【正文】 時(shí)發(fā)現(xiàn)為膽管完全斷裂者，可行端端吻合術(shù)；膽管下端離斷者，可行膽總管十二指腸吻合術(shù)；高位膽管離斷者，可行膽管空腸吻合術(shù)。而不會(huì)出現(xiàn)氣液平面。，但應(yīng)除外，結(jié)腸脾區(qū)下降答案：C評(píng)析：脾破裂時(shí)，由于血液積聚于左上腹腔，X線腹部透視可見左膈升高，活動(dòng)受限。、空腸、回腸穿孔，修補(bǔ)順序、空腸、回腸、胃、回腸、胃、空腸、空腸、胃、回腸、胃答案：D評(píng)析：腹部閉合性損傷，造成胃、空腸、回腸、結(jié)腸多處破裂時(shí)，修補(bǔ)順序應(yīng)先自下腸道結(jié)腸開始，最后修補(bǔ)胃，原因是下腸道內(nèi)容物多為糞便，感染力強(qiáng)，首先處理以避免內(nèi)容物外溢加重污染腹腔。，主要的處理原則答案：E評(píng)析：對(duì)內(nèi)出血的傷員，應(yīng)在積極治療休克的同時(shí)迅速進(jìn)行手術(shù)，不可因循等待，因?yàn)橹挥惺中g(shù)止血才能控制休克，挽救生命。個(gè)別因腹壁血管破裂發(fā)生血腫，表現(xiàn)在局限于受傷部位的疼痛、觸疼及腫塊等，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸緩解。因此答案為D。因此答案為E。因此答案為E。因此答案為B。腹膜反折以上直腸損傷，應(yīng)用剖腹手術(shù)，修補(bǔ)腸壁，必要時(shí)尚需做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，2～3個(gè)月后閉合造瘺。因此答案為B。，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的、易發(fā)生破裂出血，活動(dòng)度大不易損傷，易于損傷答案：B評(píng)析：空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動(dòng)性小，另外小腸在中下腹部所占面積相對(duì)較大，故最易受損傷。白細(xì)跑計(jì)數(shù)多升高，手術(shù)如無(wú)其他臟器損傷，可收集腹腔內(nèi)的血行自家輸血。因此答案為B。，最有價(jià)值的體征、嘔吐答案：B評(píng)析：腹部閉合性損傷的關(guān)鍵問(wèn)題是首先要明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，而內(nèi)臟損傷不論是空腔臟器還是實(shí)質(zhì)臟器的損傷，嚴(yán)重時(shí)都有不同程度的腹膜刺激征，也就是說(shuō)，如果閉合性腹部損傷的患者出現(xiàn)腹膜刺激征時(shí)要考慮內(nèi)臟損傷。、腹腔灌洗答案：B評(píng)析：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。臨床上常利用血紅蛋白、紅細(xì)胞檢查來(lái)確診貧血，在實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)由于出血量的不斷增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白量可呈進(jìn)行性下降，而空腔臟器破裂時(shí)則以腸內(nèi)容物漏入腹腔引起的腹膜炎體征為主，一般沒(méi)有進(jìn)行性貧血的表現(xiàn)。因此答案為B。因此答案為E。④嘔血、便血或尿血。②有持續(xù)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀和急性腹膜炎體征。因此答案為D。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的，有可復(fù)性腫塊，但包塊不能完全消失答案：D評(píng)析：股疝主要臨床表現(xiàn)是卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，疝內(nèi)容可還納，但包塊不完全消失，極易嵌頓。這一解剖上的缺損就是腹股溝區(qū)疝好發(fā)的重要原因。答案：C評(píng)析：腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的90%。答案：E評(píng)析：嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點(diǎn)是：嵌頓疝內(nèi)容物靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，而絞窄疝則血運(yùn)障礙加重，動(dòng)脈血流減少以至完全阻斷，腸管壁壞死。，疝內(nèi)容物有粘連，腹內(nèi)壓驟然增高答案：B評(píng)析：腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住而使其不能完全回納。s )疝答案：C評(píng)析：如果嵌頓性疝的疝內(nèi)容物是小腸憩室，通常是位于回腸末段的先天性回腸憩室，即Meckel憩室，則稱為L(zhǎng)itter疝。(Richter39。答案：C評(píng)析：當(dāng)疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能完全回納，稱為嵌頓性疝。，下列哪項(xiàng)是正確的答案：C評(píng)析：左側(cè)腹股溝滑動(dòng)性疝屬難復(fù)性疝，疝環(huán)很大，疝內(nèi)容物為乙狀結(jié)腸、膀胱，如乙狀結(jié)腸滑進(jìn)疝囊即構(gòu)成疝囊的一部分。答案：A評(píng)析：疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，腹外疝內(nèi)容物最多見的是小腸，大網(wǎng)膜次之。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案：C評(píng)析：直疝三角外側(cè)邊由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成，直疝疝囊頸是在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)處，如疝囊頸是在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，應(yīng)考慮為斜疝。，增加腹壓是否脫出答案：C評(píng)析：鑒別斜疝和直疝最有意義的體征是：回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)處，囑患者增加腹壓，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝。答案：D評(píng)析：股環(huán)狹小，疝內(nèi)容物進(jìn)入股管是垂直向下，突出卵圓窩后則轉(zhuǎn)折向前構(gòu)成銳角，因此極易發(fā)生嵌頓。如腹股溝管、股管、腹白線發(fā)育不全、切口愈合不良、外傷、感染等。因此答案為D。答案：D評(píng)析：腹膜鞘狀突在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。答案：D評(píng)析：腹股溝疝特別是直疝的發(fā)病機(jī)理，主要是腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高，以致弓狀下緣被牽緊時(shí)不能靠攏腹股溝韌帶而失去此一保護(hù)作用，再加上腹內(nèi)壓增高，如排尿困難(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起發(fā)病。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的，外口為皮下環(huán)答案：B評(píng)析：腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)為：腹股溝管內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙；外口即外環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁為腹外斜肌腱；后壁為腹橫筋膜和腹膜；上壁為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為第二期乳癌可采用經(jīng)典的乳癌根治術(shù)。因此答案為C。為此要注意常見乳房腫塊的鑒別，并同時(shí)采取一些特殊檢查方法。因此答案為C。最可能的診斷答案：C評(píng)析：中年女性右乳外上象限皮膚凹陷，病乳較對(duì)側(cè)高，乳房?jī)?nèi)有單個(gè)包塊，質(zhì)硬、邊界尚清楚、活動(dòng)，病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，符合乳癌的診斷。右腋下可捫及0. 511cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動(dòng)。，女性，45歲，擠車后發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫物，以往有結(jié)核史。乳頭溢出紅色血性液體多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺周期性脹痛可能是正常生理性改變，如在月經(jīng)前期是乳腺病的癥狀。因此答案為C。因此答案為D。若癌塊較大可明顯凸出于乳房表面，晚期癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)為重要體征。因此答案為B。據(jù)統(tǒng)計(jì)血性溢液有一部分為乳癌，但Paget乳頭病很少見。而乳腺纖維囊腫，乳房膿腫，一般乳頭無(wú)溢液。乳頭下觸及疼痛小腫塊，壓迫時(shí)乳頭溢出血性液體，最可能的診斷答案：B評(píng)析：乳管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡婦女，75%發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。因此答案為D。、腫、熱，乳房壓痛答案：D評(píng)析：由于急性乳腺炎并深部膿腫，乳房局部紅、腫、熱和波動(dòng)感均不明顯而壓痛和全身癥狀較顯著，超聲波檢查提示液平段亦不能確定診斷。②細(xì)菌入侵：乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。因此答案為D。脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷。，除哪項(xiàng)外，下列各項(xiàng)都是正確的答案：D評(píng)析：乳房檢查，若有觸痛，提示炎癥或囊性病變。故當(dāng)頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺。因此答案為C。答案：C評(píng)析：胸膜結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核都不是頸淋巴結(jié)核傳染根源所在，結(jié)核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無(wú)結(jié)核病變所見。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。，主要依據(jù)答案：E評(píng)析：?jiǎn)蝹€(gè)獨(dú)立結(jié)節(jié)考慮為腺癌時(shí)，常見表面不平整，質(zhì)地較硬，但亦有部分較硬和部分較軟呈囊性感，吞咽時(shí)移動(dòng)度小。，39歲，右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應(yīng)、峽部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除，加病側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)答案：C評(píng)析：甲狀腺已有病側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案除切除病側(cè)甲狀腺全部、峽部全部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部外，還應(yīng)同時(shí)清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。，31歲，甲狀腺腫瘤，經(jīng)冰凍切片證實(shí)為乳頭狀腺癌，未浸潤(rùn)包膜，最適宜的治療方法為答案：B評(píng)析：乳頭狀腺癌惡性程度低未浸潤(rùn)包膜，說(shuō)明癌腫尚局限于腺體內(nèi)，當(dāng)頸淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移時(shí)，可將病側(cè)腺葉切除加峽部切除，加對(duì)側(cè)腺體大部切除，不必清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。、固定或合并壓迫癥狀答案：C評(píng)析：患者多年存在的甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少，并出現(xiàn)耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，合并有壓迫癥狀者，即應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。臨床實(shí)踐證明術(shù)前準(zhǔn)備良好，使基礎(chǔ)代謝率接近正常，術(shù)后不會(huì)發(fā)生危象。因此答案為C。若喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)飲食時(shí)誤咽。答案：C評(píng)析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。這種甲狀腺腫大常在成年后自行縮小。因此答案為D。，基礎(chǔ)代謝率為＋60%答案：D評(píng)析：甲亢的手術(shù)禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵涸趩为?dú)使用碘劑或與心得安合用的術(shù)前準(zhǔn)備后施行手術(shù)治療。，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項(xiàng)治療(甲狀腺大部切除)治療答案：B評(píng)析：妊娠合并甲亢，如無(wú)較重的并發(fā)癥，無(wú)需終止妊娠。答案：E評(píng)析：甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，情緒急躁，容易激動(dòng)等，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的主要標(biāo)志。%～20%%～30%%～40%%～50%%～60%答案：C評(píng)析：正常甲狀腺在24小時(shí)內(nèi)攝取131I為人體總量的30%～40%，如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過(guò)人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。普外科試題和答案解析A型題答案：B評(píng)析：甲亢病人由于代謝的全面增高，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，以致心動(dòng)強(qiáng)而有力，心率加速，心排出量增多，因而收縮期血壓升高；由于周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，于是脈壓增大，但主要是收縮壓升高。因此答案為B。因此答案為C。因此答案為E?？辜谞钕偎幬镏委?，由于藥物經(jīng)母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，將影響胎兒的發(fā)育，屬禁忌。因此答案為B。至于妊娠婦女，鑒于甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響(流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考慮手術(shù)治療，不是禁忌證；在妊娠晚期則應(yīng)待分娩后再進(jìn)行手術(shù)。答案：C評(píng)析：青春發(fā)育期，有時(shí)也可發(fā)生輕度的彌漫性甲狀腺腫大，這是由于人體對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性的增加所致，是一種生理現(xiàn)象。因此答案為C。當(dāng)術(shù)中一側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要引起聲嘶；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷則會(huì)引起失音或嚴(yán)重呼吸困難。甲狀腺術(shù)后危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見。答案：D評(píng)析：甲亢術(shù)后并發(fā)危象的發(fā)病機(jī)理至今尚未肯定，認(rèn)為可能導(dǎo)致危象的因素有：①由于手術(shù)時(shí)過(guò)度擠壓甲狀腺組織，促使大量甲狀腺素進(jìn)入血液中的結(jié)果；②已經(jīng)對(duì)兒茶酚胺過(guò)敏的人體，突然受到兒茶酚胺的加大、加重作用；③腎上腺皮質(zhì)激素的分泌不足等。因此答案為D。因此答案為C。因此答案為B。因此答案為C。有的腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)頸部已有腫大的淋巴結(jié)，131I掃描為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般模糊。因此答案為E。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。，應(yīng)首先仔細(xì)檢查答案：B評(píng)析：甲狀腺腺癌轉(zhuǎn)移極早，有時(shí)原發(fā)癌很小而不被察覺，但頸部淋巴結(jié)、肺部、骨骼已有轉(zhuǎn)移，并以此為突出癥狀。因此答案為B。一個(gè)硬的無(wú)痛性不規(guī)則小結(jié)節(jié)是癌腫的特征。多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變，但是乳頭內(nèi)翻(或稱凹陷乳頭)可以是疾病所致，但也可以是發(fā)育不正常。答案：B評(píng)析：急性乳腺炎的發(fā)病主要有兩方面的原因：①乳汁淤積：乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，淤積的因素包括乳頭發(fā)育不良，乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少以及乳管不通影響排乳。因此答案為B。只有穿刺抽得膿液才是診斷乳房深部膿腫的主要依據(jù)。，36歲，乳頭溢液。檢查可在乳頭附近捫到櫻桃大小、質(zhì)軟的腫塊，輕壓可從乳頭內(nèi)排出血性液體。黃色或黃綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)。為確診應(yīng)將血性溢液涂片查找癌細(xì)胞。，下列哪項(xiàng)是正確的，是乳房囊性增生病，堅(jiān)韌，輕壓痛是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，生長(zhǎng)快，輕刺痛，活動(dòng)差是乳房纖維腺瘤桔皮樣改變是乳癌重要體征之一，提示惡性腫瘤答案：D評(píng)析：乳癌病人在乳房局部有腫塊，皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷，高低不一及局部皮膚呈桔皮樣改變。皮膚呈桔皮樣改變是乳癌重要體征之一。桔皮樣改變的原因答案：C評(píng)析：乳癌腫塊繼續(xù)增長(zhǎng)，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫；由于皮膚在毛囊處與皮下組織的連結(jié)緊密，淋巴水腫時(shí)可見毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，形成所謂桔皮樣改變。、單發(fā)的乳腺小腫塊答案：E評(píng)析：乳腺癌最早期的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛、單發(fā)的乳腺小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)，因無(wú)自覺癥狀常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。乳頭溢出淺黃色液體常是乳房囊性增生，偶爾也見于乳癌。因此答案為E。檢查右乳房較對(duì)側(cè)為高，外上象限皮膚稍凹陷，局部可捫及2. 5cm單個(gè)腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活動(dòng)。胸透正常。無(wú)明顯乳房挫傷史，無(wú)周期性脹痛，無(wú)明顯疼痛和局部冷膿腫，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪壞死、乳房囊性增生病、乳房結(jié)核和乳房肉瘤。答案：C評(píng)析：乳房包塊如果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病人診斷并不困難，但有些病人的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，開始診斷為良性腫塊，而后確診為惡性并不少見。其中最有診斷價(jià)值的是術(shù)中快速組織切片檢查。＋腋淋巴結(jié)清除術(shù)答案：C評(píng)析：，病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，硬、活動(dòng)，根據(jù)TNM分類法為T2N