于腰背部脊柱兩側(cè) 左右各一 形狀似蠶豆 與成人拳頭大小相仿 重約 100～ 150g 44 外層為皮質(zhì)，厚度為1cm，該層富有血管和腎小球。深層為髓質(zhì)，占整個腎實(shí)質(zhì)的 2/3，該層血管較少。每 1～ 2個腎乳頭被一個漏斗狀的腎小盞包繞，每腎有 7～ 8個腎小盞，相鄰2～ 3個腎小盞合成一個腎大盞。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。血液流經(jīng)腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)，一部分物質(zhì)和水份就會通過“濾網(wǎng)”進(jìn)入腎小管形成原尿，原尿流經(jīng)腎小管時，其中的一部分會通過腎小管重吸收，其余部分則形成尿液排除體外。除重吸收外，腎小管和集合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，故雖然一晝夜內(nèi)從腎小球?yàn)V過的原尿總量可達(dá) 100～ 200升；但每天排尿量只有 1～ 2升。 腎臟 ——“過濾器” 88 正常人尿量 24h為 1000 2022ml，一般為1500ml。 正常尿液為淡黃色； 95 97%是水，固體物質(zhì)中有機(jī)物主要是尿素，無機(jī)物主要是氯化鈉。 1010 調(diào)節(jié)體酸堿平衡： ? 通過尿液排泄機(jī)體代謝產(chǎn)生的有機(jī)酸 ? 回吸收堿或堿性物質(zhì)來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡 1111 內(nèi)分泌功能 分泌 促紅細(xì)胞生成素 ，促進(jìn)骨髓造血，將維生素 D轉(zhuǎn)化為活性維生素 D（ 1,25(OH)2D3），促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)骨骼、血液中鈣磷的代謝，維持骨骼正常結(jié)構(gòu)和功能 。 1313 (一 ) 腎臟病的病因 1. 變態(tài)反應(yīng)性疾病 如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他結(jié)締組織疾病，可以引起急慢性腎小球腎炎。 1515 3. 腎本身血管病變 如腎動脈硬化、腎動脈栓塞、腎血管性高血壓等所致的腎病。先天畸形如多囊腎、海綿腎、馬蹄腎等引起代謝紊亂而發(fā)生腎病變。食入毒素如有毒蘑菇、生魚膽等，或工業(yè)鉛、汞等重金屬中毒，毒蛇咬傷等均可引起腎衰竭。熱能與蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝過程中關(guān)系密切。同時身體組織中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮質(zhì)血癥，也加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。腎臟病變 ,排泄功能障礙 ,使含氮廢物潴留體內(nèi)造成中毒。蛋白尿的丟失多以清蛋白為主，可使膠體滲透壓下降造成浮腫，身體抵抗力降低。 必需氨基酸 (EAA)水平下降，非必需氨基酸（ NEAA） 水平升高。當(dāng)病情逐漸恢復(fù)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，達(dá)到維持氮平衡的目的。 當(dāng)病人出現(xiàn)浮腫、高血壓或心力衰竭時，膳食中應(yīng)限制鈉鹽，防止水分潴留，血容量增加使心臟負(fù)擔(dān)加重。 調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量 2323 膳食中鉀含量要根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。高鉀血癥往往是腎衰竭患者致死的原因，故限鉀比限鈉更為重要。 2424 食物的鉀含量 (每 100g食物的鉀含量 ) 含 鉀 量 低 的 食 物 (mg) 含 鉀 量 高 的 食 物 (mg) 菜瓜 88 面粉 120 牛肉 330 春筍 480 南瓜 69 掛面 46 豬肉 330 百合 490 藕粉 0 干菜 100 雞肉 340 紫蘿卜頭 440 雞蛋 60 梨 110 黃豆芽 330 干紅棗 430 鴨蛋 60 白葡萄 71 韭菜 380 鮮蘑菇 280 皮蛋 70 紫葡萄 42 青蒜 300 紫菜 1640 團(tuán)粉 (干 )15 西瓜 22 紅莧菜 320 榨菜 1260 白薯 110 橙子 160 綠莧菜 410 川冬菜 1240 芝麻醬 140 柿子 170 芹菜 370 干玉蘭片 2260 空心菜 150 油菜 430 干蘑菇 4660 冬瓜 170 塌棵菜 450 冬菇 1320 夜開花 180 菜花 390 杏子 370 白蘿卜 170 薺菜 470 藕 350 嫩豆腐 84 香椿 400 紅高粱 440 蒜頭 130 香菜 570 玉米 (黃 ) 270 蒜苗 150 黃花菜 380 豇豆 210 綠豆芽 160 菠菜 350 扁豆 200 青菜 130 洋芋 590 番茄 250 大米 90 荸薺 370 絲瓜 220 面條 11 冬筍 490 苦瓜 200 2525 磷： 低蛋白膳食中已無形得到限制。 2626 鎂： 腎臟病人有時會出現(xiàn)高鎂血癥。一般多在臨床設(shè)法處理。膳食中除補(bǔ)充