20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮膚性病學(xué)重點(diǎn)-展示頁
2024-11-19 05:13本頁面
【正文】 藥物；真菌性皮膚病選抗真菌藥；變態(tài)反應(yīng)性疾病選糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥；瘙癢者選止癢劑；角化不全選用角質(zhì)促成劑；角化過度選角質(zhì)剝脫劑。①急性皮炎僅有紅斑、丘疹無滲液時(shí)有粉劑、洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多用糊劑； ②亞急性皮炎滲出不多用糊劑或油劑，無糜爛用乳劑或糊劑； ③慢性皮炎選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等； ④單純瘙癢無皮損用乳劑、酊劑。同形反應(yīng)：見于銀屑病、白癜風(fēng)、扁平疣、扁平苔癬、毛發(fā)紅糠疹等病的急性期。斑貼試驗(yàn)：檢測四型變態(tài)反應(yīng)（接觸性皮炎、手部濕疹）所用。③稍用力在正常皮膚上推擦，表皮即剝離④牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的正常皮膚一同剝離。【輔助檢查】：玻片壓診法、鱗屑刮除法、皮膚劃痕試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)：蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過，可出現(xiàn)①3~15秒后紅色線條（毛細(xì)血管擴(kuò)張）②15~45秒后紅色線條兩側(cè)紅暈（小動(dòng)脈擴(kuò)張，麻風(fēng)無）③1~3分鐘出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條。苔蘚樣變：皮膚局限性浸潤肥厚，粗糙變硬等皮革樣表現(xiàn)，由于棘細(xì)胞層增厚引起。萎縮：皮膚組織的一種退行性變所致的皮膚變薄。瘢痕：真皮或更深層組織破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)形成的損害。愈合不留疤痕。裂隙：皮膚的線條狀裂口。糜爛：表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤面，愈后不留疤痕。鱗屑：脫落或即將脫落的角質(zhì)層。囊腫：含有液體或粘稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的囊樣結(jié)構(gòu)，一般位于真皮或皮下組織，有上皮細(xì)胞組成的囊壁。大于2cm的結(jié)節(jié)稱腫塊。水皰和大皰：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性腔隙性皮損，以1cm為界。風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性局限性隆起。（炎性見于接觸性皮炎、麻疹、猩紅熱；非炎性者又有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜）丘疹：高起于皮面的局限性實(shí)質(zhì)性損害，一般小于1cm?！驹l(fā)皮損】：斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團(tuán)、水皰與大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。瘙癢：瘙癢癥、濕疹、接觸性皮炎、藥疹、蕁麻疹、脂溢性皮炎、皰疹樣皮炎、扁平苔蘚、疥瘡、糖尿病、尿毒癥、白血病及淋巴瘤。皮膚的功能：屏障、感覺、吸收、分泌、排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫【吸收】：①角質(zhì)層；②毛囊、皮脂腺；③汗管。基底層與基底膜帶之間連接靠半橋粒。皮膚的結(jié)構(gòu)：表皮+真皮+皮下組織【表皮】：角質(zhì)形成細(xì)胞：深→淺為基底層、棘層（內(nèi)含橋粒）、顆粒層、透明層、角質(zhì)層非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑素細(xì)胞（有含酪氨酸酶的黑素小體，用以遮擋反射紫外線）、朗格漢斯細(xì)胞（免疫細(xì)胞，皮膚內(nèi)唯一能與CD1a單抗結(jié)核的細(xì)胞）、梅克爾細(xì)胞（有短指狀突起，與神經(jīng)細(xì)胞形成梅克爾細(xì)胞軸突復(fù)合體，有觸刺感覺）【真皮】：淺→深為乳頭層和網(wǎng)狀層，由纖維（膠原、網(wǎng)狀、彈力）、基質(zhì)、細(xì)胞組成。注：表皮與真皮的連接依靠基底膜帶。角質(zhì)形成細(xì)胞之間連接靠橋粒。其吸收功能陰囊＞前額＞大腿屈側(cè)＞上臂屈側(cè)＞前臂＞掌跖【感覺】：分單一感覺（觸、痛、壓、冷、溫）和復(fù)合感覺（濕、糙、硬、軟、滑）【排泄】：小汗腺（顯性、不顯性、精神性、味覺性出汗）、頂部汗腺、皮脂腺（B順維A酸可以抑制皮脂腺分泌，治療痤瘡）臨床表現(xiàn)：8個(gè)原發(fā)皮損、10個(gè)繼發(fā)皮損【自覺癥狀】：瘙癢、疼痛、麻木、灼熱。疼痛：帶狀皰疹、雞眼、淋病、紅斑性肢痛癥、皮肌炎。斑疹：局限性顏色改變，無隆起或凹陷，一般小于1cm，超過1cm者稱斑片。（又有斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹）斑塊：較大的或多數(shù)丘疹融合而成的扁平隆起性損害，直徑大于1cm。發(fā)生突然伴有瘙癢，消退后不留痕跡。結(jié)節(jié)：圓形或類圓形實(shí)質(zhì)性損害，可深達(dá)真皮或皮下組織。膿皰：含有膿液的皰，多為化膿細(xì)菌感染所致?！纠^發(fā)皮損】：糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、疤痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分后出現(xiàn)的皮膚松軟、發(fā)白、起皺。潰瘍：皮膚或粘膜的深達(dá)真皮以下的缺損，愈合有疤痕。抓痕：也成表皮剝脫，為表皮或真皮淺層點(diǎn)線狀缺損。痂：皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織干涸行程的附著物。分增生性瘢痕、萎縮性瘢痕。是由結(jié)締組織減少所致。見于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。棘層松解征又稱尼氏征（nikosky sign）：是某些疾病發(fā)生棘層松解（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)，可由四種陽性表現(xiàn)：①手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)。陽性見于大皰性表皮松解萎縮型藥疹，金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、家族性慢性良性天皰瘡等。點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)：檢測異性變態(tài)反應(yīng)（蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹）所用。【用藥】：劑型：溶液、酊劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑、硬膏、涂膜劑、凝膠、氣霧劑。原則：根據(jù)病因、病理變化、自覺癥狀選擇藥物。病毒性皮膚病【單純皰疹】：由單純皰疹病毒HSV引起。分為HSV1型和HSV2型。II型初發(fā)感染主見于成人及青年，通過密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染。治療原則:縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。外用藥物以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位
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