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普外科試題和答案解析-文庫吧

2025-06-09 21:32 本頁面


【正文】 自身輸血答案:C評(píng)析:當(dāng)確診為脾破裂時(shí),在抗休克的同時(shí)行脾切除或脾縫合修補(bǔ)術(shù)。白細(xì)跑計(jì)數(shù)多升高,手術(shù)如無其他臟器損傷,可收集腹腔內(nèi)的血行自家輸血。因此答案為C。,下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的、易發(fā)生破裂出血,活動(dòng)度大不易損傷,易于損傷答案:B評(píng)析:空腸上段和回腸末段因系膜短而固定,移動(dòng)性小,另外小腸在中下腹部所占面積相對(duì)較大,故最易受損傷。傷員傷前情況對(duì)損傷亦起影響,如飽食后的胃腸或充盈的膀胱,均較空虛者易于損傷;原有病理改變的腸管,如腸粘連時(shí)腸袢較為固定,亦較易遭受損傷。因此答案為B。,必要時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)答案:B評(píng)析:腹膜反折以上的直腸損傷其臨床表現(xiàn)為化膿性腹膜炎,以下表現(xiàn)為直腸周圍感染,兩者處理原則不同。腹膜反折以上直腸損傷,應(yīng)用剖腹手術(shù),修補(bǔ)腸壁,必要時(shí)尚需做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),2~3個(gè)月后閉合造瘺。腹膜反折以下直腸損傷,應(yīng)充分引流直腸周圍間隙。因此答案為B。,判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查C. X線腹部透視或平片答案:E評(píng)析:閉合性腹部損傷經(jīng)過各項(xiàng)檢查,診斷仍有困難時(shí),行腹腔穿刺吸液,對(duì)早期診斷內(nèi)出血或膈下有無游離氣體的胃腸道破裂很有價(jià)值;對(duì)于伴有顱腦損傷的昏迷病人,更屬必要。因此答案為E。答案:E評(píng)析:閉合性腹部損傷,當(dāng)診斷尚不明確時(shí),在嚴(yán)密觀察期間,如果出現(xiàn)下列情況,即應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查:①腹痛不消失,反而逐漸加重或范圍擴(kuò)大;②腹部出現(xiàn)固定壓痛、反跳痛和腹肌緊張;③腸鳴音減少或消失,出現(xiàn)腹脹;④全身情況有惡化趨勢(shì),出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率轉(zhuǎn)速、體溫上升;⑤逐漸出現(xiàn)貧血、血壓下降趨勢(shì);⑥X線透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體;⑦腹腔診斷性穿刺,吸出氣體、不凝血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等。因此答案為E。,活動(dòng)度受限,有助診斷下列哪項(xiàng)外傷答案:D評(píng)析:外傷后出現(xiàn)肝臟陰影擴(kuò)大和右膈升高活動(dòng)受限的X線表現(xiàn)是肝破裂的診斷依據(jù)之一。因此答案為D。,僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛,無全身表現(xiàn),無發(fā)熱及內(nèi)出血者可診斷答案:D評(píng)析:?jiǎn)渭兏贡诖靷话惆Y狀輕微,多無發(fā)熱、內(nèi)出血或其他全身癥狀。個(gè)別因腹壁血管破裂發(fā)生血腫,表現(xiàn)在局限于受傷部位的疼痛、觸疼及腫塊等,隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸緩解。因此答案為D。,主要的處理原則答案:E評(píng)析:對(duì)內(nèi)出血的傷員,應(yīng)在積極治療休克的同時(shí)迅速進(jìn)行手術(shù),不可因循等待,因?yàn)橹挥惺中g(shù)止血才能控制休克,挽救生命。因此答案為E。、空腸、回腸穿孔,修補(bǔ)順序、空腸、回腸、胃、回腸、胃、空腸、空腸、胃、回腸、胃答案:D評(píng)析:腹部閉合性損傷,造成胃、空腸、回腸、結(jié)腸多處破裂時(shí),修補(bǔ)順序應(yīng)先自下腸道結(jié)腸開始,最后修補(bǔ)胃,原因是下腸道內(nèi)容物多為糞便,感染力強(qiáng),首先處理以避免內(nèi)容物外溢加重污染腹腔。因此答案為D。,但應(yīng)除外,結(jié)腸脾區(qū)下降答案:C評(píng)析:脾破裂時(shí),由于血液積聚于左上腹腔,X線腹部透視可見左膈升高,活動(dòng)受限。吞鋇透視則可發(fā)現(xiàn)胃向右和前移位,胃大彎有受壓現(xiàn)象,結(jié)腸脾曲下陷,胃與橫結(jié)腸間距增寬。而不會(huì)出現(xiàn)氣液平面。因此答案為C。,行對(duì)端吻合修補(bǔ)術(shù),術(shù)后處理要求T管2周T管2月T管2周答案:D評(píng)析:膽囊管損傷,手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)為膽管完全斷裂者,可行端端吻合術(shù);膽管下端離斷者,可行膽總管十二指腸吻合術(shù);高位膽管離斷者,可行膽管空腸吻合術(shù)。凡行上述這些吻合術(shù)者,均宜同時(shí)作膽管內(nèi)T管支撐引流,以減壓膽管;一般宜放兩個(gè)月左右,以防止瘢痕狹窄。因此答案為D。答案:D評(píng)析:急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克原因是由于病人年老體弱,病變嚴(yán)重(如臟器穿孔大,進(jìn)入腹腔的細(xì)菌或胃腸液多)或治療不當(dāng)者,在抗病能力減弱的情況下,感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎。此時(shí)腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫、透出液增多,使血容量明顯減少,同時(shí)腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。因此答案為D。,最可能為、十二指腸潰瘍穿孔答案:B評(píng)析:急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液,最多見于絞窄性腸梗阻,而急性胃、十二指腸穿孔的穿刺液則是淡黃色清亮無味,到晚期呈現(xiàn)混濁、粘稠,有臭味,但很少為血性。膽囊穿孔則為膽汁性腹膜炎,穿刺液為綠色膽汁樣液體。急性胰腺炎除水腫型者外,出血、壞死型胰腺炎腹腔內(nèi)可有血性混濁滲液伴有惡臭,但臨床上較少見。因此答案為B。答案:E評(píng)析:急性化膿性腹膜炎,絕大多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎。主要病因是急性闌尾炎穿孔和胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。所以,腸道內(nèi)各種細(xì)菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原茵,尤以大腸桿菌最為多見,其次為鏈球菌、葡萄球菌等,一般都是混合感染。因此答案為E。,機(jī)體的抗病反應(yīng)中下列哪項(xiàng)是正確的答案:E評(píng)析:胃腸內(nèi)容物或致病菌進(jìn)入腹腔后,機(jī)體立即產(chǎn)生反應(yīng),腹膜充血水腫并失去固有光澤,接著產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液,稀釋腹腔內(nèi)毒素。滲出液內(nèi)逐漸出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞,加以壞死組織、細(xì)菌和凝固纖維蛋白,使?jié)B出液變?yōu)榛鞚岫赡撘?。因此答案為E。、持續(xù)性全腹痛,原發(fā)部位最著答案:C評(píng)析:腹痛是繼發(fā)性腹膜炎的主要癥狀,疼痛程度隨炎癥程度等而輕重不同,但一般都很劇烈,不能忍受,且持續(xù)性全腹痛,原發(fā)部位最顯著。因此答案為C。,應(yīng)首選哪種治療方法,如休克不能糾正,不考慮非手術(shù)治療,如休克糾正則用非手術(shù)治療,如休克不能糾正應(yīng)延緩手術(shù)答案:C評(píng)析:繼發(fā)性腹膜炎不經(jīng)手術(shù)去除病因,是難以治療的,若同時(shí)伴有休克的出現(xiàn),在處理上就更為復(fù)雜。休克較重時(shí),不去除病因,休克就不能糾正,所以,休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療,必然會(huì)耽誤一些尚可挽救的病人;反之,不經(jīng)適當(dāng)?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù),必會(huì)加重休克,增加死亡率。如病情危重,經(jīng)積極治療休克不能糾正時(shí),應(yīng)在積極抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù),手術(shù)也采取簡(jiǎn)單、省時(shí)為宜,如只做腹腔引流術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)等。因此答案為C。男,30歲,2小時(shí)前突然上腹刀割樣痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路。檢查舟狀腹,腹肌強(qiáng)直,有腹膜刺激征,腸鳴音消失,肝濁音界消失。答案:B評(píng)析:潰瘍病穿孔后,最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛,呈刀割樣,很快擴(kuò)散至全腹。檢查腹肌緊張顯著,呈舟狀腹,膈下可見游離氣體,肝濁音界縮小或消失。因此答案為B。答案:C評(píng)析:根據(jù)以上提供的癥狀和體征,為明確診斷,進(jìn)一步確診最簡(jiǎn)便的方法是X光片腹部平片,了解膈下游離氣體,膈肌升高即可明確診斷。因此答案為C。、持續(xù)胃腸減壓~8小時(shí)后癥狀不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療答案:E評(píng)析:對(duì)各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎,觀察治療的原則是:(1)病人無休克狀態(tài)下取半臥位;(2)禁食、胃腸減壓,以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出,減輕胃腸膨脹,改善胃腸壁血運(yùn)。(3)靜脈補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂,補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。(4)應(yīng)用有效抗生素。觀察治療癥狀不見好轉(zhuǎn),立即施行手術(shù)治療。因此答案為E。、老年人,易發(fā)生大出血、女發(fā)病率基本相等答案:D評(píng)析:胃潰瘍好發(fā)年齡較十二指腸為大,在40~50歲之間,男性較多。它的臨床特點(diǎn)是:胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯,壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。進(jìn)餐后不能很好止痛,~1小時(shí)疼痛即行開始,持續(xù)1~2小時(shí),也有一進(jìn)食反而更痛的,對(duì)抗酸藥物療效不明顯。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復(fù)發(fā),也容易引起大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。因此答案是D。、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項(xiàng)是對(duì)的B. X線檢查膈下一定有游離氣體、十二指腸前壁答案:D評(píng)析:胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,絕大多數(shù)穿孔只有一處,多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔。后壁的潰瘍,在侵蝕到漿膜層前,多已與鄰近器官發(fā)生愈著,形成慢性穿透性潰瘍,因而很少出現(xiàn)急性穿孔。因此答案為D。、十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案:A評(píng)析:胃十二指腸穿孔后,最主要的癥狀是:突然發(fā)生腹痛,非常劇烈,呈刀割樣,從上腹部開始,很快擴(kuò)展至全腹。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一樣,病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時(shí)間,伴隨腹痛,常有惡心、嘔吐。數(shù)小時(shí)后,由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋,腹痛可稍減輕。當(dāng)細(xì)菌性腹膜炎形成后,癥狀又漸次加重。因此答案為A。,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的B. 75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失C. X線檢查80%可見膈下游離氣體板狀腹表現(xiàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高答案:A評(píng)析:急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥,多有較長(zhǎng)的胃十二指腸潰瘍病史,在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重;約有10%病人沒有潰瘍病史,而是突然發(fā)生的。急性穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等誘發(fā)因素。因此答案為A。,下列哪一項(xiàng)適用于非手術(shù)治療答案:C評(píng)析:十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)征是:癥狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。因此答案為C。,哪一條不對(duì)、大,而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性,不能除外惡變答案:E評(píng)析:十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證限于:①發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。②內(nèi)科治療無效,疼痛節(jié)律消失,多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛,藥物不能止痛,影響身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),不能堅(jiān)持工作。③X光鋇劑檢查證實(shí),潰瘍較大,球部變形。④過去有穿孔史或反復(fù)多次出血而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性。十二指腸潰瘍好發(fā)年齡多見于30歲左右,很少有或沒有惡變,而胃潰瘍好發(fā)年齡是45歲左右,有惡變可能。因此答案為E。~6周無效,有惡變可能答案:E評(píng)析:胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標(biāo)準(zhǔn)是:①胃潰瘍經(jīng)過短期(4~6周)內(nèi)科治療無效或愈后復(fù)發(fā),應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù);②年齡已超過45歲的胃潰瘍病人;③經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍;④不能排除或已證實(shí)有惡變者;⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案為E。答案:D評(píng)析:現(xiàn)在大家公認(rèn),十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍的病人,~2倍。所以,如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯?fù)發(fā)。這就是目前外科手術(shù)胃大部切除治療十二指腸潰瘍的基本原理。因此答案為D。答案:A評(píng)析:僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng),而保留胃竇部的迷走神經(jīng),因而也叫做胃壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)時(shí),在離幽門5~7cm的胃小彎處,可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃壁的扇形終末支。鴉爪可作定位標(biāo)志,以免損傷。因此答案為A。,手術(shù)療法解除梗阻,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案:A評(píng)析:瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對(duì)適應(yīng)證,治療的主要目的是解除梗阻,使食物和胃液進(jìn)入小腸,從而改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)的紊亂。一般說來,對(duì)胃酸高、潰瘍較劇的年輕人,應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對(duì)胃酸低,全身情況差的老年人,以作胃空腸吻合術(shù)為宜。因此答案為A。、低蛋白答案:D評(píng)析:術(shù)前2~3天行胃腸減壓,并每日用溫生理鹽水洗胃,必要時(shí)可從術(shù)前l(fā)周開始,以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃組織水腫,避免愈合不良。輸血、輸液以改善營(yíng)養(yǎng),糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。用溫水洗胃會(huì)加重胃粘膜水腫。因此答案為D。答案:B評(píng)析:早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌,目前通用的早期胃癌分三個(gè)基本型(即隆起型、淺表型、凹陷型)。因此答案為B。答案:C評(píng)析:近年來,胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高,主要在于檢查手段的改進(jìn)和綜合應(yīng)用,纖維光束胃鏡檢查、X線鋇餐檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查是三項(xiàng)關(guān)鍵性檢查手段。據(jù)報(bào)道,三者的聯(lián)合應(yīng)用可提高早期診斷率達(dá)89%。因此答案為C。答案:C評(píng)析:胃癌細(xì)胞浸入淋巴管后,形成栓子,隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié),根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等,最后匯集到腹腔淋巴結(jié),因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng),一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié),所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。因此答案為C。答案:C評(píng)析:粘連性腸梗阻的類型多種多樣的,如為單純性機(jī)械性腸梗阻,病人全身情況好,即可采用非手術(shù)療法,同時(shí)予以嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)觀察,因腸梗阻的病情是在不斷發(fā)展變化著的,當(dāng)病情改變、病型轉(zhuǎn)化時(shí),治療亦須相應(yīng)地改變。因此答案為C。,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案:E評(píng)析:腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素;D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因;C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。如在飽餐后,小腸重量增加的條件下,急驟改變體位,容易引起腸扭轉(zhuǎn)。而E則與腸扭轉(zhuǎn)無關(guān)。因此答案為E。答案:E評(píng)析:腸梗阻時(shí)消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi),引起腹脹及反射性嘔吐。大量的消化液不能被重吸收入血,加之嘔吐的大量損失必然造成脫水、電解質(zhì)紊亂。因此答案為E。,腹痛、體重減輕答案:E評(píng)析:結(jié)腸癌發(fā)病隱匿,早期癥狀不明顯,有時(shí)由正常排便習(xí)慣變?yōu)楦篂a或便秘交替,可能是其早期癥狀,易被忽視。A、B、C、D是結(jié)腸癌進(jìn)展期表現(xiàn),不是早期臨床表現(xiàn)。因此答案為E。,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的,丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒,混合性缺水,代謝酸中毒,全身中毒、休克答案:A評(píng)析:急性腸梗阻病人,由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐,使水分和電解質(zhì)大量丟失,產(chǎn)生了既失水又失鹽的混合性缺水,并導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。由于大量丟失堿性消化液,以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝產(chǎn)物增多,加之缺水、少尿所造成的腎排酸障礙,可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。由于腸內(nèi)細(xì)菌及毒素被吸收等,導(dǎo)致全身中毒,故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn),A則是很少出現(xiàn)。因此答案為A
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