【正文】 的病人 , 做好會(huì)陰部及尿道口清潔，患者神志清醒后導(dǎo)尿管夾管 ，定時(shí)排尿訓(xùn)練膀胱功能 。 胃腸減壓者做好口腔護(hù)理。 并發(fā)癥 的觀察和護(hù)理 （ 1） 出血 監(jiān)測(cè)并記錄 病人生命體征 , 敷料和引流管 情況， 如引流液呈鮮紅色、量多或伴有血凝塊、同時(shí)伴有血壓下降、心率增快、面 色蒼白等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并加快輸液、輸血速度，給予止血藥物， 必要時(shí)做好急診手術(shù)止血準(zhǔn)備。 （ 2） 肺不張和肺 部感染 術(shù)后加強(qiáng)翻身、拍背、保暖 , 指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰 , 可按壓胸骨上窩處氣管，以刺激咳嗽排痰； 遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 （ 3） 切口感染和裂開 常發(fā)生在術(shù)后 37 日。 觀察患者體溫、血常規(guī)、切口局部情況， 根據(jù)病人情況增加營(yíng)養(yǎng) , 保持傷口敷料清潔、干燥；防止劇烈咳嗽； 如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生查看。 如有傷口裂開 , 應(yīng)立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋并加腹帶包扎， 同時(shí)安慰病人 , 通知醫(yī)師 , 送手術(shù)室重新縫合。 （ 4）深靜脈血栓形成及 血栓性靜脈炎 術(shù)后鼓勵(lì)患者多做下肢活動(dòng) , 輸高滲液時(shí)應(yīng)選擇血流豐富的靜脈。一旦出現(xiàn)癥狀立即?；贾o脈輸液 , 可將患肢抬高、制動(dòng)、施以紅外線照射 :， 局部硫酸鎂熱敷 .，遵醫(yī)囑抗凝治 療， 禁止局部按摩 , 防止血栓脫落 . 三、健康教育 指導(dǎo)病人保持良好的精神狀態(tài)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持戒煙、限酒。 進(jìn)食高蛋白 、高熱量、高維生素富含 營(yíng)養(yǎng)飲食 的清淡易消化飲食 ，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)； 注意休息，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉（如太極拳、氣功等）避免過度勞累； 需要繼續(xù)進(jìn)行放療或化療 及其它治療者 ，指導(dǎo)就診注意事項(xiàng)，如攜帶出院小結(jié)，影像學(xué)資料等； 術(shù)后定期門診復(fù)查。出現(xiàn)原有癥狀或原有癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。 第 二 節(jié) 甲狀腺疾病的手術(shù)護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 見 普通 外科疾病一般護(hù)理常規(guī) 。 心 理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)，減輕和消除 焦慮 恐懼心理，避免精神刺激， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。 飲食護(hù)理 給予高蛋白，高熱量，高維生素 少纖維素 飲食。 多飲水，有心臟疾病者限制 飲水量。 禁用濃茶、咖啡等引起中樞神經(jīng)興奮的飲品。 癥狀護(hù)理 突眼，白天戴墨鏡，睡眠時(shí)涂眼藥膏 ，必要時(shí)用凡士林紗布覆蓋 。 5 甲亢患者準(zhǔn)確測(cè)定并記錄基礎(chǔ)代謝率， 告知測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)， 按時(shí)按量給復(fù)方碘溶液， 從 3 滴開始，每日增加 1 滴至 16 滴 Tid（或 10 滴 Tid）維持 23 天。 告知服碘劑的方法。 心率過快者口服普萘洛爾 （心得安） 10～ 20mgTid。術(shù)前禁用阿托品 等使心率增快的藥物 。 指導(dǎo)患者作頭頸過伸體位頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以配合手術(shù)。 二、術(shù)后護(hù)理 見普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食 6 小時(shí)，進(jìn)溫涼流質(zhì)，進(jìn)流質(zhì)嗆咳應(yīng)坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，進(jìn)半固體食物。 體位護(hù)理 頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位，以利呼吸和創(chuàng)面引流。 癥狀護(hù)理 （ 1）切口疼痛 取半臥位，頸部活動(dòng)幅度不可過大。 （ 2）吞咽費(fèi)力 術(shù)后 12 天指導(dǎo) 患者進(jìn)溫涼流質(zhì) 半流 ， 少說話，少做吞咽動(dòng)作。 引流管 護(hù)理：保持引流管通暢，妥善固定 ， 觀察記錄引流 液顏色、形狀、量 等。 并發(fā)癥 的觀察及護(hù)理 （ 1）呼吸困難及窒息 床旁備氣管切開包。保持呼吸道通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸 困難 煩躁、發(fā)紺，或局部有腫脹，切口有鮮血滲出時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生 ，若為血腫壓迫應(yīng)立即拆 除切口縫線、敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血血管。無(wú)效時(shí)可送手術(shù)室進(jìn)一步處理。 （ 2） 喉返及喉上神經(jīng)損傷 術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞，及早發(fā)現(xiàn) 喉返神經(jīng)損傷征象，及早對(duì)癥治療。一般 36 個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)，重者所致呼吸困難和窒息 應(yīng)行氣管切開。喉返神經(jīng)損傷可引起誤咽和嗆咳，鼓勵(lì)多進(jìn)固體食物，一般經(jīng)理療后可自行 恢復(fù)。 （ 3） 手足抽搐 術(shù)后 1～ 3 天出現(xiàn)手足抽搐應(yīng)考慮甲狀旁腺損傷，遵醫(yī)囑給葡萄糖酸鈣或氯 化鈣靜脈應(yīng)用。限制進(jìn)食肉類、乳品和蛋類等含磷食物。 （ 4） 甲狀腺危象 1236 小時(shí)內(nèi)體溫＞ 39℃，脈快而弱＞ 120 次 /分，煩躁、譫妄、大汗、 嘔吐、腹瀉、甚至昏迷等甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救。 1） 碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液 35ml，緊急時(shí)將 10%碘化鈉 5～ 10ml 加入 10%葡萄糖 500ml 液體中滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。 2） 氫化可的松 每日 200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。 3） 腎上腺能阻滯劑 利血平 1～ 2mg 肌注或胍乙啶 10～ 20mg 口服，還可用普萘洛爾 5mg 加入葡萄糖 100ml 液體靜滴，以降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)。 4） 鎮(zhèn)靜劑 常用苯巴比妥鈉 100mg，或冬眠合劑 Ⅱ號(hào)半量肌肉注射，每 68 小時(shí)一次。 5） 物理及藥物降溫。 6） 吸氧及靜脈補(bǔ)充大量葡萄糖溶液。 7） 有心力衰竭者加用洋地黃制劑。 用藥的護(hù)理 甲亢術(shù)后連續(xù)服復(fù)方碘化鉀 7 天，從 16 滴開始以后逐日逐次減少 1 滴直至 3 滴停止。 三、健康教育 心理護(hù)理 引導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病、癥狀和治療，合理控制自己情緒，保持精神愉快和心境平和。 飲食 選用高熱量、高蛋白和富含維生素的軟食，以利切口愈合和維持機(jī)體代謝需要。 活動(dòng)與休息 術(shù)后切口愈合和可逐步進(jìn)行頸部活動(dòng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動(dòng)，以促進(jìn)各器官功能的恢復(fù)。 用藥指導(dǎo) 使病人了解甲狀腺術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性、方法并督促執(zhí)行。 隨訪 教會(huì)病人頸部自行檢查的方法， 病人出院后應(yīng)定期門診復(fù)查甲狀腺功能，若 頸部結(jié)節(jié) 、腫塊及異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。 第 三 節(jié) 乳腺癌根治術(shù)的護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 見普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理 采取多種方式 向病人及家屬 介紹 手術(shù)的必要性和重要性，介紹 有關(guān)乳腺癌預(yù)后與手術(shù)知識(shí)，幫助患者建立戰(zhàn)勝癌腫的信心 ，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療 。 取得患者丈夫的理解、關(guān)心和支持。 6 飲食護(hù)理 合理飲食鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素低脂飲食。 二、術(shù)后護(hù)理 見普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 體位護(hù)理 全麻清醒后半臥位，椎管內(nèi) 麻醉平臥 6 小時(shí)后改半臥位，抬高患側(cè)與胸齊平 ，肩關(guān)節(jié) 內(nèi)收肘關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一軟枕。 癥狀護(hù)理 切口疼痛 切口處用胸帶加壓包扎，沙袋壓迫 24 小時(shí)，注意患肢皮膚的顏色、溫度、脈搏，防止過緊引起肢體供血不良，過松不利皮瓣或皮片與胸壁緊貼愈合。嚴(yán)禁在患肢靜脈注射和測(cè)血壓。 管道護(hù)理 妥善固定引流管并保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量， 定時(shí)擠壓引流器 ， 每小時(shí)引流量超過 100ml 提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 24h 引流量小于 10ml，顏色 淡黃 ，局部無(wú)積血、積液 可考慮拔管。 并發(fā)癥 的觀察及護(hù)理 （ 1）出血：觀察引流液的顏色及量 ，敷料外有無(wú)滲血。 （ 2）患肢淋巴回流障礙：觀察患肢有無(wú)腫脹及腫脹的程度 ，胸帶的松緊度等 。 三、健康教育 見普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者說出手術(shù)后自我形象改變對(duì)今后角色的影響，通過成功者的現(xiàn)身說法幫助患者都過心理調(diào)適期。已婚者應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦陳相待，使丈夫能接受妻子手術(shù)后身體形象的改變。并告知可以乳房重建及佩戴義乳、假體等方法 。可以不影響正常的家庭生活、工作及社交。 活動(dòng) 及功能鍛煉 （ 1）術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等鍛煉。 （ 2）術(shù)后 1～ 3：進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵的作用促進(jìn)血液、淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人的幫助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前區(qū)、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于 30 度，后伸小于 15 度）。 （ 3）術(shù)后 47 天：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙和進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。 （ 4）術(shù)后 12 周：術(shù)后 1 周皮瓣基本愈合，開始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后 10 天左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固， 循序漸進(jìn)地作抬高患肢（將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸曲、手掌置于對(duì)側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平）、手指爬墻（每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭）、梳頭（以患側(cè)手越過頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)、捫對(duì)側(cè)耳朵）等的鍛煉。指導(dǎo)患者做患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般以每日 34 次，每次 2030 分鐘為宜；應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加；術(shù)后 710 天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。 （ 5）出院后 繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，避免用患肢搬動(dòng)、提重物及長(zhǎng)時(shí)間低垂 。 飲食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物。 放療或化療 放療期間應(yīng)注意皮膚保護(hù) 。化療期間應(yīng)定期檢查肝腎功能、血常規(guī)，異常及時(shí)就診，放療和化療期間抵抗力低，應(yīng)少到公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。 避孕 指導(dǎo)采取避孕措，術(shù)后 5 年內(nèi)避免妊娠，以免促進(jìn)乳房癌復(fù)發(fā)。 義乳和假體 提高病人完善自我形象的方法，不在患肢佩戴過緊的首飾及穿緊袖衣服。 3 個(gè)月后可行乳房再造，但有腫瘤轉(zhuǎn)移 或乳房炎者，嚴(yán)禁假體植入。 乳房自我檢查 教會(huì)患者對(duì)乳房自我檢查的方法，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診 斷，早期治療。 根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理用藥，定期檢查。 第四節(jié) 腹股溝疝護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理 見普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理 向患者解釋腹外疝的病因及誘因、手術(shù)治療的必要性及方法，以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。 治療和預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素 。 飲食護(hù)理 術(shù)前 6 小時(shí)禁食水，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱。 癥狀護(hù)理 （ 1）吸煙患者應(yīng)囑其戒煙預(yù)防上呼吸道感染，慢性咳嗽病人遵醫(yī)囑予止咳藥。 7 （ 2）水電解質(zhì)和酸堿失衡 常見于嵌頓性或絞窄性疝，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)糾正。 （ 3）腹脹或嘔吐 應(yīng)給予胃 腸減壓，減輕腹脹和減少腸道毒素吸收。 （ 4）疼痛 巨大疝應(yīng)注意多休息 ， 活動(dòng)時(shí)用手按住疝環(huán)，防止疝嵌頓 。觀察腹部體征變化，注意有無(wú)腸絞痄、壞死及腸梗阻的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。 二、術(shù)后護(hù)理 見普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理 了解患者各種顧慮，盡可能的予以解除。 飲食 護(hù)理 一般術(shù)后 6 小時(shí)進(jìn)流汁飲食，第二日進(jìn)軟食或普食。腸道手術(shù)的病人，應(yīng)待腸道功能恢復(fù)后，再進(jìn)食水。指導(dǎo)病人合理膳食，保持大便通暢。 體位 護(hù)理 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)后平臥，麻醉清醒后予低坡半臥位，膝下墊一軟枕，以松弛腹壁，緩 解縫合的張力。（腹股溝疝）抬高陰囊，切口砂袋加壓 612 小時(shí)，以防發(fā)生切口滲血及陰囊血腫?？呻x床輕微活動(dòng)，體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后 麻醉清醒后 即可下床活動(dòng)。 術(shù)后根據(jù)麻醉方式監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，直到平穩(wěn)。 癥狀護(hù)理 （ 1）密切觀察陰囊有無(wú)水腫、血腫，切口有無(wú)滲血，保持切口敷料清潔、干燥，陰囊抬高，防止感染。 （ 2）尿潴留 意觀察，及時(shí)處理術(shù)后尿潴留，可誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)導(dǎo)尿。 三、 健康教育 注意避免腹內(nèi)壓升高因素，指導(dǎo)患者進(jìn)高纖維 素飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)。 注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，一般三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免提重物。 生活要規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。 如果疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。 第 五 節(jié) 閉合性腹部損傷護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 見普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理 關(guān)心、安慰病人，加強(qiáng)與病人溝通，解除其緊張、焦慮情緒， 在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療前，給予必要的解釋，以取得患者的配合。 飲食護(hù)理 評(píng)估腹部損傷的原因、程度，有無(wú)合 并傷，懷疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、禁 水 。 癥狀護(hù)理 （ 1）局限性腹壁腫、痛和壓痛及軟組織挫傷、裂傷等，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染。 （ 2）腹痛：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、程度、范圍，安慰患者，禁止使用止痛劑，對(duì)有腹膜刺激征者，協(xié)助做如腹穿檢查，檢查穿刺液的性質(zhì)，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。 （ 3）腹脹：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管引流通暢，觀察、記錄胃管引流液的量、性質(zhì)。生命體征平穩(wěn)時(shí)，可采取半臥位。 （ 4）惡心、嘔吐：協(xié)助取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，保持床單整潔，協(xié)助病人清潔口腔，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 （ 5） 休克：立即抗休克治療，嚴(yán)密觀察生命體征變化，絕對(duì)臥床休息。保留導(dǎo)尿遵醫(yī)囑記錄尿量。根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液、使用抗生素、維持水電解質(zhì)平衡，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。