內(nèi)科冠心病病歷doc-展示頁(yè)
2025-07-26 13:24本頁(yè)面
【正文】 2012040311:30 首次病程記錄患者：許兆記、男、67歲、農(nóng)民。未觸及語(yǔ)顫及語(yǔ)音無(wú)增強(qiáng)，雙肺叩診濁音，呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜磨察音。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音35次/分，脊柱生理彎曲無(wú)畸形，活動(dòng)自如，各棘突間無(wú)壓痛，四肢對(duì)稱無(wú)畸形、活動(dòng)自如，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陰性，肛門及外生殖器未查，生理反射存在，病理反射未引出。心前區(qū)無(wú)隆起，心界向不大、心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心音遙遠(yuǎn)，強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，心率110次／分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。耳廓對(duì)稱無(wú)畸形，聽(tīng)力正常，外耳道無(wú)異常分泌物 ，雙耳后乳頭區(qū)無(wú)竇道及壓痛，鼻翼無(wú)煽動(dòng)，鼻中隔居中，各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陰性，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。入 院 查 體體溫:℃ 呼吸:20次/分 心率:110次/分 血壓:100/60mmhg患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病區(qū)，自動(dòng)體位，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官無(wú)畸形 ，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血及蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3毫米。個(gè)人史：生居本地，無(wú)疫區(qū)接觸及外地久居史，無(wú)特殊不良嗜好。否認(rèn)藥物過(guò)敏及食物中毒史，有粉塵接觸史4年，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)有輸血及血制品史。山陽(yáng)縣晨輝醫(yī)院入院記錄住院病區(qū)：內(nèi)科 住院號(hào)：5033姓名:許兆記 性別:男 出生日期:19450630 年齡:67歲 婚姻狀況:已婚職業(yè):農(nóng)民 出生地:陜西省山陽(yáng)縣 民族:漢 國(guó)籍:中國(guó) 身份證：612525194506304318 工作單位及地址：無(wú) 單位電話：15591423569 戶口地址：山陽(yáng)縣寬坪鎮(zhèn)河口村 家庭郵
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