【正文】 殖，淤積的因素包括乳頭發(fā)育不良，乳汁過多或嬰兒吸乳少以及乳管不通影響排乳。只有穿刺抽得膿液才是診斷乳房深部膿腫的主要依據(jù)。檢查可在乳頭附近捫到櫻桃大小、質(zhì)軟的腫塊，輕壓可從乳頭內(nèi)排出血性液體。為確診應(yīng)將血性溢液涂片查找癌細(xì)胞。皮膚呈桔皮樣改變是乳癌重要體征之一。、單發(fā)的乳腺小腫塊答案：E評析：乳腺癌最早期的臨床表現(xiàn)是無痛、單發(fā)的乳腺小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動(dòng)，因無自覺癥狀常在無意中發(fā)現(xiàn)。因此答案為E。胸透正常。答案：C評析：乳房包塊如果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病人診斷并不困難，但有些病人的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，開始診斷為良性腫塊，而后確診為惡性并不少見。＋腋淋巴結(jié)清除術(shù)答案：C評析：，病側(cè)腋下可捫及腫大的淋巴結(jié)，硬、活動(dòng)，根據(jù)TNM分類法為T2N1M0，屬第二期。因此答案為B。如不閉鎖，未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。因此答案為D。因此答案為C。因此答案為A。因此答案為C。因此答案為C。因此答案為E。因此答案為C。答案：E評析：腹部出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮內(nèi)臟損傷：①有早期休克征象，特別是失血性休克。⑤直腸指診時(shí)，在直腸側(cè)壁觸及壓痛、波動(dòng)感或指套沾血跡。答案：D評析：紅細(xì)胞及血紅蛋白的減少通稱貧血，乃指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常值的低限而言。因此答案為B。，行自身輸血答案：C評析：當(dāng)確診為脾破裂時(shí)，在抗休克的同時(shí)行脾切除或脾縫合修補(bǔ)術(shù)。傷員傷前情況對損傷亦起影響，如飽食后的胃腸或充盈的膀胱，均較空虛者易于損傷；原有病理改變的腸管，如腸粘連時(shí)腸袢較為固定，亦較易遭受損傷。腹膜反折以下直腸損傷，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙。答案：E評析：閉合性腹部損傷，當(dāng)診斷尚不明確時(shí)，在嚴(yán)密觀察期間，如果出現(xiàn)下列情況，即應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：①腹痛不消失，反而逐漸加重或范圍擴(kuò)大；②腹部出現(xiàn)固定壓痛、反跳痛和腹肌緊張；③腸鳴音減少或消失，出現(xiàn)腹脹；④全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率轉(zhuǎn)速、體溫上升；⑤逐漸出現(xiàn)貧血、血壓下降趨勢；⑥X線透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；⑦腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等。，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無全身表現(xiàn)，無發(fā)熱及內(nèi)出血者可診斷答案：D評析：單純腹壁挫傷一般癥狀輕微，多無發(fā)熱、內(nèi)出血或其他全身癥狀。因此答案為E。吞鋇透視則可發(fā)現(xiàn)胃向右和前移位，胃大彎有受壓現(xiàn)象，結(jié)腸脾曲下陷，胃與橫結(jié)腸間距增寬。凡行上述這些吻合術(shù)者，均宜同時(shí)作膽管內(nèi)T管支撐引流，以減壓膽管；一般宜放兩個(gè)月左右，以防止瘢痕狹窄。因此答案為D。因此答案為B。因此答案為E。、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最著答案：C評析：腹痛是繼發(fā)性腹膜炎的主要癥狀，疼痛程度隨炎癥程度等而輕重不同，但一般都很劇烈，不能忍受，且持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最顯著。如病情危重，經(jīng)積極治療休克不能糾正時(shí)，應(yīng)在積極抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)也采取簡單、省時(shí)為宜，如只做腹腔引流術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)等。答案：B評析：潰瘍病穿孔后，最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀割樣，很快擴(kuò)散至全腹。因此答案為C。觀察治療癥狀不見好轉(zhuǎn)，立即施行手術(shù)治療。進(jìn)餐后不能很好止痛，～1小時(shí)疼痛即行開始，持續(xù)1～2小時(shí)，也有一進(jìn)食反而更痛的，對抗酸藥物療效不明顯。后壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。數(shù)小時(shí)后，由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。急性穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等誘發(fā)因素。因此答案為C。④過去有穿孔史或反復(fù)多次出血而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性。因此答案為E。這就是目前外科手術(shù)胃大部切除治療十二指腸潰瘍的基本原理。鴉爪可作定位標(biāo)志，以免損傷。對胃酸低，全身情況差的老年人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜。用溫水洗胃會(huì)加重胃粘膜水腫。答案：C評析：近年來，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高，主要在于檢查手段的改進(jìn)和綜合應(yīng)用，纖維光束胃鏡檢查、X線鋇餐檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查是三項(xiàng)關(guān)鍵性檢查手段。因此答案為C。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。大量的消化液不能被重吸收入血，加之嘔吐的大量損失必然造成脫水、電解質(zhì)紊亂。因此答案為E。因此答案為A。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，可使蛔蟲騷動(dòng)不安，聚結(jié)成團(tuán)，引起梗阻。，當(dāng)腹部平片中顯示下列何項(xiàng)變化時(shí)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能，遠(yuǎn)端腸段末見氣體答案：C評析：A是機(jī)械性腸梗阻的常見X線表現(xiàn)，不能判定是否有絞窄；B是表示梗阻部位在中、下段小腸；D表示此段腸道為近段空腸。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現(xiàn)腹膜炎而使腹痛成為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。答案：B評析：結(jié)腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，已被公認(rèn)為癌前期疾病；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。因此答案為A。因此答案為B。X線鋇灌腸檢查可確定病變的部位。聽診時(shí)，腸鳴音消失具有很重要的診斷意義。當(dāng)闌尾腔粘膜受到損傷破潰時(shí)，細(xì)菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴(kuò)散至其他處，終于形成整個(gè)闌尾急性化膿性感染。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。因此答案為B。因此答案為B。因此答案為D。肛管直腸周圍膿腫多數(shù)是化膿性感染，只有少數(shù)是結(jié)核性的。因此答案為D。、外痔的唯一標(biāo)志，一般不會(huì)出現(xiàn)劇痛、外痔的癥狀和特征答案：D評析：由于粘膜不如皮膚的知覺敏感，內(nèi)痔一般不引起明顯不適，也不疼痛，最常見和較早期的癥狀是出血。腰靜脈并不是門靜脈系統(tǒng)的靜脈。所以門靜脈高壓癥的病理變化中并沒有肝靜脈淤積，另外即使有肝靜脈淤血，也不會(huì)直接造成急性大出血。三腔二囊管利用食管氣囊和胃氣囊分別直接壓迫曲張靜脈而達(dá)到止血目的。因此答案為B。答案：A評析：原發(fā)性肝癌主要通過血行肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，亦可通過淋巴道轉(zhuǎn)移到肺、肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)等。臨床表面常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)，并與原發(fā)性肝癌難以鑒別，預(yù)后不良。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案：D評析：膽總管括約肌(Oddis括約肌)包括兩部分：①圍繞胰膽管壺腹部；②圍繞膽總管與胰管連接處以上的膽總管末端。所以這種造影方法一般僅用于膽管疾病可疑者。膽固醇結(jié)石的主要成分是膽固醇，含鈣量很低，所以X線平片不顯影。答案：D評析：膽汁的主要成分是水。因此答案為D。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案：D評析：膽總管結(jié)石合并化膿性膽管炎時(shí)可并發(fā)肝膿腫。因此答案為D。年齡超過4～5個(gè)月，已發(fā)生肝硬變，再行手術(shù)，預(yù)后不佳。因此答案為E。故發(fā)病當(dāng)日宜測血清淀粉酶，次日起可測尿淀粉酶。因此答案為E。因此答案為B。因此答案為D。曲張的淺靜脈仍是一個(gè)重要的側(cè)支循環(huán)途徑，不能結(jié)扎或切除?！?天～5天～7天131~：A、B、E評析：甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)，出現(xiàn)高熱，脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。、活動(dòng)、增長緩慢、活動(dòng)、淋巴結(jié)不大，有肺轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)大134~：D、A、B、C評析：乳腺癌表現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊，如與周圍組織粘連、固定而無炎癥表現(xiàn)，則強(qiáng)烈提示乳癌可能。乳腺肉瘤較少見，其特點(diǎn)為單個(gè)腫塊、境界清楚、發(fā)展快，與周圍組織無粘連，多血行轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等處。因股環(huán)狹小，疝內(nèi)容物入股管后垂直向下，突入卵圓窩后構(gòu)成銳角，故較易發(fā)生股疝嵌頓和絞窄。股環(huán)處于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間。，腹股溝內(nèi)側(cè)突發(fā)腫塊，不大，局部異常疼痛，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，平臥消失，壓內(nèi)環(huán)站立仍出現(xiàn)，平臥消失，捫到外環(huán)容示指進(jìn)入，咳嗽時(shí)指尖處有沖動(dòng)感，擠壓脹痛感，同側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸，熟睡消失159~：D、B、A、E、A評析：股疝好發(fā)于中年婦女，表現(xiàn)為股內(nèi)側(cè)卵圓窩處突出半球形腫塊，局部明顯疼痛；而直疝好發(fā)于老年男性，海氏三角處有半球形腫塊，平臥消失；斜疝多發(fā)于青壯年，腹股溝腫塊可進(jìn)入陰囊，平臥位消失，手指伸入外環(huán)口，咳嗽時(shí)有沖擊感。有十分明顯的腹肌緊張，甚至如木板樣強(qiáng)直。所以老年人腹膜炎的重要體征是腹脹及腸鳴音消失。從胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈相接之處，其垂直分支的間距明顯增寬，此處可作為胃大部切除術(shù)時(shí)在大彎側(cè)切除的標(biāo)志。、便血(腥臭血便)173~177答案：B、A、D、C、E評析：內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，最常見的癥狀是便時(shí)出血，血色鮮紅。潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀是腹瀉，在急性階段每日可達(dá)l0～20次，帶有膿、血及粘液，有時(shí)出現(xiàn)大量出血。181~183答案：C、B、A評析：腸套疊80%發(fā)生于2歲以下兒童，其他原因所至的血性大便少見，因此181題答案為C；結(jié)腸癌以41～50歲年齡組發(fā)病率最高，因此182題最有可能是B；大便表面帶血多由息肉和痔所致，兒童痔發(fā)生率極低，但兒童可以有大腸息肉，因此183題答案為A。，乙狀結(jié)腸鏡檢查18189答案：B、B評析：纖維結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸主要用于乙狀結(jié)腸以上部位結(jié)腸病變的檢查；直腸指診時(shí)很多直腸病變不能做出確切診斷；細(xì)胞學(xué)檢查僅對病變是否有癌變是否有腫瘤做出診斷，對其他疾病以及對腫瘤的位置等情況不能做出診斷。急性壞疽性闌尾炎極易穿孔引起彌漫性腹膜炎，應(yīng)急診行闌尾切除術(shù)。對于直腸癌，80%的直腸癌可以在指檢時(shí)摸到，所以，進(jìn)行直腸指檢，是提高直腸癌診斷率的關(guān)鍵。肛周膿腫以肛門旁皮下膿腫最多見。一般而論，幽門以下出血常引起黑便，而幽門以上出血?jiǎng)t往往兼有嘔血。外傷性脾破裂消化道內(nèi)不會(huì)有出血，主要在腹腔，加之有休克的表現(xiàn)。20210答案：E、B評析：膽囊結(jié)石往往由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部而誘發(fā)急性膽囊炎。C型題、心悸213~215答案：C、A、D評析：原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫大同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。216~218答案：B、C、B評析：甲狀腺危象的發(fā)生，可能是腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激即誘發(fā)危象，常在術(shù)后12～36小時(shí)發(fā)生。腫塊增大速度較慢，捫之質(zhì)韌、邊界清楚、表面光滑、極易推動(dòng)，月經(jīng)周期對其無影響。22224答案：A、B評析：精索與疝囊的關(guān)系是區(qū)別直疝或斜疝的要點(diǎn)。，平臥時(shí)腹股溝部分包塊長大，逐漸長大，硬、無壓痛22228答案：D、D評析：難復(fù)性疝由于疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，長期在疝囊頸受到摩擦，表面損傷，以致可與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納，故平臥時(shí)包塊不會(huì)長大。、脈搏細(xì)速和血壓下降的病人最適宜的檢查23：A、C評析：對于腹部損傷患者，血壓下降，面色蒼白，重點(diǎn)考慮實(shí)質(zhì)性臟器破裂，內(nèi)出血是主要問題。236~：A、B、D評析：原發(fā)性腹膜炎的病原菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌。以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色，稠厚，并具有糞便樣特殊臭味，在診斷上有重要意義。除非有比較嚴(yán)重的腹壁挫傷，腹痛一般不嚴(yán)重，腹膜刺激征也不劇烈。一般認(rèn)為由于胃大部切除術(shù)后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入空腸，又未經(jīng)腸液混合稀釋而呈高滲性，將大量的細(xì)胞外液吸入到腸腔，以致循環(huán)血容量驟減所至。麻痹性腸梗阻往往是全部大小腸麻痹，故大小腸均脹氣。，鋇劑在梗阻部位受阻，尖端呈杯口狀，鋇劑在梗阻部位尖端呈鳥嘴狀251~：D、B、A評析：結(jié)腸硬癌鋇灌腸X線的特征表現(xiàn)是環(huán)狀縮窄；杯口狀是腸套疊的特征表現(xiàn)；鳥嘴狀是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的特征表現(xiàn)。膽管細(xì)胞癌與肝炎肝硬變以及食物黃曲霉素均無關(guān)，而認(rèn)為與膽系慢性感染有關(guān)。因此答案為ABCD。因此答案為ABC。一側(cè)甲狀腺切除引起喉返神經(jīng)一側(cè)損傷，只能造成一側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)麻痹，不會(huì)發(fā)生窒息。因此答案為AC。因此答案為D。如癌壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生霍納綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無汗等。答案：ABCD評析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫如壓迫氣管可使其彎曲、狹窄、軟化、塌陷，造成呼吸道梗阻，引起呼吸困難甚至窒息。因此答案為ABCD。為避免手術(shù)損傷乳管形成乳瘺，應(yīng)行放射狀切口，但對乳房深部膿腫，乳房后膿腫，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳房下緣、乳暈邊緣作弧形切口。因此答案為D。、胸小肌及其筋膜答案：AC評析：目前治療乳癌的主要方法仍是手術(shù)療法，分為簡化乳癌根治術(shù)、乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大乳癌根治術(shù)。因此答案為ABC。托起陰囊減少局部滲出，切口壓砂袋防止切口裂開，膝下墊枕減少腹肌張力等措施都有助于病情恢復(fù)，防止切口并發(fā)癥發(fā)生。、皮下組織和腹外斜肌腱膜答案：AC評析：腹股溝管前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，其外側(cè)1／3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋。答案：ABCD評析：腹壁強(qiáng)度降低，先天性某些組織結(jié)構(gòu)穿過腹壁的部位，如精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)、靜脈穿過股管。因此答案為ABC。因此答案為ABC。因此答案為D。答案：ABCD評析：由腹部手術(shù)后切口形成的疝，稱為切口疝，多因縫合時(shí)操作不當(dāng)，切口感染，引流過久，術(shù)后腹脹、咳嗽所致。，將精索移置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱之間的方法 Vay法答案：BD評析：將精索移置于腹內(nèi)斜肌前，為加強(qiáng)腹股溝管后壁的手術(shù)方法，通常用的方法為兩種，即：巴西尼法(Bassini)及麥克凡法(Mc Vay)。答案：AC評析：老年腹股溝直疝手術(shù)方法多采用麥克凡法：即在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。因此答案為AB