【正文】 后可自愈 1. 半球形丘疹 2. 表面臘樣光澤，中央有臍凹，內含 乳白色干酪樣軟疣小體 ：低熱、頭痛、納差 ，很快發(fā)展為水皰，周圍有紅暈 可同時發(fā)生與手、足、口腔 分類分型 分 2 個型別： HSV1（引起生殖器以外的皮膚黏膜和腦部感染） 、 HSV2（密切性接觸傳播） （經(jīng)產道感染HSV2） 3. 皰 疹 性 濕 疹（ HSV1） 疹 特殊類型： （侵犯三叉神經(jīng)眼支） （ RamsayHunt綜合癥 面癱 +耳痛 +外耳道皰疹） 3．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 實驗室 學檢查可見 多核巨細 胞和 核內包涵體 HSVPCR 檢查 可見多核巨細胞和核內包涵體 VZVPCR 檢查 診斷 臨床表現(xiàn) +實驗室檢 無皰型易誤診為心絞痛、膽 病史 +臨床表現(xiàn) +實驗室 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 查 囊炎、腎絞痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等 檢查 應與雞眼、胼胝進行鑒別（可見書表格 P66） 治療 治療 原則：抗病毒，防止繼發(fā)感染，減少復發(fā)。 ⑤外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。 ③用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。 ④單純瘙癢無皮損者 ,可選用乳劑、酊劑等 掌握外用藥物治療的注意事項 ①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應或刺激時應立即停用。 ②亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。 正確選用劑型 根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。 12. 外用藥物的治療原則 正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。 凝膠 丙二醇凝膠 /聚乙二醇 +藥物 同霜劑，但舒適清潔感 亞急性或慢性皮炎 油劑 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）/動物油（魚肝油） /礦物油（液體石蠟） +藥物 軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面 亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍 硬膏 粘著性基質（如橡膠、樹脂等） +藥物 保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便 慢性皮炎無滲液者。 急性或亞急性皮炎 洗劑 爐甘石 /氧化鋅 /滑石粉 總量小于40%+水 +藥物 散熱、消炎、干燥、保護及止癢等 急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。 遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用 常用 5%二氧化鈦、 10%氧化鋅、 5%～ 10%對氨基苯甲酸、 5%奎寧等 脫色劑 可減輕色素沉著 如 3%氫醌、 20%壬二酸等。 腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物 常用 30%～ 50%三氯醋酸等。 收斂劑 能凝固蛋白質、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌 常用有 %～ %硝酸銀等配成溶液濕敷。 角質剝脫劑 又稱角質松解劑。 殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用 常用有 5%～ 10%硫磺、 1%γ～ 66 2%甲硝唑、 25%苯甲酸芐酯、 50%百部酊、 5%過氧化苯甲酰等。 抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用 常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和 1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。 1： 5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。 包括 鱗屑 , 浸漬 , 糜爛 , 潰瘍 , 裂隙 , 抓痕 , 痂 , 瘢痕 , 苔蘚樣變 , 萎縮。 】 膿皰 【為含有膿液的皰。高度增生性腫塊稱腫瘤。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹 】 結節(jié) →腫塊（＞ 2cm） 【 為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。 丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。直徑小于 2mm 的出血斑稱瘀點，大于 2mm稱瘀斑?！? 斑疹 色素沉著斑 【 色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃 色素脫失或減退 斑 褐斑、白癜風和花斑癬。 7. 原 發(fā)性損害 ： （主要記住名稱，鑒別最好結合圖片） 紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞ 2cm斑片） 【 是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。 3. 真皮組成 膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗牽拉 ） 纖維 網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原） 彈力纖維（ 維持皮膚的彈性） 真皮 基質 無定形均勻物質，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物質交換作用） 成纖維細胞 細胞 肥大細胞 巨噬細胞 組織細胞 淋巴細胞等 4. 皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。 角質形成細胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有 10％的細胞進行核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 主要是將上課課件轉換為 word。其中加粗字體的比較重要，基本選擇題會出的，紅色字體則主要為簡答題可能出的 總論 1. 表皮結構：角質形成細胞（基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層）、黑素細胞、朗格漢斯細胞、梅克爾細胞 2. 表皮通過時間（表皮更替時間） ： 是指從基底細胞移行到角質層表面而脫落所需的時間。由基底層移行至顆粒層最上部約需 14 天，再從顆粒層最上部移行至角質層表面而脫落需 14 天， 共約 28 天。 5. 無毛部位： 指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜 頭、包皮內側、大陰唇內側、小陰唇、 陰蒂等 6. 皮膚的功能 ： 皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、調節(jié)體溫等生理功能，還參與物質代謝、免疫反應，使機體有一個穩(wěn)定的內環(huán)境，適應內外環(huán)境的各種變化。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。】 出血斑：瘀點、瘀斑（＞ 2mm） 【 由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。 】 丘疹 斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹 【 為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于 1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。 顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚； 】 斑塊 （＞ 1cm） 【 直徑大于 1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成 】 風團 ：【真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。直徑超過 2cm的結節(jié)，稱腫塊。 】 水皰 → 大皰 （＞ 1cm） 【 直徑小于 1cm者稱 水皰，直徑大于 1cm者稱大皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈】 囊腫 【是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害】 8. 繼發(fā)性損害： 由原發(fā)性損害轉變而來，或由于治療及機械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 9. 皮膚性病的治療主要包括 : 內服藥物、 外用藥物 、 物理療法 、 皮膚外科治療 10. 外用藥物的種類 （ P49 表格） 種類 作用 代表藥物 清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物 常用生理鹽水、 3%硼酸溶液。 保護劑 具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用 常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等 止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感 常用的有 5%苯唑卡因、 1%麝香草酚、 1%苯酚等 抗菌劑 有殺滅或抑制細菌的作用 常用的有 3%硼酸溶液， %雷佛奴爾等。 抗病毒劑 抗病毒 3%～ 5%無環(huán)鳥苷、 5%～ 10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹， 10%～ 14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。 角質促成劑 能促進表皮角質層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用 常用的有 2%～ 5%煤焦油或糠餾油、 5%～ 10%黑豆餾油、 3%水楊酸、 3%～ 5%硫磺、 %～ %蒽林、鈣泊三醇軟膏等。使過度角化的角質層細胞松解脫落 常用 5%～ 10%水楊酸、 10%雷鎖辛、 10%硫磺、10%～ 30%水醋酸、 %～ %維 A酸等。 2%明礬液和 5%甲醛用于多汗癥。 外用細胞毒性藥物 %～ 5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。 甾體抗炎劑 即糖皮質激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用 11. 外用藥物劑型 劑型 組成 作用 適應證 溶液 水 +水溶性藥物 吸潮、散熱、消炎及清潔等 急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物 粉劑 氧化鋅 10%～ 20%/滑石粉 70%/淀粉10%～ 20%+藥物 干燥、保護及散熱。 酊劑（包 乙醇 +溶于乙醇的藥物 消炎、殺菌及止癢等 慢性皮炎無滲液或厚痂者、盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 括擦劑 瘙癢癥 糊劑 軟膏 +粉劑（主要為氧化鋅、 30%～50%滑石粉） +藥物 消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用 軟膏 凡士林 /羊毛脂 +藥物 潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強 慢性皮炎或無滲液潰瘍 乳劑 油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（ W/O）） +藥物 水包油（霜（ O/W）） +藥物 同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低 亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。 涂膜劑 成膜材料（如羥甲基纖維素納） /揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） +藥物 保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久 慢性皮炎無滲液者 氣霧劑 成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛） /液化氣體（如氟利昂） +藥物 同涂膜、使用簡便，局部清爽 尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者 其他液狀涂劑 二甲基亞砜液（ 10%～ 70%） / 丙二醇（ 30%～ 70%） /甘油（ 30%～ 100%）+藥物 溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強 慢性皮炎無滲液。化膿性皮膚病 宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病 選抗真菌藥物；變態(tài)反應性疾病 選糖皮質激素或抗組胺藥；瘙癢者 選用止癢劑；角化不全者 選用角質促成劑；角化過度者 選用角質剝脫劑。 ①急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重 ,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑。 ③慢性炎癥性皮損 可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。 ②向患者和家屬詳細告知用法。 ④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 第九章 病毒性皮膚病 單純性皰疹 （ HSV） 帶狀皰疹（ VZV） 疣（ HPV） 傳染性軟疣 手足口病 病因 1. 單純皰疹病毒（ HSV） DNA病毒、對外界抵抗力弱 液、口鼻分泌物、糞便中 －帶狀皰疹病毒 （ VZV）DNA病毒、對外界抵抗力弱 ，后 潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)（水痘與帶狀皰疹是由同一病毒引起的兩種不同疾?。? ，引起帶狀皰疹 （ HPV）雙鏈環(huán)狀 DNA病毒 上皮細胞增生性疾病 1. 傳染性軟疣病毒， DNA病毒 2. 皮膚見密切接觸傳播，亦可通過性接觸、游泳池等公共設施 柯薩奇病毒 A16 型病毒和 腸道病毒 71型有關 口傳播，亦可通過飛沫呼吸道傳播。 內 ：抗病毒藥物（ 阿昔洛韋 ） 外 ： 收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主 按皮損形態(tài)選擇劑型 治療原則：抗病毒、止痛、消炎。 內 ： 抗病毒藥物 止痛藥物 營養(yǎng)神經(jīng)藥物 調節(jié)免疫藥物 糖皮質激素 外 ：①皰未破時：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏 ②皰破后：溶液濕敷 ③保護重要器官：眼 物理治療 外：維甲酸軟膏 5Fu 軟膏 酞丁胺軟膏 平陽霉素局封 內：免疫調節(jié)劑中藥 維甲酸軟膏 斑蝥素 、支持治療 第十章 細菌性皮膚病 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷 治療 膿皰瘡 尋常型膿皰瘡 金葡菌 +乙型溶血性鏈球菌 混合感染 皮損初起為 紅色斑點 或小丘疹，迅速轉變成 膿皰 ，周圍有明顯的紅 暈 ，