普外科手術(shù)記錄模板-預覽頁
【正文】 壓橫結(jié)腸及系膜，與之無粘連，剝離腫塊后，約6cm*4cm橫結(jié)腸系膜乏血管，但橫結(jié)腸血供無明顯受影響。移除腫塊，消毒胃腔，并雙層縫合胃體缺損，創(chuàng)面仔細止血。殘面以多重縫合、OB膠、止血紗布嚴密止血。原切口纖維化，解剖不清。決定行右斜疝無張力修補術(shù)。疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補術(shù)（沈倩云）麻醉達成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長約5cm。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強后壁。逐層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠端未進入陰囊。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后安返。請示于吉人主任后決定行胃穿孔修補術(shù)。術(shù)中出血少量，手術(shù)過程順利，術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中請李鳴主任、于吉人主任會診，不考慮血管栓塞致腸壞死，遂決定行盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。游離結(jié)腸肝曲，切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動、靜脈。在右側(cè)腹皮膚打孔，將回腸末端拉出腹外，孔內(nèi)腹膜與回腸漿膜層間斷縫合，擬行回腸造瘺。往回腸斷端置入棉球堵住腸液，將近切緣回腸漿膜層與右側(cè)腹孔周皮下間斷縫合，粘膜層與皮膚間斷縫合，放置人工肛門袋。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結(jié)腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫。查術(shù)野無出血，清點器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層關(guān)回。于切口四周游離皮瓣，電凝止血，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口。取頸前橫行切口，長約6cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸前正中線切開頸白線，暴露甲狀腺，右甲狀腺上極及下極均捫及一腫物，質(zhì)中，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，考慮為雙側(cè)甲狀腺腺瘤。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。查無活動性出血點，置橡皮片引流1條，逐層縫合關(guān)閉切口?？拷壹谞钕偕舷聵O結(jié)扎甲狀腺上、下動靜脈，以及中靜脈，楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。四、甲狀腺功能亢進麻醉成功后,患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。手術(shù)順利，術(shù)中出血約1000ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。于皮下向外上方游離，切除左側(cè)副乳，電凝止血，查無活動性出血點，置橡皮槽引流1條，間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口。六、左乳癌改良根治切除術(shù)麻醉成功后，患者取平仰臥位，左上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，注意保護胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)，清除腋窩淋巴脂肪組織，將左乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。作右胸外側(cè)切口，切除第6肋，逐層切開進胸，電凝止血，洗手探查示右肺上下葉間一腫瘤，質(zhì)硬,包膜完整，分離腫瘤與右肺下葉間粘連，結(jié)扎右肺下靜脈小分支，分離腫瘤與肺門粘連，支氣管未累及，完整腫物送病理檢查。八、左下肺葉根治術(shù)氣管插管全麻下，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾。分離左下肺韌帶，游離左下肺靜脈，7號線雙重結(jié)扎左下肺靜脈并切斷。注水后支氣管殘端無漏氣，查無活動性出血，常規(guī)于左第8肋間放置胸腔引流管，清點器械、紗布無誤后逐層關(guān)胸。取右腹直肌切口，長約30cm，逐層切開進腹，探查：肝臟表面見數(shù)個質(zhì)軟囊腫,胃、膽、脾、大小腸未見占位，右上腹膜后可觸及一占位，質(zhì)硬,切開升結(jié)腸右側(cè)后腹膜，于腹膜后分離，將右腎、腎上腺向左翻起，于門靜脈下方、下腔靜脈右側(cè)、腰大肌腰方肌前方分離腫物，分離腫物與下腔靜脈、右腎動靜脈粘連。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約350ml，輸濃紅4u，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。暴露肝十二指腸韌帶，游離肝固有動脈，切斷、結(jié)扎肝右動脈。游離門靜脈，行“骨骼化”處理，清除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。內(nèi)層用50愛惜康線間斷縫合，外層漿肌層間斷縫合加固。吻合口上下腸管平行縫合小段。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約60ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。于左肝外葉邊緣隆起結(jié)節(jié)作楔形切口，切除小塊肝組織送病理檢查，肝創(chuàng)面間斷褥式縫合。置營養(yǎng)管于空腸上段。十二、脾切除術(shù):全麻下,全臥位,常規(guī)清毒術(shù)野,置巾。吸除腹腔內(nèi)積血，游離、結(jié)扎、切斷脾周韌帶及血管，雙重結(jié)扎脾蒂血管，切除脾臟。，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設定腹內(nèi)壓14mmHg。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴張。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。取右中上腹直肌原切口，長約15cm，切除原切口瘢痕，逐層切開腹壁各層進腹，分離大網(wǎng)膜與腹壁、肝下粘連，探查見：胃、小腸未見占位，肝臟稍增大，淤膽，膽囊已切除，膽總管增粗，內(nèi)可觸及質(zhì)硬結(jié)石。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處切斷空腸，取空腸近段與于距十二指腸懸韌帶約50cm空腸對系膜緣行端側(cè)ROUXY吻合，29號GF全層吻合，1號絲線間斷內(nèi)翻縫合吻合口漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約60ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。暴露膽囊三角，切開肝十二指腸韌帶右側(cè)后腹膜，分離出膽囊動脈、膽囊管，予切斷、結(jié)扎，膽囊管近端縫合加強，于近肝緣切開膽囊漿肌層，將膽囊自膽囊床完整分離切除送病理，膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。十七、膽囊癌根治切除術(shù)麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。沖洗腹腔干凈，查無活動性出血點，肝下置橡皮管引流1條，逐層間斷縫合關(guān)
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