【正文】 ：四肢，常局限于肘窩、腘窩等處， 其次為眼瞼顏面處。 內(nèi)服抗組胺藥 ，必要時并用 抗生素 及激素 治療。 汗皰疹 ， 春秋 季易發(fā)。 ③ 病情時輕時重 ④ 部位不定 狀者－－－急腹癥 3. 伴全身癥狀要考慮感染 伴有喉頭水腫及呼吸困難或者休克者 立即搶救 （重點(diǎn)） （ 1） %腎上腺素 ～ 1ml，即刻皮下或肌肉注射 （ 2）地塞米松 5～ 10mg，即刻肌注或靜滴。 皮膚劃痕癥 用手搔抓或用鈍器劃皮膚后，該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形成與劃痕一致的條索狀隆起，伴瘙癢，可自行消退，可與蕁麻疹伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生 寒冷性蕁麻疹 青年女性 性風(fēng)團(tuán) ,半小時至數(shù)小時消退。 中藥 ：天花粉、板藍(lán)根、大青葉 ： 水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán) 、自覺瘙癢 循環(huán)衰竭 癥狀 , 統(tǒng) 癥狀，煩躁不安，神志不清 ，惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等。 重型藥疹 氫化可的松或地塞米松靜滴 。 加強(qiáng)護(hù)理及局部治療 。 對稱分布 于四肢伸側(cè)，軀干、口腔及口唇，有痛癢感。 全身癥狀：可伴發(fā)肺炎 ,中毒性肝炎，白細(xì)胞升高或減少，嚴(yán)重者可同全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。皮疹對稱分布，多形。 免疫抑制劑 ：不能控制者配合應(yīng)用。 水皰 大皰型 ,水皰、大皰或血皰。 、四肢伸側(cè)，廣泛對稱分布。 鑒別診斷： 1．脂溢性皮炎 2．二期梅毒疹 3．慢性單純性苔蘚 4．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 5．玫瑰糠疹 （一）外用藥治療 1． 角質(zhì)促成劑 （焦油制劑、 5%10%水楊酸軟膏、蒽林軟膏） 2 糖皮質(zhì)激素 （注意大面積長期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。 布皮疹為紅斑上成群膿皰，不易破裂。 線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄。 、潰瘍。 防止感染。 好發(fā)于顏面。多見于 中青年 ，春秋季節(jié)多見 自限性 ，約 48 周消退， 一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。 4．物理治療 礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射。 ） 1． 典型損害 為 紫紅或紫藍(lán)色多角形扁平丘疹 ，界清，表面干燥，有蠟樣光澤，可見 Wickham 紋 。 3． 物理療法： 光化學(xué)療法（ PUVA），冷凍。 鱗狀細(xì)胞癌。 二 .自身抗體： ：陽性率約 90%， 滴度大于 1： 80 時有診斷意義，與病情不平行。 治療目前仍為 SLE的首選藥， 經(jīng)系統(tǒng)受累、暴發(fā)性腎炎、重癥溶血性貧血等病情特別嚴(yán)重者 ，可用 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。 患者盡量 避免日曬 ，外出時用遮光劑。 （非侵蝕性關(guān)節(jié)炎） （蛋白尿、血尿等） 【 分型 包括微小病變型 系膜增殖型 局灶型 彌漫增殖型 彌漫膜性腎小球腎炎型 進(jìn)行性腎小球硬化型。 ： 扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊 ，剝?nèi)[屑可見其下面有刺狀角質(zhì)栓和擴(kuò)大的毛囊口。 2． 外用治療 原則為 止癢消炎 。好發(fā)于 四肢屈側(cè)。 2．內(nèi)服 抗組胺藥物 及維生素 B、 C 等，重癥及病程長者可考慮口服潑尼松。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。 2．外治原則為 和緩潤澤 :5%硫磺霜 ,激素霜劑 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 曬、堿性肥皂清洗及感染等可能是誘發(fā)因素。 （一）一般治療 病因治療。 紅皮病 1．皮膚病治療不合理 2．藥物過敏 3．惡性腫瘤 4．特發(fā)型 （一）急性紅皮病 ，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。 外周多關(guān)節(jié)炎，呈進(jìn)行性發(fā)展。 膿皰型銀屑病 一 .泛發(fā)性膿皰型銀屑病 。 尋常型銀屑病診斷依據(jù)： 好發(fā)部位： 頭皮、四肢伸側(cè) 、膝肘對稱發(fā)生 皮疹特點(diǎn)： 銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血 特殊的病理改變。 3.皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重 。 損害不重。 糖皮質(zhì)激素 ：水皰 大皰型及重癥型早期足量使用。 春秋易發(fā)。 （ 2）注意防止褥瘡發(fā)生 剝脫性皮炎型藥疹 巴比妥類、磺胺、苯妥英納、保泰松、青霉素、鏈霉素 等引起 ：初呈麻疹樣或猩紅熱樣紅斑，逐漸加劇，融合成 全身彌漫性紅腫 。 后皮疹逐漸好轉(zhuǎn)。 （ 5）注意大劑量糖皮質(zhì)激素引 起 的副 作用。 （ 2） 體外試驗 ：如嗜鹼性粒細(xì)胞脫顆粒試驗等。 ，皮疹數(shù)目越來越多，面積可擴(kuò)大 （ 1） 體內(nèi)試驗： （皮膚試驗和激發(fā)試驗） ①皮膚試驗（劃破試驗及皮內(nèi)試驗）適用于預(yù)測皮膚即刻型反應(yīng)，通常用于預(yù)測青霉 明確用藥史 一定的 潛伏期 （一般5～ 20 天） 皮疹 的一般特點(diǎn)：（ 1）發(fā)病急 （ 2）廣泛對稱 （ 3）炎癥明顯 （ 4）瘙癢較劇 停用一切可疑藥物 加速致敏藥的排泄 注意藥物的交叉過敏或多價過敏 過敏性休克的搶救 （見蕁麻疹） 應(yīng)引起藥疹的特點(diǎn) ①只發(fā)生于少數(shù) 過敏體質(zhì) 服藥者 ②皮疹與藥理作用 無關(guān) ，與藥物劑量 無蕁麻疹型藥疹 常由青霉素，血清制品，（如破傷風(fēng)抗毒素等），痢特靈及水楊酸鹽類引起。 （ 2）應(yīng)用有效抗生素治療。 慢性蕁麻疹 ① 病情遷延 六周 以上 ② 風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 為 Ⅱ 型或 Ⅲ 型。 抬高患肢，用彈力繃帶，減少久站等。 自身敏感性皮炎 某種 皮膚病變基礎(chǔ) 上，由于 處理不當(dāng) 或 理化因素刺激 ，使患者對自身組織產(chǎn)生的原有皮膚病灶 近期惡化 ，出現(xiàn) 紅腫、滲液增多 等 初于原發(fā)病周圍出現(xiàn)，紅斑丘疹，丘皰疹或水皰，可有糜爛，滲液。 滲 出明顯。 局部治療：可按急性，亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。 炎 ①由于接觸物的刺激性較弱，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) +真菌培養(yǎng) +組織病理檢查可明確診斷。 孢子絲 菌病 申 克氏孢子絲菌及其盧里變種引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性感染，偶可播散至全身引起多系統(tǒng)損害。 鑒別診斷：真菌學(xué)檢查是主要手段。 根據(jù)典型皮損、真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性，本病易于診斷。 20%—40%硫代硫酸鈉溶液、 2． 5%硫化硒、2%酮康唑洗劑外用也有效。④ 手術(shù)拔甲 痛苦及損傷大， 目前較少采用。 多由手足癬蔓延而來。③一般 無瘙癢 ，有 皸裂時疼痛 3． 浸漬糜爛型 ①好發(fā)于指 (趾 )縫，尤以第 3—4 和 4—5 指 (趾 )間多見。 外 ：可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復(fù)方苯甲酸擦劑、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅持用藥2 周以上 或皮損消退后繼續(xù)用藥 l—2 周以免復(fù)發(fā) 內(nèi) ：伊曲康唑或特比萘芬 股癬 腹股溝部位 ，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部。 ，愈后常引起 永久性禿發(fā)和瘢痕。 ，故 不造成永久性禿發(fā)，愈后 不留瘢痕。 ：斑點(diǎn) 鱗屑 淡黃色痂 (黃癬痂 )糜爛面 ：發(fā)內(nèi)生長 干燥無光澤 變脆易折斷 毛囊破壞 禿發(fā)。 ② 早 期 皮損為淺色斑，鼻黏膜可充血。 多累及成年男性的手背指背，其次為足臀小腿等暴露部位 麻風(fēng) 未定類麻風(fēng) 麻風(fēng)分枝 桿菌 感染 引起，主要 侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。 皮膚結(jié)核病 尋常狼瘡 病 原菌 ： 人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌 傳 染途徑 ： 外源性和內(nèi)源性 皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的 結(jié)節(jié) ，觸之質(zhì) 軟 ， 稍隆起 ，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（ 探針貫通現(xiàn)象 ），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（ 蘋果醬現(xiàn)象 ） ，可新舊皮損共存 。 ：切開引流。 大皰性 ~ 噬菌體Ⅱ組 71 型金葡菌 皮 水皰或膿瘡 ，迅速變?yōu)?大皰 ，皰內(nèi)容物先清澈后渾濁，皰內(nèi)可見 半月狀積膿 ，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。愈后一般不復(fù)發(fā)。 ④單純瘙癢無皮損者 ,可選用乳劑、酊劑等 掌握外用藥物治療的注意事項 ①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時應(yīng)立即停用。 凝膠 丙二醇凝膠 /聚乙二醇 +藥物 同霜劑，但舒適清潔感 亞急性或慢性皮炎 油劑 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）/動物油（魚肝油） /礦物油（液體石蠟） +藥物 軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面 亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍 硬膏 粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等） +藥物 保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 慢性皮炎無滲液者。 收斂劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌 常用有 %～ %硝酸銀等配成溶液濕敷。 1： 5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹 】 結(jié)節(jié) →腫塊（＞ 2cm） 【 為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。 7. 原 發(fā)性損害 ： （主要記住名稱，鑒別最好結(jié)合圖片） 紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞ 2cm斑片） 【 是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。其中加粗字體的比較重要，基本選擇題會出的，紅色字體則主要為簡答題可能出的 總論 1. 表皮結(jié)構(gòu)：角質(zhì)形成細(xì)胞（基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層）、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞 2. 表皮通過時間（表皮更替時間） ： 是指從基底細(xì)胞移行到角質(zhì)層表面而脫落所需的時間。】 出血斑：瘀點(diǎn)、瘀斑（＞ 2mm） 【 由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。 】 水皰 → 大皰 （＞ 1cm） 【 直徑小于 1cm者稱 水皰，直徑大于 1cm者稱大皰。 抗病毒劑 抗病毒 3%～ 5%無環(huán)鳥苷、 5%～ 10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹， 10%～ 14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。 外用細(xì)胞毒性藥物 %～ 5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等?；撔云つw病 宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病 選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病 選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者 選用止癢劑；角化不全者 選用角質(zhì)促成劑；角化過度者 選用角質(zhì)剝脫劑。 ④刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。 尋常型膿皰瘡需與丘疹性蕁麻疹、水痘 相鑒別 SSSS 需與 中毒性表皮壞死性松解癥 相鑒別 。 ： 多個 相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。 鑒別診斷 接觸性皮炎、類丹毒、癬菌疹等 ，早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀，控制炎癥。內(nèi)用藥物治療，應(yīng)以 “早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物 ”為原則。 組織病理：可見泡沫細(xì)胞肉芽腫 麻風(fēng)桿菌檢查：抗 酸染色 麻風(fēng)菌素試驗 臨床表現(xiàn)分型5 級分類法：麻風(fēng)桿菌數(shù)量：LLBLBBBTTT 免疫反應(yīng)強(qiáng)度：TTBTBBBLLL 診斷依據(jù) ① 皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū) ② 周圍神經(jīng)受累 ③ 查到麻風(fēng)桿菌 ④ 病理可見特征性病變 鑒別診斷 尋常狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、白癜風(fēng)、多發(fā)性神經(jīng)炎等 ： MDT 方案 ：糖皮質(zhì)激素 結(jié)核樣型麻風(fēng) ① 患者機(jī) 體免疫力較強(qiáng) ，皮損常局 限 ，數(shù)目少，比較穩(wěn)定。 ③ 眉毛脫落，伴有明顯 淺感覺和出汗障礙 ，周圍神經(jīng)受累導(dǎo)致 面癱 、手足運(yùn)動障礙和畸形、骨質(zhì)疏松、足底潰瘍等。 2．濾過紫外線燈 (Wood 燈 )檢查 黃癬病發(fā) 暗綠色熒光； 白癬病發(fā) 亮綠色熒光 黑點(diǎn)癬