【正文】 劑；角化不全者 選用角質(zhì)促成劑；角化過度者 選用角質(zhì)剝脫劑。 酊劑（包 乙醇 +溶于乙醇的藥物 消炎、殺菌及止癢等 慢性皮炎無滲液或厚痂者、盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 括擦劑 瘙癢癥 糊劑 軟膏 +粉劑（主要為氧化鋅、 30%～50%滑石粉） +藥物 消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用 軟膏 凡士林 /羊毛脂 +藥物 潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 慢性皮炎或無滲液潰瘍 乳劑 油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（ W/O）） +藥物 水包油（霜（ O/W）） +藥物 同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低 亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。 外用細(xì)胞毒性藥物 %～ 5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落 常用 5%～ 10%水楊酸、 10%雷鎖辛、 10%硫磺、10%～ 30%水醋酸、 %～ %維 A酸等。 抗病毒劑 抗病毒 3%～ 5%無環(huán)鳥苷、 5%～ 10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹， 10%～ 14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 9. 皮膚性病的治療主要包括 : 內(nèi)服藥物、 外用藥物 、 物理療法 、 皮膚外科治療 10. 外用藥物的種類 （ P49 表格） 種類 作用 代表藥物 清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物 常用生理鹽水、 3%硼酸溶液。 】 水皰 → 大皰 （＞ 1cm） 【 直徑小于 1cm者稱 水皰，直徑大于 1cm者稱大皰。 顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚； 】 斑塊 （＞ 1cm） 【 直徑大于 1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成 】 風(fēng)團(tuán) ：【真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢?！? 出血斑：瘀點(diǎn)、瘀斑（＞ 2mm） 【 由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。 5. 無毛部位： 指趾末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜 頭、包皮內(nèi)側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、 陰蒂等 6. 皮膚的功能 ： 皮膚具有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。其中加粗字體的比較重要，基本選擇題會(huì)出的，紅色字體則主要為簡答題可能出的 總論 1. 表皮結(jié)構(gòu)：角質(zhì)形成細(xì)胞（基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層）、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞 2. 表皮通過時(shí)間（表皮更替時(shí)間） ： 是指從基底細(xì)胞移行到角質(zhì)層表面而脫落所需的時(shí)間。 角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有 10％的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動(dòng)，有次序地逐漸向上移動(dòng)。 7. 原 發(fā)性損害 ： （主要記住名稱，鑒別最好結(jié)合圖片） 紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞ 2cm斑片） 【 是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。直徑小于 2mm 的出血斑稱瘀點(diǎn)，大于 2mm稱瘀斑。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹 】 結(jié)節(jié) →腫塊（＞ 2cm） 【 為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。 】 膿皰 【為含有膿液的皰。 1： 5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。 殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用 常用有 5%～ 10%硫磺、 1%γ～ 66 2%甲硝唑、 25%苯甲酸芐酯、 50%百部酊、 5%過氧化苯甲酰等。 收斂劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌 常用有 %～ %硝酸銀等配成溶液濕敷。 遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用 常用 5%二氧化鈦、 10%氧化鋅、 5%～ 10%對氨基苯甲酸、 5%奎寧等 脫色劑 可減輕色素沉著 如 3%氫醌、 20%壬二酸等。 凝膠 丙二醇凝膠 /聚乙二醇 +藥物 同霜?jiǎng)孢m清潔感 亞急性或慢性皮炎 油劑 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）/動(dòng)物油（魚肝油） /礦物油（液體石蠟） +藥物 軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面 亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍 硬膏 粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等） +藥物 保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 慢性皮炎無滲液者。 正確選用劑型 根據(jù)皮損特點(diǎn)和自己自覺癥狀選擇劑型。 ④單純瘙癢無皮損者 ,可選用乳劑、酊劑等 掌握外用藥物治療的注意事項(xiàng) ①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。 ⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。愈后一般不復(fù)發(fā)。 ： 殺菌、消炎、干燥為原則 ，膿皰破潰者可用 1： 5000 高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。 大皰性 ~ 噬菌體Ⅱ組 71 型金葡菌 皮 水皰或膿瘡 ，迅速變?yōu)?大皰 ，皰內(nèi)容物先清澈后渾濁，皰內(nèi)可見 半月狀積膿 ，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。 ：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等 片，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng) 毛囊為中心 的炎性丘疹和小膿皰作出診斷 深在性毛囊性硬結(jié) 、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診斷 廣泛 ，表面有數(shù)個(gè)膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰 瘍進(jìn)行診斷 止外傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 ：切開引流。 濕敷。 皮膚結(jié)核病 尋常狼瘡 病 原菌 ： 人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌 傳 染途徑 ： 外源性和內(nèi)源性 皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的 結(jié)節(jié) ，觸之質(zhì) 軟 ， 稍隆起 ，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（ 探針貫通現(xiàn)象 ），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（ 蘋果醬現(xiàn)象 ） ，可新舊皮損共存 。 疣狀皮膚結(jié)核 初起為黃豆大小的紫紅色 質(zhì)硬丘疹 ，逐漸擴(kuò)大可形成 斑塊 ，表面增厚，粗糙不平可呈 疣狀增生 。 多累及成年男性的手背指背，其次為足臀小腿等暴露部位 麻風(fēng) 未定類麻風(fēng) 麻風(fēng)分枝 桿菌 感染 引起，主要 侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。 ② 典型皮損為較大的紅色斑塊， 境界清楚或稍隆起，表面 干燥粗糙 ，毳毛脫失，可覆蓋 鱗屑 。 ② 早 期 皮損為淺色斑，鼻黏膜可充血。④ 也可累及其它器官。 ：斑點(diǎn) 鱗屑 淡黃色痂 (黃癬痂 )糜爛面 ：發(fā)內(nèi)生長 干燥無光澤 變脆易折斷 毛囊破壞 禿發(fā)。 診斷 臨床表現(xiàn) +真菌鏡檢 +濾過紫外線燈檢查 鑒別診斷 本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。 ，故 不造成永久性禿發(fā)，愈后 不留瘢痕。病程發(fā)展緩慢，長期不愈。 ，愈后常引起 永久性禿發(fā)和瘢痕。 ，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起 局部濕疹樣改變或 浸潤肥厚呈苔蘚樣變 。 外 ：可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復(fù)方苯甲酸擦劑、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥2 周以上 或皮損消退后繼續(xù)用藥 l—2 周以免復(fù)發(fā) 內(nèi) ：伊曲康唑或特比萘芬 股癬 腹股溝部位 ，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部。③瘙 癢 明顯。③一般 無瘙癢 ，有 皸裂時(shí)疼痛 3． 浸漬糜爛型 ①好發(fā)于指 (趾 )縫，尤以第 3—4 和 4—5 指 (趾 )間多見。 掌 跖膿皰病 是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復(fù)發(fā)作，對稱發(fā)生于掌、跖部，指 (趾 )間受累罕見， 真菌鏡檢陰性。 多由手足癬蔓延而來。表現(xiàn)為整個(gè) 甲板被破壞 ， 診斷 甲變色、無光澤、增厚破損 +真菌鏡檢陽性 必要時(shí)做真菌培養(yǎng)。④ 手術(shù)拔甲 痛苦及損傷大， 目前較少采用。 可用聯(lián)苯芐唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 真菌感染。 20%—40%硫代硫酸鈉溶液、 2． 5%硫化硒、2%酮康唑洗劑外用也有效。好發(fā)于頸、前胸、肩背、腹等部位。 根據(jù)典型皮損、真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性，本病易于診斷。自覺瘙癢或疼痛。 鑒別診斷：真菌學(xué)檢查是主要手段。 ① 口腔念珠菌病 可外用1％ 龍膽紫溶液 或 制霉菌素溶液 ，也可用 1％—3％ 克霉唑液 含漱； ② 皮膚間擦疹和念珠菌性龜頭炎 可外用抗真菌溶液或霜?jiǎng)? ③ 陰道念珠菌病 根據(jù)病情選用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓劑。 孢子絲 菌病 申 克氏孢子絲菌及其盧里變種引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性感染，偶可播散至全身引起多系統(tǒng)損害。皮損呈多形性 2．皮膚淋巴管型 較常見。 臨床表現(xiàn) +真菌培養(yǎng) +組織病理檢查可明確診斷。②皮損的性質(zhì)、疹形、范圍與機(jī)體的敏感性、接觸物的理化特性、濃度、接觸方式、時(shí)間有關(guān)。 炎 ①由于接觸物的刺激性較弱，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)。 除去接觸物后，皮損較快消退，再接 觸可再發(fā)。 局部治療：可按急性，亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。 處理不當(dāng)刺激過度，可致急性發(fā)作 . 慢性濕疹 丘疹、抓痕和鱗屑， 局部皮膚肥厚、表面粗糙 苔蘚樣變 、色素沉著或色素減退 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W ，呈陣發(fā)性 丘疹 : 乳劑，洗劑； 片狀糜爛 : 乳劑，糊劑 慢性濕疹 皮膚增厚 : 軟膏； 苔蘚樣變 : 軟膏、酊劑 局部注射皮質(zhì)類固醇激素 手部濕疹 手接觸多種物質(zhì)，病因不明，長期刺激頑固難治 乳房濕疹 多見于 哺乳的婦女 。 滲 出明顯。 劇烈瘙癢 三、青年成人期 好發(fā)部位，肘窩、腘窩、四肢、軀干。 自身敏感性皮炎 某種 皮膚病變基礎(chǔ) 上，由于 處理不當(dāng) 或 理化因素刺激 ，使患者對自身組織產(chǎn)生的原有皮膚病灶 近期惡化 ，出現(xiàn) 紅腫、滲液增多 等 初于原發(fā)病周圍出現(xiàn)，紅斑丘疹，丘皰疹或水皰，可有糜爛，滲液。 原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)，繼發(fā)性損害也隨之減輕或消退病程 2～ 4周。 抬高患肢，用彈力繃帶，減少久站等。 。 慢性蕁麻疹 ① 病情遷延 六周 以上 ② 風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 為 Ⅱ 型或 Ⅲ 型。 （ 4）支氣管痙攣者，吸氧，氨茶鹼（加入 5%葡萄糖中），緩慢靜注。 （ 2）應(yīng)用有效抗生素治療。 膽堿能性蕁麻疹 運(yùn)動(dòng)、受熱、精神緊張、飲酒后誘發(fā) 。 ，皮疹數(shù)目越來越多，面積可擴(kuò)大 （ 1） 體內(nèi)試驗(yàn)： （皮膚試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)） ①皮膚試驗(yàn)（劃破試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)）適用于預(yù)測皮膚即刻型反應(yīng)，通常用于預(yù)測青霉 明確用藥史 一定的 潛伏期 （一般5～ 20 天） 皮疹 的一般特點(diǎn)：（ 1）發(fā)病急 （ 2）廣泛對稱 （ 3）炎癥明顯 （ 4）瘙癢較劇 停用一切可疑藥物 加速致敏藥的排泄 注意藥物的交叉過敏或多價(jià)過敏 過敏性休克的搶救 （見蕁麻疹） 應(yīng)引起藥疹的特點(diǎn) ①只發(fā)生于少數(shù) 過敏體質(zhì) 服藥者 ②皮疹與藥理作用 無關(guān) ，與藥物劑量 無蕁麻疹型藥疹 常由青霉素，血清制品，（如破傷風(fēng)抗毒素等），痢特靈及水楊酸鹽類引起。但陰性時(shí)不絕對排除臨床反應(yīng)的可能。 （ 2） 體外試驗(yàn) ：如嗜鹼性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等。 預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥 （ 1）選用抗生素時(shí)，應(yīng)注意避開易產(chǎn)生過敏的藥物，注意交叉過敏或多價(jià)過敏。 （ 5）注意大劑量糖皮質(zhì)激素引 起 的副 作用。⑥抗過敏藥物 如皮質(zhì)類固醇激素治療常有效 反應(yīng)機(jī)制藥理及毒性作用 過量反應(yīng) 蓄積作用光感作用 重癥藥疹 形紅斑 皮松解型藥疹 皮炎型藥疹 用藥期間發(fā) 生 皮疹，有三種可能：