【正文】 ，波動壓痛，波動壓痛201~：A、E、C評析：肛管直腸周圍軟組織被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五個間隙：即對稱的骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙與不對稱的直腸后間隙。如幽門以下部位血量多，血流反流入胃，也可引起嘔血。如果治療不及時，會發(fā)展壞疽穿孔，膽汁性腹膜炎。較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀，常見的為氣管受壓，時間過久可使氣管軟骨變性而軟化，一旦切除甲狀腺大部分，軟化的氣管壁失去支撐，可發(fā)生塌陷。腹股溝斜疝時精索位于疝囊后方；而直疝時精索在疝囊前外方，疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。診斷性腹腔穿刺在各種輔助檢查中是比較理想的一種，如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。腹腔是體內(nèi)最大體腔，正常情況下其中含75~100m1草黃色清液起潤滑作用，所以腹腔抽出清亮液體不考慮腹腔感染。也和腸腔突然膨脹，釋放5羥色胺，腸蠕動劇增，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。254~256答案：C、C、B評析：血吸蟲肝硬變和肝炎后肝硬變均因肝硬變而出現(xiàn)肝功能損害，都因肝硬變后出現(xiàn)門靜脈高壓而出現(xiàn)食道靜脈曲張。＜＋20%，睡眠改善＜90次/分答案：ABC評析：甲亢病人可以開始即用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可手術(shù)。氣管長期受到甲狀腺病變的壓迫，可發(fā)生軟化，因與周圍甲狀腺組織有解剖上的連接，所以在氣管內(nèi)部為負(fù)壓的情況下，也不會塌陷。答案：D評析：甲狀腺單發(fā)的冷結(jié)節(jié)，可能是甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)出血，這些疾病的治療原則應(yīng)首選手術(shù)治療。當(dāng)合并胸骨后甲狀腺腫時更容易發(fā)生壓迫氣管、食管和頸部深靜脈。因此答案為ABCD。各種手術(shù)方法切除范圍不同，簡化乳癌根治術(shù)就是切除整個乳房及周圍脂肪組織，同側(cè)腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)。因此答案為ABCD。另外腹內(nèi)壓力增高如慢性咳嗽、妊娠、便秘、排尿困難、腹水、舉重、嬰兒啼哭等。答案：ABCD評析：嵌頓性疝常發(fā)生于強(qiáng)力勞動或腹內(nèi)壓驟增時，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大并伴有明顯觸痛，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐、惡心、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。因此答案為ABCD。也常用Halsted法，即在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱、腹外斜肌腱膜與腹股溝韌帶相縫合，以加強(qiáng)后壁。，不能早期確。因此答案為D。因此答案為ABCD。，直疝一般不進(jìn)入陰囊，斜疝不再出現(xiàn)，直疝仍可出現(xiàn)，直疝腫塊基底較寬，直疝多較小答案：ABC評析：斜疝外形橢圓或梨形，有蒂柄，而直疝為半球形，基底寬；回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)口處，斜疝不再出現(xiàn)，而直疝疝塊仍可突出；斜疝可進(jìn)入陰囊，而直疝不進(jìn)入陰囊。因此答案為D。答案：ABC評析：疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)盡量避免腹壓增高，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)。因此答案為ABCD。為使引流通暢，必要時另加切口作對口引流。因此答案為ABCD。甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，其邊緣較清晰。答案：AC評析：甲狀腺切除術(shù)后可因術(shù)后出血壓迫氣管或喉頭水腫產(chǎn)生窒息。答案：ABCD評析：對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有以下情況應(yīng)施行甲狀腺大部切除術(shù)：、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；；；；。腸套疊多見嬰幼兒，在套疊部腸管局部往往有血運(yùn)障礙，而其他未套疊腸管出現(xiàn)痙攣性絞痛，故臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛和血便。、乏力，走路不穩(wěn)、記憶力差～3小時出現(xiàn)乏力，出汗～2小時出現(xiàn)上腹絞痛243~：C、B、A評析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征，是在進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流食，如加糖的牛奶后10～20分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴與腹瀉等。繼發(fā)性腹膜炎由腹腔內(nèi)臟穿孔、損傷破裂、炎癥和手術(shù)污染引起，病原菌為腸道各種細(xì)菌，其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。疝成形術(shù)通常適用于巨大斜疝與直疝，常用方法是將同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上以加強(qiáng)后壁。腫塊在經(jīng)期后可能縮小，腋窩淋巴結(jié)不大。甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，不伴有眼球突出及功能亢進(jìn)表現(xiàn)。血吸蟲性肝硬變，由于血吸蟲卵直接沉積在匯管區(qū)門靜脈小分支內(nèi)，使其管腔變窄，周圍發(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，以致血流受阻，門靜脈壓力隨之增加，故208題答案為B。出血量在60m1以上時則可出現(xiàn)黑便。如經(jīng)上述檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，可采用纖維光束結(jié)腸鏡檢查并可以切取活檢。在A～E五種疾病中只有直腸癌可有膿血便，因此186答案為A；內(nèi)痔為曲張的靜脈團(tuán)塊，表面為直腸粘膜所覆蓋，直腸指診時基本正常，因此187題答案為E。腸套疊為果醬樣血便，是因套疊的腸壁發(fā)生循環(huán)障礙，而引起腸壁及粘膜的出血，血內(nèi)混有粘液，不含糞便。胃底部尚有胃短動脈(源于脾動脈)。潰瘍病的急性穿孔，腹痛非常劇烈，呈刀割樣，很快擴(kuò)散到全腹，全腹有壓痛和反跳痛，仍以上腹最明顯。外環(huán)是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形裂隙。乳腺纖維瘤多見于20～25歲年輕女性，特點(diǎn)是乳房內(nèi)腫塊邊界清楚、活動、增長緩慢，無壓痛。未分化癌發(fā)展迅速，屬高度惡性，發(fā)病早期即可發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等處。答案：D評析：由于局部血流遲滯、營養(yǎng)較差、組織水腫，致使小腿皮膚和皮下組織抗病力減低，即使輕微創(chuàng)傷也能引起潰瘍。如繼續(xù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行鑒別檢查和非手術(shù)治療都會延誤時機(jī)，帶來嚴(yán)重后果。此時不應(yīng)讓病人出院休養(yǎng)，而應(yīng)抓緊時機(jī)進(jìn)行急性發(fā)作期不能進(jìn)行的膽系造影檢查，和其他必要的檢查，以期明確診斷。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。當(dāng)膽汁中膽鹽和磷脂相對減少時，混合微膠粒中的膽固醇會以分子形式析出，并相互結(jié)合形成膽固醇結(jié)石。，哪條不正確，可影響口服法造影，造影時可不顯影答案：B評析：X線造影或拍片結(jié)石是否顯影與結(jié)石的含鈣量有關(guān)，只有含鈣量高的結(jié)石可以顯影。因此答案為D。因此答案為A。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達(dá)到止血作用。，下列哪個是錯誤的、胃底靜脈入奇靜脈、下靜脈、體靜脈分支相吻合答案：D評析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。因此，腸壁失去正常的蠕動，經(jīng)常處于痙攣收縮狀態(tài)，其近側(cè)結(jié)腸逐漸擴(kuò)張，肥厚而形成巨結(jié)腸。此環(huán)如在手術(shù)時被一次切斷，可引起肛門失禁。答案：B評析：單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。答案：B評析：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。X線鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。答案：C評析：單純機(jī)械性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛。答案：C評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因?yàn)榛紫x的生活習(xí)慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。A、B、C、D是結(jié)腸癌進(jìn)展期表現(xiàn)，不是早期臨床表現(xiàn)。，哪一項(xiàng)是錯誤的答案：E評析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因；C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。因此答案為B。一般說來，對胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯?fù)發(fā)。③X光鋇劑檢查證實(shí)，潰瘍較大，球部變形。，下列哪項(xiàng)是錯誤的B. 75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失C. X線檢查80%可見膈下游離氣體板狀腹表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高答案：A評析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重；約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項(xiàng)是對的B. X線檢查膈下一定有游離氣體、十二指腸前壁答案：D評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔。(4)應(yīng)用有效抗生素。檢查舟狀腹，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。因此答案為E。急性胰腺炎除水腫型者外，出血、壞死型胰腺炎腹腔內(nèi)可有血性混濁滲液伴有惡臭，但臨床上較少見。，行對端吻合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后處理要求T管2周T管2月T管2周答案：D評析：膽囊管損傷，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)為膽管完全斷裂者，可行端端吻合術(shù)；膽管下端離斷者，可行膽總管十二指腸吻合術(shù)；高位膽管離斷者，可行膽管空腸吻合術(shù)。，主要的處理原則答案：E評析：對內(nèi)出血的傷員，應(yīng)在積極治療休克的同時迅速進(jìn)行手術(shù)，不可因循等待，因?yàn)橹挥惺中g(shù)止血才能控制休克，挽救生命。因此答案為E。，下列何項(xiàng)是錯誤的、易發(fā)生破裂出血，活動度大不易損傷，易于損傷答案：B評析：空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動性小，另外小腸在中下腹部所占面積相對較大，故最易受損傷。、腹腔灌洗答案：B評析：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。④嘔血、便血或尿血。這一解剖上的缺損就是腹股溝區(qū)疝好發(fā)的重要原因。s )疝答案：C評析：如果嵌頓性疝的疝內(nèi)容物是小腸憩室，通常是位于回腸末段的先天性回腸憩室，即Meckel憩室，則稱為Litter疝。答案：A評析：疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，腹外疝內(nèi)容物最多見的是小腸，大網(wǎng)膜次之。如腹股溝管、股管、腹白線發(fā)育不全、切口愈合不良、外傷、感染等。，下列哪項(xiàng)是錯誤的，外口為皮下環(huán)答案：B評析：腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)為：腹股溝管內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙；外口即外環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁為腹外斜肌腱；后壁為腹橫筋膜和腹膜；上壁為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。因此答案為C。乳頭溢出紅色血性液體多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤。若癌塊較大可明顯凸出于乳房表面，晚期癌塊固定于胸壁而不易推動為重要體征。乳頭下觸及疼痛小腫塊，壓迫時乳頭溢出血性液體，最可能的診斷答案：B評析：乳管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡婦女，75%發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。因此答案為D。因此答案為C。，39歲，右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應(yīng)、峽部及對側(cè)甲狀腺大部切除，加病側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)答案：C評析：甲狀腺已有病側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案除切除病側(cè)甲狀腺全部、峽部全部及對側(cè)甲狀腺大部外，還應(yīng)同時清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。因此答案為C。因此答案為D。答案：E評析：甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，情緒急躁，容易激動等，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹饕獦?biāo)志。因此答案為C。至于妊娠婦女，鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響(流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考慮手術(shù)治療，不是禁忌證；在妊娠晚期則應(yīng)待分娩后再進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺術(shù)后危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見。因此答案為B。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變，但是乳頭內(nèi)翻(或稱凹陷乳頭)可以是疾病所致，但也可以是發(fā)育不正常。，36歲，乳頭溢液。，下列哪項(xiàng)是正確的，是乳房囊性增生病，堅(jiān)韌，輕壓痛是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，生長快，輕刺痛，活動差是乳房纖維腺瘤桔皮樣改變是乳癌重要體征之一，提示惡性腫瘤答案：D評析：乳癌病人在乳房局部有腫塊，皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷，高低不一及局部皮膚呈桔皮樣改變。乳頭溢出淺黃色液體常是乳房囊性增生，偶爾也見于乳癌。無明顯乳房挫傷史，無周期性脹痛，無明顯疼痛和局部冷膿腫，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪壞死、乳房囊性增生病、乳房結(jié)核和乳房肉瘤。因此答案為C。答案：D評析：腹外疝發(fā)病最重要的原因是腹壁強(qiáng)度降低，即有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損。因此答案為C。s )疝(Littre39。腹股溝斜疝好發(fā)有其解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，因在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶間有一空隙存在，即這一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜間沒有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。③有移動性濁音或肝濁音界消失等表現(xiàn)。因此答案為D。因此答案為C。，判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查C. X線腹部透視或平片答案：E評析：閉合性腹部損傷經(jīng)過各項(xiàng)檢查，診斷仍有困難時，行腹腔穿刺吸液，對早期診斷內(nèi)出血或膈下有無游離氣體的胃腸道破裂很有價值；對于伴有顱腦損傷的昏迷病人，更屬必要。因此答案為D。因此答案為C。膽囊穿孔則為膽汁性腹膜炎，穿刺液為綠色膽汁樣液體。滲出液內(nèi)逐漸出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，加以壞死組織、細(xì)菌和凝固纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚岫赡撘骸Ｄ校?0歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。(3)靜脈補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充熱量及營養(yǎng)。因此答案是D。因此答案為A。②內(nèi)科治療無效，疼痛節(jié)律消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，藥物不能止痛，影響身體營養(yǎng)狀態(tài)，不能堅(jiān)持工作。十二指腸潰瘍的病人，～2倍。，手術(shù)療法解除梗阻，哪項(xiàng)是錯誤的答案：A評析：瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對適應(yīng)證，治療的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液進(jìn)入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)的紊亂。答案：B評析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，目前通用的早期胃癌分三個基本型(即隆起型、淺表型