【正文】 有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。 角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有 10％的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。直徑小于 2mm 的出血斑稱瘀點，大于 2mm稱瘀斑。 】 膿皰 【為含有膿液的皰。 殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用 常用有 5%～ 10%硫磺、 1%γ～ 66 2%甲硝唑、 25%苯甲酸芐酯、 50%百部酊、 5%過氧化苯甲酰等。 遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用 常用 5%二氧化鈦、 10%氧化鋅、 5%～ 10%對氨基苯甲酸、 5%奎寧等 脫色劑 可減輕色素沉著 如 3%氫醌、 20%壬二酸等。 正確選用劑型 根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。 ⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。 ： 殺菌、消炎、干燥為原則 ，膿皰破潰者可用 1： 5000 高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。 ：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等 片，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng) 毛囊為中心 的炎性丘疹和小膿皰作出診斷 深在性毛囊性硬結(jié) 、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診斷 廣泛 ，表面有數(shù)個膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰 瘍進(jìn)行診斷 止外傷、增強機體免疫力。 濕敷。 疣狀皮膚結(jié)核 初起為黃豆大小的紫紅色 質(zhì)硬丘疹 ，逐漸擴大可形成 斑塊 ，表面增厚，粗糙不平可呈 疣狀增生 。 ② 典型皮損為較大的紅色斑塊， 境界清楚或稍隆起，表面 干燥粗糙 ，毳毛脫失，可覆蓋 鱗屑 。④ 也可累及其它器官。 診斷 臨床表現(xiàn) +真菌鏡檢 +濾過紫外線燈檢查 鑒別診斷 本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。病程發(fā)展緩慢，長期不愈。 ，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起 局部濕疹樣改變或 浸潤肥厚呈苔蘚樣變 。③瘙 癢 明顯。 掌 跖膿皰病 是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復(fù)發(fā)作，對稱發(fā)生于掌、跖部，指 (趾 )間受累罕見， 真菌鏡檢陰性。表現(xiàn)為整個 甲板被破壞 ， 診斷 甲變色、無光澤、增厚破損 +真菌鏡檢陽性 必要時做真菌培養(yǎng)。 可用聯(lián)苯芐唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 真菌感染。好發(fā)于頸、前胸、肩背、腹等部位。自覺瘙癢或疼痛。 ① 口腔念珠菌病 可外用1％ 龍膽紫溶液 或 制霉菌素溶液 ，也可用 1％—3％ 克霉唑液 含漱； ② 皮膚間擦疹和念珠菌性龜頭炎 可外用抗真菌溶液或霜劑； ③ 陰道念珠菌病 根據(jù)病情選用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓劑。皮損呈多形性 2．皮膚淋巴管型 較常見。②皮損的性質(zhì)、疹形、范圍與機體的敏感性、接觸物的理化特性、濃度、接觸方式、時間有關(guān)。 除去接觸物后，皮損較快消退，再接 觸可再發(fā)。 處理不當(dāng)刺激過度，可致急性發(fā)作 . 慢性濕疹 丘疹、抓痕和鱗屑， 局部皮膚肥厚、表面粗糙 苔蘚樣變 、色素沉著或色素減退 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W ，呈陣發(fā)性 丘疹 : 乳劑，洗劑； 片狀糜爛 : 乳劑，糊劑 慢性濕疹 皮膚增厚 : 軟膏； 苔蘚樣變 : 軟膏、酊劑 局部注射皮質(zhì)類固醇激素 手部濕疹 手接觸多種物質(zhì)，病因不明，長期刺激頑固難治 乳房濕疹 多見于 哺乳的婦女 。 劇烈瘙癢 三、青年成人期 好發(fā)部位，肘窩、腘窩、四肢、軀干。 原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)，繼發(fā)性損害也隨之減輕或消退病程 2～ 4周。 。 （ 4）支氣管痙攣者，吸氧，氨茶鹼（加入 5%葡萄糖中），緩慢靜注。 膽堿能性蕁麻疹 運動、受熱、精神緊張、飲酒后誘發(fā) 。但陰性時不絕對排除臨床反應(yīng)的可能。 預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥 （ 1）選用抗生素時，應(yīng)注意避開易產(chǎn)生過敏的藥物，注意交叉過敏或多價過敏。⑥抗過敏藥物 如皮質(zhì)類固醇激素治療常有效 反應(yīng)機制藥理及毒性作用 過量反應(yīng) 蓄積作用光感作用 重癥藥疹 形紅斑 皮松解型藥疹 皮炎型藥疹 用藥期間發(fā) 生 皮疹，有三種可能：藥疹、傳染病、皮膚病。 Ⅱ型→血小板減少性紫癜 Ⅲ型→毛細(xì)血管壁炎癥→紫癜 ：雙下肢出現(xiàn) 紅色瘀點或瘀斑 ，散在或密集分布。 日光或紫外線照射而引起 。 2．皮損多形，典型 虹膜樣損害 ，好發(fā)于 四肢遠(yuǎn)端及面部 等。 3．局療治療 原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。 。 損害 。不宜超過體表面積的 40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。 甲的病變 ，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿 滴型及尋常型進(jìn)行期銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用 5． 糖皮質(zhì)激素 ： 尋常型銀屑病不宜應(yīng)用 ，僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。 皮膚彌漫性潮紅浸潤， 可有片狀正?！?皮島 ”。 （二）慢性紅皮病 彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀 ，無大片鱗屑 ，蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致 低蛋白血癥 ，酮癥酸中毒，因抵抗力差而易繼發(fā)感染。 （二）全身治療 1． 糖皮質(zhì)激素 2．免疫抑制劑 3．維 A 酸類 用于銀屑病引起的紅皮病 （三）局部治療 原則是 滋潤皮膚，消炎止癢 。 ， ，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消退， 境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑 ，覆以少許 糠狀鱗屑 ，多無自覺癥狀。 2．皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。 ） 多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍(lán)色 ，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，表面光滑發(fā)亮，有蠟樣光澤。 3．組織病理有特征性改變。 Wickham紋 為表皮顆粒楔 形 增生 所致。呈 顆粒狀熒光 患者盡量 避免日曬 ，外出時用 遮光劑 。 dsDNA抗體及抗 Sm 抗體 是SLE 的標(biāo)志抗體，且提示有 腎臟損害。 根據(jù)情況選用大劑量免疫球蛋。 非暴光處外觀正常皮膚陽性為 SLE，且預(yù)示有腎臟損害 SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)蝶形紅斑； (2)盤狀紅斑； (3)光 敏感 ； (4)口腔潰瘍； (5)關(guān)節(jié)炎； (6)漿膜炎 （胸膜炎或心包炎） ； (7)神經(jīng)病變： 癲癇 發(fā)作或 精神癥狀； (8)腎病表現(xiàn)： 尿蛋白定量 胞管型； (9)血液學(xué)異常：溶血性貧血。 ） （ 2）沙利度胺 （ 3）糖皮質(zhì)激素 亞急性皮膚型紅斑狼瘡 2. 丘疹鱗屑型 60%70%患者抗Ro/SSA、 La/SSB抗體陽性（免疫學(xué)特征） 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W (SCLE) 皮損區(qū) LBT 陽性 ， 10%25%患者正常皮膚 LBT陽性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) ①面部、兩頰出現(xiàn)稍高出皮面的鮮紅或紫紅色水腫性紅斑，即 蝶形紅斑 ；②甲周紅斑及指趾末端出現(xiàn)紫紅色斑點和瘀點，伴指尖的點狀萎縮（ 血管炎） ； ③盤狀紅斑狼瘡皮損 （ DLE皮損） ； ④額部毛發(fā)細(xì)而無光澤，細(xì)碎易斷，參差不齊，呈散亂或毛刷樣改變即 狼瘡發(fā) 。 ，特別是 兩頰和鼻背 ，呈 蝶形分布 。（ 4）維 A 酸制劑（ 5） 免疫抑制劑 適用于糖皮質(zhì)激素治療不敏感或難治病例 ，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、氨苯砜。有 同形反應(yīng)。 本病有自限性，以 對癥治療 為主。 3. 內(nèi)服 B 族維生素 。 白色 糠疹 不明，多認(rèn)為是一種非特異性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日 孤立 的圓形或橢圓形 蒼白色斑 ，境界清楚，可擴大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎 灰白色鱗屑 ，有粘著好發(fā)于 兒童及少年 ，多發(fā)于 春季。 2．全身或大部分皮膚呈彌 漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑。、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀。 （三）物理療法【補骨脂素長波紫外線療法（ PUVA）、 UVB 光療、浴療】 （四）其他 普魯卡因封閉療法、高壓氧療法?！? 2． 維 A 酸類 3． 維生素制劑 4． 抗生素類 急性點尋常型銀屑病按病 程可分為三期： 1． 進(jìn)行期 皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，常有 Kobner現(xiàn)象 （ 同形反應(yīng) ）。 急性點滴狀銀屑病 1 常有咽喉部 鏈球菌感染 ， 呈點滴狀 經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作。 、大皰、血皰， 尼氏征陽性 。 。 鑒別診斷 1．二期梅毒疹 2 ．紅斑狼瘡3．凍瘡 1．病因治療。 ：皮疹多呈濕疹樣改變。 急驟 ，初起于腋部和腹股溝，迅速波及全身 彌漫性紫紅色或暗紅色斑片 ，迅速擴大融合成大片，紅斑處很快出現(xiàn) 松弛性大皰 ， 表皮松解 （ +） 粘膜剝脫 、痛 ，可有肝盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂，內(nèi)臟出血，蛋白尿， 死亡 積廣，糜爛滲液重者，應(yīng)注意保暖 ,加強病室的消毒隔離 ,及時更換無菌被單。 濕疹型藥疹 、鏈霉素、磺胺、汞劑等。 （ 3）注意糾正電解質(zhì)紊亂。 ②激發(fā)試驗。 風(fēng)團(tuán)、紅斑 10 分鐘至數(shù)小時消退 壓力性蕁麻疹 2～ 6 小時或手提重物后局部發(fā)生腫脹或風(fēng)團(tuán)，感覺瘙癢或疼痛。 伴有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛、白細(xì)胞增高者。 診斷 瘙癢 ； 2. 皮損發(fā)生及 消退迅速 ，消退后 不留痕跡 3. 病因診斷困難 鑒別診斷 1. 與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎 2. 伴腹部癥一、一般治療 去除病因； 避免各種誘發(fā)加重因素。 初時皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)丘疹水皰糜爛，亦可累及遠(yuǎn)隔部位，瘙癢劇烈。皮疹泛發(fā)、干燥和苔 蘚化，可形成 播散性神經(jīng)性皮炎 改變。需除外濕疹樣癌； 外陰、陰囊、肛周濕疹 局部瘙癢劇烈 ,常因過度搔抓導(dǎo)致皮膚肥厚粗糙苔蘚樣變 錢幣狀濕疹 好發(fā)于 四肢 ,表現(xiàn)為圓形或類圓形斑片，損害主要為密集的丘疹和丘皰疹。 治療原則： 尋找病因，脫離接觸物，積 極對癥處理。⑥自覺瘙癢，燒灼感，脹痛感。 舊皮損愈合的同時新皮損不斷出現(xiàn)， 3．皮膚播散型 可繼發(fā)于皮膚淋巴管型或由自身接種所致，于遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)多發(fā)性 實質(zhì)性皮下結(jié)節(jié) ，繼而軟化形成膿腫，日久可潰破，皮損也可表 現(xiàn)為多形性。瘙癢劇烈或灼痛。血管豐富的丘疹、水皰、膿皰和斑塊，表面覆蓋很厚的黃褐色粘著性痂屑，少數(shù)皮損呈皮角樣角質(zhì)增生，去除角質(zhì)增生后基底為肉芽組織。 瘙癢 ，出汗后加重。，偶有輕癢。 1．外：常用于表淺和未累及甲根的損害。① 水皰鱗屑型 應(yīng)選擇刺激性小的霜劑和水劑 (如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等 )；② 浸漬糜爛型者 給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時再給予粉劑 (如枯礬粉、咪康唑粉等 )，皮損干燥后再外用霜劑、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性強的藥物；③ 角化過度型無皸裂 時可用剝脫作用較強的制劑 (如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等 )，④ 有皸裂 時應(yīng)選用較溫和的制劑 (如特比萘芬軟膏等 )，必要時可采用封包療法 內(nèi)：口服伊曲康唑或特比萘芬。 2． 角化過度型 ①好發(fā)于足跟及掌跖部。 ，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機會；盡量不接觸患畜。 膿蘚 親動物性皮膚癬菌 炎性毛囊丘疹 ，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地 軟 ，表面有蜂窩狀排膿小孔 ，可 擠出膿液 。稱為“母子斑” 癢。 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 第十一章 真菌性皮膚病 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷 治療 頭蘚 黃癬 許蘭毛癬菌