內(nèi)科冠心病病歷doc-展示頁
2024-08-01 13:24本頁面
【正文】 2012040311:30 首次病程記錄患者：許兆記、男、67歲、農(nóng)民。未觸及語顫及語音無增強，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。移動性濁音陰性，腸鳴音35次/分，脊柱生理彎曲無畸形，活動自如，各棘突間無壓痛，四肢對稱無畸形、活動自如，骨盆擠壓及分離試驗陰性，肛門及外生殖器未查，生理反射存在，病理反射未引出。心前區(qū)無隆起，心界向不大、心尖搏動無彌散，心音遙遠，強弱不等，心律絕對不齊，心率110次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。耳廓對稱無畸形，聽力正常，外耳道無異常分泌物 ，雙耳后乳頭區(qū)無竇道及壓痛，鼻翼無煽動，鼻中隔居中，各副鼻竇區(qū)無壓痛，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓實驗陰性，雙側(cè)呼吸動度一致。入 院 查 體體溫:℃ 呼吸:20次/分 心率:110次/分 血壓:100/60mmhg患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病區(qū)，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形 ，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血及蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3毫米。個人史：生居本地，無疫區(qū)接觸及外地久居史，無特殊不良嗜好。否認藥物過敏及食物中毒史，有粉塵接觸史4年，否認外傷手術(shù)史，否認有輸血及血制品史。山陽縣晨輝醫(yī)院入院記錄住院病區(qū)：內(nèi)科 住院號：5033姓名:許兆記 性別:男 出生日期:19450630 年齡:67歲 婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民 出生地:陜西省山陽縣 民族:漢 國籍:中國 身份證：612525194506304318 工作單位及地址：無 單位電話：15591423569 戶口地址：山陽縣寬坪鎮(zhèn)河口村 家庭郵
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