【正文】 根據(jù)情況選用大劑量免疫球蛋。 治療目前仍為 SLE的首選藥， 經(jīng)系統(tǒng)受累、暴發(fā)性腎炎、重癥溶血性貧血等病情特別嚴(yán)重者 ，可用 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。 患者盡量 避免日曬 ，外出時(shí)用遮光劑。 非暴光處外觀正常皮膚陽性為 SLE，且預(yù)示有腎臟損害 SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)蝶形紅斑； (2)盤狀紅斑； (3)光 敏感 ； (4)口腔潰瘍； (5)關(guān)節(jié)炎； (6)漿膜炎 （胸膜炎或心包炎） ； (7)神經(jīng)病變： 癲癇 發(fā)作或 精神癥狀； (8)腎病表現(xiàn)： 尿蛋白定量 胞管型； (9)血液學(xué)異常：溶血性貧血。 dsDNA抗體及抗 Sm 抗體 是SLE 的標(biāo)志抗體，且提示有 腎臟損害。 二 .自身抗體： ：陽性率約 90%， 滴度大于 1： 80 時(shí)有診斷意義，與病情不平行。 （非侵蝕性關(guān)節(jié)炎） （蛋白尿、血尿等） 【 分型 包括微小病變型 系膜增殖型 局灶型 彌漫增殖型 彌漫膜性腎小球腎炎型 進(jìn)行性腎小球硬化型。 ） （ 2）沙利度胺 （ 3）糖皮質(zhì)激素 亞急性皮膚型紅斑狼瘡 2. 丘疹鱗屑型 60%70%患者抗Ro/SSA、 La/SSB抗體陽性（免疫學(xué)特征） 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W (SCLE) 皮損區(qū) LBT 陽性 ， 10%25%患者正常皮膚 LBT陽性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) ①面部、兩頰出現(xiàn)稍高出皮面的鮮紅或紫紅色水腫性紅斑，即 蝶形紅斑 ；②甲周紅斑及指趾末端出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)和瘀點(diǎn)，伴指尖的點(diǎn)狀萎縮（ 血管炎） ； ③盤狀紅斑狼瘡皮損 （ DLE皮損） ； ④額部毛發(fā)細(xì)而無光澤，細(xì)碎易斷，參差不齊，呈散亂或毛刷樣改變即 狼瘡發(fā) 。呈 顆粒狀熒光 患者盡量 避免日曬 ，外出時(shí)用 遮光劑 。 鱗狀細(xì)胞癌。 ： 扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊 ，剝?nèi)[屑可見其下面有刺狀角質(zhì)栓和擴(kuò)大的毛囊口。 ，特別是 兩頰和鼻背 ，呈 蝶形分布 。 Wickham紋 為表皮顆粒楔 形 增生 所致。 3． 物理療法： 光化學(xué)療法（ PUVA），冷凍。 2． 外用治療 原則為 止癢消炎 。（ 4）維 A 酸制劑（ 5） 免疫抑制劑 適用于糖皮質(zhì)激素治療不敏感或難治病例 ，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、氨苯砜。 3．組織病理有特征性改變。 ） 1． 典型損害 為 紫紅或紫藍(lán)色多角形扁平丘疹 ，界清，表面干燥，有蠟樣光澤，可見 Wickham 紋 。好發(fā)于 四肢屈側(cè)。有 同形反應(yīng)。 ） 多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍(lán)色 ，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，表面光滑發(fā)亮，有蠟樣光澤。 4．物理治療 礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射。 2．內(nèi)服 抗組胺藥物 及維生素 B、 C 等，重癥及病程長(zhǎng)者可考慮口服潑尼松。 本病有自限性，以 對(duì)癥治療 為主。 2．皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。多見于 中青年 ，春秋季節(jié)多見 自限性 ，約 48 周消退， 一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。 3. 內(nèi)服 B 族維生素 。 ， ，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消退， 境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑 ，覆以少許 糠狀鱗屑 ，多無自覺癥狀。 好發(fā)于顏面。 2．外治原則為 和緩潤(rùn)澤 :5%硫磺霜 ,激素霜?jiǎng)? 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 曬、堿性肥皂清洗及感染等可能是誘發(fā)因素。 白色 糠疹 不明，多認(rèn)為是一種非特異性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日 孤立 的圓形或橢圓形 蒼白色斑 ，境界清楚，可擴(kuò)大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎 灰白色鱗屑 ，有粘著好發(fā)于 兒童及少年 ，多發(fā)于 春季。 （二）全身治療 1． 糖皮質(zhì)激素 2．免疫抑制劑 3．維 A 酸類 用于銀屑病引起的紅皮病 （三）局部治療 原則是 滋潤(rùn)皮膚，消炎止癢 。 防止感染。 （一）一般治療 病因治療。 2．全身或大部分皮膚呈彌 漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑。 （二）慢性紅皮病 彌漫性、浸潤(rùn)性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀 ，無大片鱗屑 ，蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致 低蛋白血癥 ，酮癥酸中毒，因抵抗力差而易繼發(fā)感染。 、潰瘍。 紅皮病 1．皮膚病治療不合理 2．藥物過敏 3．惡性腫瘤 4．特發(fā)型 （一）急性紅皮病 ，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀。 皮膚彌漫性潮紅浸潤(rùn)， 可有片狀正?！?皮島 ”。 線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄。 外周多關(guān)節(jié)炎，呈進(jìn)行性發(fā)展。 （三）物理療法【補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線療法（ PUVA）、 UVB 光療、浴療】 （四）其他 普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。 甲的病變 ，甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿 滴型及尋常型進(jìn)行期銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用 5． 糖皮質(zhì)激素 ： 尋常型銀屑病不宜應(yīng)用 ，僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。 布皮疹為紅斑上成群膿皰，不易破裂。 膿皰型銀屑病 一 .泛發(fā)性膿皰型銀屑病 ?！? 2． 維 A 酸類 3． 維生素制劑 4． 抗生素類 急性點(diǎn)尋常型銀屑病按病 程可分為三期： 1． 進(jìn)行期 皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，常有 Kobner現(xiàn)象 （ 同形反應(yīng) ）。不宜超過體表面積的 40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。 鑒別診斷： 1．脂溢性皮炎 2．二期梅毒疹 3．慢性單純性苔蘚 4．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 5．玫瑰糠疹 （一）外用藥治療 1． 角質(zhì)促成劑 （焦油制劑、 5%10%水楊酸軟膏、蒽林軟膏） 2 糖皮質(zhì)激素 （注意大面積長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。 尋常型銀屑病診斷依據(jù)： 好發(fā)部位： 頭皮、四肢伸側(cè) 、膝肘對(duì)稱發(fā)生 皮疹特點(diǎn)： 銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血 特殊的病理改變。 急性點(diǎn)滴狀銀屑病 1 常有咽喉部 鏈球菌感染 ， 呈點(diǎn)滴狀 經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作。 損害 。 、四肢伸側(cè)，廣泛對(duì)稱分布。 3.皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重 。 、大皰、血皰， 尼氏征陽性 。 。 水皰 大皰型 ,水皰、大皰或血皰。 損害不重。 。 3．局療治療 原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。 免疫抑制劑 ：不能控制者配合應(yīng)用。 糖皮質(zhì)激素 ：水皰 大皰型及重癥型早期足量使用。 鑒別診斷 1．二期梅毒疹 2 ．紅斑狼瘡3．凍瘡 1．病因治療。 2．皮損多形，典型 虹膜樣損害 ，好發(fā)于 四肢遠(yuǎn)端及面部 等。皮疹對(duì)稱分布，多形。 春秋易發(fā)。 ：皮疹多呈濕疹樣改變。 日光或紫外線照射而引起 。 全身癥狀：可伴發(fā)肺炎 ,中毒性肝炎，白細(xì)胞升高或減少，嚴(yán)重者可同全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。 （ 2）注意防止褥瘡發(fā)生 剝脫性皮炎型藥疹 巴比妥類、磺胺、苯妥英納、保泰松、青霉素、鏈霉素 等引起 ：初呈麻疹樣或猩紅熱樣紅斑，逐漸加劇，融合成 全身彌漫性紅腫 。 急驟 ，初起于腋部和腹股溝，迅速波及全身 彌漫性紫紅色或暗紅色斑片 ，迅速擴(kuò)大融合成大片，紅斑處很快出現(xiàn) 松弛性大皰 ， 表皮松解 （ +） 粘膜剝脫 、痛 ，可有肝盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂，內(nèi)臟出血，蛋白尿， 死亡 積廣，糜爛滲液重者，應(yīng)注意保暖 ,加強(qiáng)病室的消毒隔離 ,及時(shí)更換無菌被單。 Ⅱ型→血小板減少性紫癜 Ⅲ型→毛細(xì)血管壁炎癥→紫癜 ：雙下肢出現(xiàn) 紅色瘀點(diǎn)或瘀斑 ，散在或密集分布。 對(duì)稱分布 于四肢伸側(cè)，軀干、口腔及口唇，有痛癢感。 后皮疹逐漸好轉(zhuǎn)。 濕疹型藥疹 、鏈霉素、磺胺、汞劑等。⑥抗過敏藥物 如皮質(zhì)類固醇激素治療常有效 反應(yīng)機(jī)制藥理及毒性作用 過量反應(yīng) 蓄積作用光感作用 重癥藥疹 形紅斑 皮松解型藥疹 皮炎型藥疹 用藥期間發(fā) 生 皮疹，有三種可能：藥疹、傳染病、皮膚病。 加強(qiáng)護(hù)理及局部治療 。 （ 5）注意大劑量糖皮質(zhì)激素引 起 的副 作用。 （ 3）注意糾正電解質(zhì)紊亂。 預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥 （ 1）選用抗生素時(shí)，應(yīng)注意避開易產(chǎn)生過敏的藥物，注意交叉過敏或多價(jià)過敏。 重型藥疹 氫化可的松或地塞米松靜滴 。 （ 2） 體外試驗(yàn) ：如嗜鹼性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等。 ②激發(fā)試驗(yàn)。但陰性時(shí)不絕對(duì)排除臨床反應(yīng)的可能。 中藥 ：天花粉、板藍(lán)根、大青葉 ： 水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán) 、自覺瘙癢 循環(huán)衰竭 癥狀 , 統(tǒng) 癥狀，煩躁不安，神志不清 ，惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等。 ，皮疹數(shù)目越來越多，面積可擴(kuò)大 （ 1） 體內(nèi)試驗(yàn)： （皮膚試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)） ①皮膚試驗(yàn)（劃破試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)）適用于預(yù)測(cè)皮膚即刻型反應(yīng)，通常用于預(yù)測(cè)青霉 明確用藥史 一定的 潛伏期 （一般5～ 20 天） 皮疹 的一般特點(diǎn)：（ 1）發(fā)病急 （ 2）廣泛對(duì)稱 （ 3）炎癥明顯 （ 4）瘙癢較劇 停用一切可疑藥物 加速致敏藥的排泄 注意藥物的交叉過敏或多價(jià)過敏 過敏性休克的搶救 （見蕁麻疹） 應(yīng)引起藥疹的特點(diǎn) ①只發(fā)生于少數(shù) 過敏體質(zhì) 服藥者 ②皮疹與藥理作用 無關(guān) ，與藥物劑量 無蕁麻疹型藥疹 常由青霉素，血清制品，（如破傷風(fēng)抗毒素等），痢特靈及水楊酸鹽類引起。 風(fēng)團(tuán)、紅斑 10 分鐘至數(shù)小時(shí)消退 壓力性蕁麻疹 2～ 6 小時(shí)或手提重物后局部發(fā)生腫脹或風(fēng)團(tuán)，感覺瘙癢或疼痛。 膽堿能性蕁麻疹 運(yùn)動(dòng)、受熱、精神緊張、飲酒后誘發(fā) 。 皮膚劃痕癥 用手搔抓或用鈍器劃皮膚后，該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形成與劃痕一致的條索狀隆起，伴瘙癢，可自行消退，可與蕁麻疹伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生 寒冷性蕁麻疹 青年女性 性風(fēng)團(tuán) ,半小時(shí)至數(shù)小時(shí)消退。 （ 2）應(yīng)用有效抗生素治療。 伴有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛、白細(xì)胞增高者。 （ 4）支氣管痙攣者，吸氧，氨茶鹼（加入 5%葡萄糖中），緩慢靜注。 ③ 病情時(shí)輕時(shí)重 ④ 部位不定 狀者－－－急腹癥 3. 伴全身癥狀要考慮感染 伴有喉頭水腫及呼吸困難或者休克者 立即搶救 （重點(diǎn)） （ 1） %腎上腺素 ～ 1ml，即刻皮下或肌肉注射 （ 2）地塞米松 5～ 10mg，即刻肌注或靜滴。 慢性蕁麻疹 ① 病情遷延 六周 以上 ② 風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 為 Ⅱ 型或 Ⅲ 型。 診斷 瘙癢 ； 2. 皮損發(fā)生及 消退迅速 ，消退后 不留痕跡 3. 病因診斷困難 鑒別診斷 1. 與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎 2. 伴腹部癥一、一般治療 去除病因； 避免各種誘發(fā)加重因素。 。 汗皰疹 ， 春秋 季易發(fā)。 抬高患肢，用彈力繃帶，減少久站等。 初時(shí)皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)丘疹水皰糜爛，亦可累及遠(yuǎn)隔部位，瘙癢劇烈。 原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)，繼發(fā)性損害也隨之減輕或消退病程 2～ 4周。 內(nèi)服抗組胺藥 ，必要時(shí)并用 抗生素 及激素 治療。 自身敏感性皮炎 某種 皮膚病變基礎(chǔ) 上，由于 處理不當(dāng) 或 理化因素刺激 ，使患者對(duì)自身組織產(chǎn)生的原有皮膚病灶 近期惡化 ，出現(xiàn) 紅腫、滲液增多 等 初于原發(fā)病周圍出現(xiàn)