【正文】 阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏 ②皰破后：溶液濕敷 ③保護(hù)重要器官：眼 物理治療 外：維甲酸軟膏 5Fu 軟膏 酞丁胺軟膏 平陽霉素局封 內(nèi)：免疫調(diào)節(jié)劑中藥 維甲酸軟膏 斑蝥素 、支持治療 第十章 細(xì)菌性皮膚病 病因 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 治療 膿皰瘡 尋常型膿皰瘡 金葡菌 +乙型溶血性鏈球菌 混合感染 皮損初起為 紅色斑點(diǎn) 或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成 膿皰 ，周圍有明顯的紅 暈 ，皰壁薄， 易破潰 、糜爛，膿液干燥后形成 蜜黃色厚痂。 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。 尋常型膿皰瘡需與丘疹性蕁麻疹、水痘 相鑒別 SSSS 需與 中毒性表皮壞死性松解癥 相鑒別 。 ： 殺菌、消炎、干燥為原則 ，膿皰破潰者可用 1： 5000 高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。 ：抗生素、支持治療 深膿皰瘡 ~ 又稱臁瘡。溶血性鏈球菌 膿皰 ，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有 壞死 和 蠣殼狀黑色厚痂 ，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的 碟狀潰瘍 。疼痛明顯，病程長。 大皰性 ~ 噬菌體Ⅱ組 71 型金葡菌 皮 水皰或膿瘡 ，迅速變?yōu)?大皰 ，皰內(nèi)容物先清澈后渾濁，皰內(nèi)可見 半月狀積膿 ，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。 、軀干、四肢 新生兒 ~ 金葡菌、乙型溶血性鏈球菌 多發(fā)大膿皰， 尼氏征陽性 ，皰周有紅暈，破潰后行程紅色糜爛面 SSSS 凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組 71 型金葡菌 大片紅斑基礎(chǔ)上松弛性水皰， 尼氏征陽性 毛囊炎、癤 多為 凝固 ：局限于 毛囊口 膿液直接涂 、防盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 和癰 酶陽性金葡菌 感染，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌 的化膿性炎癥。 ： 毛囊深部及周圍組織 的化膿性炎癥。 ： 多個(gè) 相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。 ：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等 片，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng) 毛囊為中心 的炎性丘疹和小膿皰作出診斷 深在性毛囊性硬結(jié) 、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診斷 廣泛 ，表面有數(shù)個(gè)膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰 瘍進(jìn)行診斷 止外傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 ： 魚石脂軟膏 、 碘酊 、 抗生素軟膏 。 ：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。 ：超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線。 ：切開引流。 丹毒 溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥 ，界 限清 楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大 癥狀和附近淋巴結(jié)腫大。 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。 鑒別診斷 接觸性皮炎、類丹毒、癬菌疹等 ，早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀，控制炎癥。 濕敷。也可行理療。 開排膿。 蜂窩織炎 溶 血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥 、水腫性、浸潤性紅斑， 界限不清 ，皮損中央紅腫明顯，嚴(yán)重者可形成深部化膿和組織壞死。 皮膚結(jié)核病 尋常狼瘡 病 原菌 ： 人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌 傳 染途徑 ： 外源性和內(nèi)源性 皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的 結(jié)節(jié) ，觸之質(zhì) 軟 ， 稍隆起 ，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（ 探針貫通現(xiàn)象 ），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（ 蘋果醬現(xiàn)象 ） ，可新舊皮損共存 。呈 慢性經(jīng)過，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈。 好發(fā)于面部、頸部、臀部和四肢 查 白 衍 生 物（ PPD）試驗(yàn) X 線檢查 尋常狼瘡有時(shí)需與盤狀紅斑狼瘡進(jìn)行鑒別 疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與疣狀扁平苔蘚及著色芽生菌病等進(jìn)行鑒別 對易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。內(nèi)用藥物治療，應(yīng)以 “早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物 ”為原則。 疣狀皮膚結(jié)核 初起為黃豆大小的紫紅色 質(zhì)硬丘疹 ，逐漸擴(kuò)大可形成 斑塊 ，表面增厚，粗糙不平可呈 疣狀增生 。皮損中央逐漸結(jié)痂脫落，留有 萎縮性網(wǎng)狀瘢 痕，邊盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 緣的痂或鱗屑逐漸向外擴(kuò)展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以 暗紅色暈 。 中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為 “三廓征 ”。病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。 多累及成年男性的手背指背，其次為足臀小腿等暴露部位 麻風(fēng) 未定類麻風(fēng) 麻風(fēng)分枝 桿菌 感染 引起，主要 侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。 為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。典型皮損為單個(gè)或數(shù)個(gè) 淺色斑或淡紅色斑 ，表面 光滑無浸潤 ，神經(jīng)癥狀較輕。 組織病理：可見泡沫細(xì)胞肉芽腫 麻風(fēng)桿菌檢查：抗 酸染色 麻風(fēng)菌素試驗(yàn) 臨床表現(xiàn)分型5 級分類法：麻風(fēng)桿菌數(shù)量：LLBLBBBTTT 免疫反應(yīng)強(qiáng)度：TTBTBBBLLL 診斷依據(jù) ① 皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū) ② 周圍神經(jīng)受累 ③ 查到麻風(fēng)桿菌 ④ 病理可見特征性病變 鑒別診斷 尋常狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、白癜風(fēng)、多發(fā)性神經(jīng)炎等 ： MDT 方案 ：糖皮質(zhì)激素 結(jié)核樣型麻風(fēng) ① 患者機(jī) 體免疫力較強(qiáng) ，皮損常局 限 ，數(shù)目少，比較穩(wěn)定。 ② 典型皮損為較大的紅色斑塊， 境界清楚或稍隆起，表面 干燥粗糙 ，毳毛脫失，可覆蓋 鱗屑 。③ 皮損附近可摸到粗硬的皮神經(jīng) ，伴有明顯的 感覺和出汗障礙 、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。 ④ 預(yù)后較好。 瘤型麻風(fēng) ① 患者機(jī)體抵 抗力低 ，皮損數(shù)目多且對稱，發(fā)展較快，受累組織器官范圍較廣。 ② 早 期 皮損為淺色斑，鼻黏膜可充血。 中期皮 損浸潤更明顯，可形成結(jié)節(jié)。晚期 皮損呈深在心、彌漫性浸潤，常伴暗紅色結(jié)節(jié)，形成獅面。 ③ 眉毛脫落，伴有明顯 淺感覺和出汗障礙 ，周圍神經(jīng)受累導(dǎo)致 面癱 、手足運(yùn)動(dòng)障礙和畸形、骨質(zhì)疏松、足底潰瘍等。④ 也可累及其它器官。 麻風(fēng)反應(yīng)：某些患者病程中突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎 加重 ，同時(shí)出現(xiàn) 新皮損和神經(jīng)損 害，并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 第十一章 真菌性皮膚病 病因 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 治療 頭蘚 黃癬 許蘭毛癬菌 頭癬主要通過與癬病患者或患畜 密切接觸 而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。 “痢痢頭 ”、 “禿瘡 ”。 ：斑點(diǎn) 鱗屑 淡黃色痂 (黃癬痂 )糜爛面 ：發(fā)內(nèi)生長 干燥無光澤 變脆易折斷 毛囊破壞 禿發(fā)。 (永久性禿發(fā)，愈合遺留萎縮性瘢痕 ) ，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。 皮膚和甲板而并發(fā) 體癬和甲癬 。 2．濾過紫外線燈 (Wood 燈 )檢查 黃癬病發(fā) 暗綠色熒光； 白癬病發(fā) 亮綠色熒光 黑點(diǎn)癬病發(fā) 無熒光。 診斷 臨床表現(xiàn) +真菌鏡檢 +濾過紫外線燈檢查 鑒別診斷 本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。 服藥 （灰黃霉素、特比萘芬） 搽藥 （ 2%碘酊、 1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?、5%—10%硫磺軟膏、 l%特比萘芬霜） 洗頭 （硫磺皂或 2%酮康唑洗劑） 剪發(fā) 消毒 白癬 犬 小孢子菌 和石膏樣 小孢子菌 紅色小丘疹 ，很快向四周擴(kuò)大成 灰白色鱗屑 斑，圓形或橢圓形，而后附近出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。稱為“母子斑” 癢。 ，至 青春期可自愈 ，因青春期皮脂腺分泌活躍，皮脂中不飽和脂肪酸對真菌生長有抑制作用。 ，故 不造成永久性禿發(fā)，愈后 不留瘢痕。 黑點(diǎn)癬 紫色毛癬菌 和 鱗屑性灰白色斑 ，以后逐漸擴(kuò)大成片。 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 斷發(fā)毛癬菌 剛出頭皮即折斷 ，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，故稱黑點(diǎn)癬。 ，稍癢。病程發(fā)展緩慢，長期不愈。 染，故愈后留有 局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕 。 膿蘚 親動(dòng)物性皮膚癬菌 炎性毛囊丘疹 ，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地 軟 ，表面有蜂窩狀排膿小孔 ，可 擠出膿液 。 毛發(fā)松動(dòng) ，易拔 、頸、枕部淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。 ，愈后常引起 永久性禿發(fā)和瘢痕。 體癬 紅色毛癬菌、須癬 毛癬菌、犬小孢子菌等感染引起。 本病通過 直接或間接接觸傳染 ，也可通過 自身感染(先患手、足、甲癬等 )而發(fā)生。 紅色丘疹 、丘皰疹或小水皰，繼之形成有 鱗屑的紅色斑片 ，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成 境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。 ，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起 局部濕疹樣改變或 浸潤肥厚呈苔蘚樣變 。 診斷 臨床表現(xiàn) +鱗屑直接鏡檢查到菌絲或孢子 鑒別診斷 本病常需與慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹等進(jìn)行鑒別。 ，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機(jī)會(huì)；盡量不接觸患畜。 本病以外用藥物治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。 外 ：可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復(fù)方苯甲酸擦劑、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥2 周以上 或皮損消退后繼續(xù)用藥 l—2 周以免復(fù)發(fā) 內(nèi) ：伊曲康唑或特比萘芬 股癬 腹股溝部位 ，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部。 ，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損 炎癥明顯，瘙癢顯著 手癬和 足癬 紅色毛癬菌 （ 50%以上）、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀1． 水皰鱗屑型 ①好發(fā)于指 (趾 )間、掌心、足跖及足側(cè)。②皮損初起為針尖大小的 深在水皰 ， 診斷 臨床表現(xiàn) +真菌鏡檢或培養(yǎng) ；保持足部干燥；避免酸堿物質(zhì)對手部皮膚的損傷；注意個(gè)人衛(wèi)生； 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 表皮癬菌等感染引起 接觸傳染 ，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。 皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露 出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面 。③瘙 癢 明顯。④皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以 脫屑 為主。 2． 角化過度型 ①好發(fā)于足跟及掌跖部。②局部多 干燥 ，皮損處角質(zhì) 增厚 ，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。③一般 無瘙癢 ，有 皸裂時(shí)疼痛 3． 浸漬糜爛型 ①好發(fā)于指 (趾 )縫，尤以第 3—4 和 4—5 指 (趾 )間多見。②表現(xiàn)為皮膚 浸漬發(fā)白 ，表面 松軟易剝脫 并露出 潮紅糜爛面 甚至裂隙。③有不同程度的 瘙癢 ，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。 鑒別診斷 本病有時(shí)需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別。 掌 跖膿皰病 是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復(fù)發(fā)作，對稱發(fā)生于掌、跖部，指 (趾 )間受累罕見， 真菌鏡檢陰性。 2 本病以 外用藥物 治療為主，治療關(guān)鍵在于 堅(jiān)持用藥 ，療程一般需