【正文】 搬動的危重患者，可在病床上檢查。臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。（3）為避免感染或交叉感染，置于臀部下面的墊單或紙單應(yīng)一人一換，一次性使用。（2）除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)排空膀胱，必要時導(dǎo)尿。1. 基本要求及注意事項（1）醫(yī)師應(yīng)關(guān)心體貼被檢查的患者，做到態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、檢查仔細(xì)、動作輕柔。5. 若合并妊娠，應(yīng)檢查腹圍、子宮底高度、胎位、胎心及胎兒大小等。4. 叩診時注意鼓音和濁音分布范圍，有無移動性濁音。2. 觸診腹壁厚度，肝、脾、腎有無增大及壓痛，腹部有無壓痛、反跳痛和肌緊張，能否捫到包塊。（二）腹部檢查 為婦科體格檢查的重要組成部分，應(yīng)在盆腔檢查前進(jìn)行。（一）全身檢查 常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時測量體重和身高。不僅要記錄與疾病有關(guān)的重要體征，還要記錄有鑒別意義的陰性體征。檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。（2）家族成員有無遺傳性、可能與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。用過渡語言轉(zhuǎn)入家族史的問診。5）采用何種計劃生育措施及其效果。3）自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況。（2）生育情況包括：1）足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)有子女?dāng)?shù)：如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可記錄1001，或僅用孕2產(chǎn)1（G2P1）表示。（6）絕經(jīng)患者應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無再次月經(jīng)流血，陰道分泌物增多或其他不適。（4）詢問經(jīng)期伴隨癥狀：乳房脹痛、浮腫、精神抑郁或易激動、痛經(jīng)、嘔吐等。（2）例如：11歲初潮，月經(jīng)周期2830日，持續(xù)4日可簡寫為11 4/2830。（6）用過渡語言轉(zhuǎn)入月經(jīng)史、婚育史及個人史的問診。（4）應(yīng)記錄陽性和有臨床意義的陰性項目。（2）某一系統(tǒng)有兩項陽性應(yīng)詳細(xì)詢問該系統(tǒng)。5. 系統(tǒng)回顧（1）對系統(tǒng)回顧應(yīng)分段撰寫，標(biāo)題清楚，不可顛倒。（3）藥物過敏史（對藥物、食物及環(huán)境因素）。4. 既往史：是指患者過去的健康和疾病情況，內(nèi)容包括：（1）既往的健康情況、疾病史、傳染病史。（7）與本次發(fā)病有關(guān)的過去發(fā)病情況及其治療經(jīng)過。（5）一般情況：發(fā)病以來的一般情況，如情緒、精神、食欲、體重變化及大小便情況。（3）伴隨癥狀：突出伴隨癥狀與主要癥狀之間的關(guān)系及其演變。原則上包括以下幾方面：（1）起病時間和情況。為病史的核心部分。力求簡明扼要，通常不超過20字。（4）詢問患者的全名、年齡、民族、婚姻、出生地、職業(yè)及住址等。（二）問診內(nèi)容1. 引言：（1）詢問者作自我介紹（姓名）（2）說明自己的身份和任務(wù)，如：我是3年級的醫(yī)學(xué)生，今天來了解你的病史。（2）要考慮患者的隱私，遇有不愿說出真情者，不宜反復(fù)追問與性生活有關(guān)的病史。（3）門診病人預(yù)約下次就診時間。4. 問診應(yīng)有過渡語言（1）包括兩部分1）下面將問什么問題2）為什么問這個問題（目的性）（2）要求4次過渡語言1）現(xiàn)病史~既往史 1次2）過去史~系統(tǒng)回顧 1次3）系統(tǒng)回顧~個人史 1次4）個人史~家族史 1次5. 應(yīng)有結(jié)束語（1）醫(yī)生做什么，醫(yī)學(xué)生把收集到的資料向上級醫(yī)生匯報。（2）謙虛禮貌、尊重病人、獲得病人的信任。（6）不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語提問，語言簡單易懂，如果使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，必須立即向病人解釋。（5）友善的舉止1）態(tài)度和藹、語言親切、友好的眼神、大方的體語及鼓勵的短語。（3）不要急促地提出一連串問題。2. 交流的技巧包括：（1）詢問者應(yīng)注意聆聽，不要輕易打斷病人講話。1）對主訴和現(xiàn)病史做一詳細(xì)的總結(jié)是很重要的。2）引證要全面：如診斷醫(yī)院、治療經(jīng)過、用藥效果等。（3）詢問者應(yīng)引證核實患者提供的信息，以便收集到盡可能準(zhǔn)確的病史。（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、月經(jīng)史、婚育史和家族史等。（2）組織安排：是指整個問診的結(jié)構(gòu)與組織（包括：引言、問診主體、結(jié)束語等）。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能操作項目操作規(guī)程哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院編制目 錄第一部分 婦科學(xué)婦科病史采集 ………………………………………………1婦科體格檢查 ………………………………………………3婦科常規(guī)手術(shù)無菌操作………………………………………6婦科常用輔助檢查……………………………………………7計劃生育手術(shù) ………………………………………………10第二部分 產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科病史采集 ………………………………………………12產(chǎn)科體格檢查 ………………………………………………12產(chǎn)科無菌操作 ………………………………………………14正常分娩助產(chǎn) ………………………………………………14產(chǎn)科常用器械 ………………………………………………16胎兒電子監(jiān)護(hù) ………………………………………………18應(yīng)用模擬人展示枕左前位的分娩機(jī)制 ……………………….18第一部分 婦科學(xué)一、婦科病史采集（一）問診的技巧1. 收集資料的技巧：評估詢問者向患者收集資料的能力，包括問診的問題類型、組織安排、資料的引證核實和小結(jié)。（1）問診的類型1）為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問者應(yīng)遵循從一般性提問到特殊提問（直接提問）的原則；2）應(yīng)避免誘導(dǎo)性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問。1）按項目的問診順序、系統(tǒng)地詢問一系列問診內(nèi)容。）2）避免遺漏關(guān)鍵性病史內(nèi)容，提問問題明確，重點突出。1）陽性資料必須引證核實。（4）問診過程中有小結(jié)，每一項結(jié)束時進(jìn)行小結(jié)。2）其他方面：陽性發(fā)現(xiàn)概況性小結(jié)。（2）有時允許有必要的停頓，不出現(xiàn)難堪的停頓。（4）如果患者不停談?wù)撛S多與病史無關(guān)問題，則客氣地把患者引到病史線索上來。2）給予贊揚(yáng)性肯定和鼓勵。3. 醫(yī)生的態(tài)度、融洽的醫(yī)患關(guān)系（1）衣冠整潔、舉止端莊、發(fā)展與病人的和諧關(guān)系。（3）具有真誠、耐心和同情心，使病人感到溫暖。（2）患者做什么，病人需要做何檢查。6. 幾點注意（1）對危重病人在初步了解病情后要立即搶救以免貽誤治療。（3）對未婚患者有的需行直腸——腹部診和相應(yīng)的化驗檢查，明確病情后再補(bǔ)充詢問與性生活有關(guān)的問題。（3）正確的稱呼患者為“某女士”、“某小姐”或其他合適的稱呼。（5）先和患者作簡單交流，再開始問診，使病人輕松自在，以取得患者信任2. 主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。3. 現(xiàn)病史：是指患者本次疾病發(fā)生、演變及診療全過程。應(yīng)以主訴為核心，按時間順序書寫。（2）主要癥狀特點：發(fā)病性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、演變以及癥狀變化的可能因素。（4）診療經(jīng)過：發(fā)病后何時、在何地接受過哪些檢查和治療，說明手術(shù)情況或藥物名稱、劑量和療效。（6）與疾病有鑒別意義的陰性癥狀。（8）歸納、小結(jié)、再度核實，用過渡語言轉(zhuǎn)入既往史的問診。（2）預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史。（4）歸納、小結(jié)、核實，用過渡語言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧等方面內(nèi)容。凡患有某一疾病時應(yīng)寫明疾病的名稱、確診依據(jù)及日期。（3）應(yīng)避免重復(fù)（現(xiàn)病史或既往史中已提到的項目）。（5）允許學(xué)生使用系統(tǒng)回顧提綱提問。6. 月經(jīng)史（1）月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量、經(jīng)期伴隨癥狀。（3）經(jīng)量可問每日更換衛(wèi)生巾次數(shù)。（5）詢問并記錄末次月經(jīng)（LMP），還應(yīng)問準(zhǔn)前次月經(jīng)（PMP）。7. 婚育史（1）婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，男方健康情況，有無性病史及雙方同居情況。2）記錄分娩方式，有無難產(chǎn)史，新生兒出生情況，有無產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染史。4）末次分娩或流產(chǎn)日期。8. 個人史：生活和居住情況，出生地曾居住地區(qū)，有無煙酒嗜好。9. 家族史（1）父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況。二、婦科體格檢查 體格檢查應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。除病情危重外，應(yīng)按下列先后順序進(jìn)行。盆腔檢查為婦科檢查所特有，又稱為婦科檢查。其他檢查項目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淺表淋巴結(jié)（特別是左鎖骨上淋巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié)）、頭部器官、頸、乳房（注意其發(fā)育、皮膚有無凹陷、有無包塊、分泌乳汁或液體）、心、肺、脊柱及四肢。1. 視診觀察腹部有無隆起或呈蛙腹?fàn)睿贡谟袩o瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直肌分離等。3. 捫到包塊時，應(yīng)描述包塊部位、大小（以cm為單位表示或相當(dāng)于妊娠月份表示，如包塊相當(dāng)于妊娠3個月大）、形狀、質(zhì)地、活動度、表面是否光滑或高低不平隆起以及有無壓痛等。必要時聽診了解腸鳴音情況。（三）盆腔檢查又稱為婦產(chǎn)檢查，包塊外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。檢查前告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張。大便充盈者應(yīng)于排便或灌腸后檢查。（4）患者取膀胱截石位。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。（5）應(yīng)避免于經(jīng)期作盆腔檢查。檢查前消毒外陰，帶無菌橡膠手套，不用一次性薄膜衛(wèi)生手套，以防止發(fā)生感染。確有檢查必要時，應(yīng)先征得患者及其家屬同意后，方可作陰道窺器檢查或雙合診檢查。（8）疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時，可行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進(jìn)行盆腔檢查。待下次檢查時，多能獲得滿意結(jié)果。檢查前由帶教老師做示范操作。2）分開小陰唇，暴露陰道前庭觀察尿道口和陰道口。3）檢查時還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。當(dāng)放置窺器時，應(yīng)先將其前后葉前端并合，表面涂潤滑劑以利插入，避免損傷。2）視診：①檢查陰道：觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜顏色、皺襞多少，是否有陰道隔