【正文】 算出預(yù)產(chǎn)期。3. 推算預(yù)產(chǎn)期（expected date of confinement, EDC）：按末次月經(jīng)（last menstrual period, LMP）第一天算起，月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7。（二）產(chǎn)科病史問診內(nèi)容著重點：1. 年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等。其術(shù)后注意事項與負(fù)壓吸引術(shù)相同。由于此時胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等。2. 鉗刮術(shù)適用于妊娠10~14周。（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)。避免反復(fù)吸刮以防子宮內(nèi)膜損傷。實驗室檢查包括陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢查。若未見絨毛組織，應(yīng)送病理檢查。（8）取下宮頸鉗，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡，術(shù)畢。（7）用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角，檢查宮腔是否吸凈。（6）按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓，一般控制在400~500mmHg，按順時針方向吸宮腔1~2周。擴(kuò)張到比選用吸頭大半號或1號。順子宮位置的方向，用探針探測宮腔方向及深度，根據(jù)宮腔大小選擇吸管。（2）做雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況。（4）取出IUD后應(yīng)落實其他避孕措施。（2）取器前應(yīng)做B型超聲檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，同時了解IUD的類型。并發(fā)生殖道炎癥時先給予抗生素治療。（5）取器困難者可在B型超聲下進(jìn)行操作，必要時在宮腔鏡下取出。用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。（3）陰道窺器暴露宮頸，常規(guī)消毒后，有尾絲者用血管鉗夾住尾絲輕輕牽引取出。雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況。特殊情況隨時就診。術(shù)后第一年12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。（2）術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔。（5）觀察無出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。根據(jù)宮腔深度選擇IUD型號。（2）外陰陰道部常規(guī)消毒鋪巾。五、計劃生育手術(shù)（一）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1. 放置方法（1）排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒。（4）陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連時，均可造成假陰性。若積液量較少時，過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。2. 注意事項：（1）穿刺方向應(yīng)是陰道后穹窿中點進(jìn)針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。（6）針頭拔出后，穿刺點如有活動性出血，可用棉球壓迫片刻。（4）宮頸鉗夾持宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒。（2）陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。（6）術(shù)者操作時惟恐不徹底反復(fù)刮宮，易傷及子宮內(nèi)膜基底層，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)，應(yīng)注意避免。5）刮宮患者術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆浴以防感染。為避免感染擴(kuò)散，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗生素。2）哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患有惡性腫瘤者，均應(yīng)查清子宮位置并仔細(xì)操作，以防子宮穿孔。1）有些疾病可能導(dǎo)致大出血。以防引起結(jié)核灶擴(kuò)散。（3）疑子宮內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)于經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行刮宮術(shù)，刮宮時要特別注意子宮兩角部。3）疑黃體功能不足時應(yīng)于月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮。（2）功能失調(diào)性子宮出血1）疑子宮內(nèi)膜增生者應(yīng)于經(jīng)前12天或月經(jīng)來潮24小時內(nèi)刮宮。（4）肉眼觀察未見明顯癌組織時，應(yīng)全面刮宮以防漏診。（2）刮出宮頸管粘膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝瓶，固定送病理檢查。1. 操作方法：（1）基本同診斷性刮宮。2. 注意事項同分段診刮。用特制的診斷性刮匙由內(nèi)向外（自上而下）沿宮腔四壁及兩側(cè)宮角有次序地將內(nèi)膜刮除。擴(kuò)張至小刮匙能進(jìn)入為止。（4）用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，探針緩緩進(jìn)入，探子宮方向及宮腔深度。（2）外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。（四）診斷性刮宮：簡稱診刮，是診斷宮腔疾病最常采用的方法。但臨床上高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)活檢。2. 注意事項（1）患有陰道炎癥（陰道毛滴蟲及真菌感染等）應(yīng)治愈后再取活檢。2）宮頸有明顯病灶，可直接在癌灶取材。也可在陰道鏡檢指示下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。（2）用活檢鉗在宮頸外口鱗—柱交接處或特殊病變處取材。（三）宮頸活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。（3）采取標(biāo)本前24小時內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、灌洗及陰道用藥。2. 注意事項：（1）避免損傷組織引起出血而影響檢查效果。標(biāo)本取出后立即洗入有細(xì)胞保存液的小瓶中。取材時利用特制的小刷子刷取宮頸細(xì)胞。行巴氏5級分類法診斷（目前應(yīng)用減少）。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸。是篩查早期宮頸癌的重要方法。注意事項：同滴蟲檢查。5．細(xì)菌性陰道病：（1）胺臭味試驗陽性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液12滴，產(chǎn)生腥臭氣味。2）沙眼衣原體培養(yǎng)：耗時、費(fèi)用昂貴、需特殊設(shè)備而限制使用。（2）分泌物培養(yǎng)法：用無菌棉拭子伸至宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動取宮頸管分泌物放入無菌試管中，封閉管口，送檢。4. 淋菌、沙眼衣原體、支原體檢查（1）陰道分泌物涂片法：取宮頸管或尿道口分泌物，薄而均勻的涂于玻片上，送檢。也可采用培養(yǎng)法。從陰道取出典型的分泌物混10%氫氧化鉀溶液濕片上，%氯化鈉濕片上，鏡檢。（3）分泌物取出后應(yīng)及時送檢并注意保溫。注意：（1）取分泌物前24~48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。即用無菌棉拭子取典型的陰道分泌物，放入無菌試管中。2. 滴蟲檢查：%氯化鈉溶液一滴放于玻片上，%氯化鈉溶液中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。1. 檢查卵巢功能時，已婚婦女，一般在陰道側(cè)壁上1/3處，用小刮板輕輕刮取淺層細(xì)胞，薄而均勻的涂于玻片上，固定液固定后顯微鏡下觀察。 四 婦科常用輔助檢查（一）陰道分泌物涂片檢查及培養(yǎng)取材及注意事項患者取膀胱截石位。（十）術(shù)后檢創(chuàng)：切口消毒換藥（同外科）。（八）戴無菌手套（同外科）。（六）鋪無菌單（同外科）。 （四）刷手（同外科）。即術(shù)前即刻備皮的傷口感染率明顯低于術(shù)前24小時備皮。避免損傷皮膚增加感染機(jī)會。備皮完畢用溫水洗凈、拭干，以消毒治療巾包裹手術(shù)野。（4）保護(hù)病人，注意遮擋。（2）嚴(yán)格掌握無菌操作。（8）導(dǎo)尿完畢，拔出尿管撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套（如需保留導(dǎo)尿管，用無菌紗布包好管口，夾住膠布固定。（6）左手分開并固定小陰唇，消毒尿道口，小陰唇，自上而下，由內(nèi)向外，再消毒尿道口， 每個棉球限用一次。（4）打開無菌導(dǎo)尿包，帶手套，鋪孔巾。必要時清潔外陰(按會陰沖洗法進(jìn)行)。（二）導(dǎo)尿：1. 操作程序：（1）操作者洗手戴口罩，備齊用品。三 婦科常規(guī)手術(shù)無菌操作（一）術(shù)前陰道消毒： 正常人陰道不是無菌環(huán)境，為防止術(shù)后感染，應(yīng)在術(shù)前3日開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，一般行陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1：5000的高錳酸鉀、‰碘伏或1：1000苯扎溴胺（新潔爾滅）溶液等。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否，活動度，有無壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。宮體 位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。陰道 是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無臭味。適用于無性生活史、陰道閉鎖或有其他原因不宜進(jìn)行雙合診的3. 記錄 通過盆腔檢查，應(yīng)將檢查結(jié)果按解剖部位先后順序記錄：外陰 發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)）。所以三合診在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)異癥、炎癥的檢查時尤顯重要。方法：一手示指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內(nèi)的兩指外，其余檢查步驟與雙合診時相同，是對雙合診檢查不足的重要彌補(bǔ)。正常輸卵管不能捫及。若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。正常子宮位置一般是前傾略前屈。宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹窿頂部可觸及子宮體時，子宮為后屈。再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常。（3）雙合診：是盆腔檢查中最重要的項目。②檢查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、柱狀上皮異位、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物、宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤，有無臭味。放置窺器時，檢查者用左手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開，右手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道各壁。（2）陰道窺器檢查：1）放置與取出：根據(jù)陰道寬窄選用窺器型號。查看尿道口周圍粘膜色澤及有無贅生物。2. 檢查方法及步驟（1）外陰部檢查：1）觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤或色素減退及質(zhì)地變化，有無增厚、變薄或萎縮。（10）在臨床見習(xí)階段，應(yīng)用SP行婦科檢查，教育學(xué)生關(guān)懷、體貼、尊重SP，與她們建立和諧融洽的關(guān)系。（9）行雙合診、三合診或直腸腹部診時，除應(yīng)按常規(guī)操作外，掌握下述各點有利于檢查的順利進(jìn)行：1）當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用示指代替雙指進(jìn)行檢查；2）三合診時，在將中指伸入肛門時，囑患者像解大便一樣同時用力向下屏氣，使肛門括約肌自動放松，可減輕患者疼痛和不適感；3）若患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松；4）當(dāng)檢查者無法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時，繼續(xù)強(qiáng)行捫診，不但患者難以耐受，且往往徒勞無益，此時應(yīng)停止檢查。（7）男醫(yī)師對患者進(jìn)行婦科檢查時，應(yīng)有一名醫(yī)護(hù)人員在場，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會。（6）對無性生活患者禁做陰道窺器檢查及雙合診檢查，應(yīng)行直腸腹部診。若為陰道異常流血則必須檢查。不宜