【文章內(nèi)容簡介】 。答案：B評析：機(jī)械性腸梗阻，由于梗阻以上強(qiáng)烈腸蠕動，而表現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。因此答案為B。答案：C評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因為蛔蟲的生活習(xí)慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，可使蛔蟲騷動不安，聚結(jié)成團(tuán)，引起梗阻。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回腸末端較常見。因此答案為C。，當(dāng)腹部平片中顯示下列何項變化時應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能，遠(yuǎn)端腸段末見氣體答案：C評析：A是機(jī)械性腸梗阻的常見X線表現(xiàn)，不能判定是否有絞窄；B是表示梗阻部位在中、下段小腸；D表示此段腸道為近段空腸。孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。因此答案為C。答案：C評析：單純機(jī)械性腸梗阻腹痛的特點是陣發(fā)性絞痛。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現(xiàn)腹膜炎而使腹痛成為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。因此答案為C。，多轉(zhuǎn)移到肝、縮窄型和潰瘍型答案：C評析：左半結(jié)腸癌以腸梗阻、排便紊亂(便秘或腹瀉)、便血為主要癥狀，并非以全身中毒癥狀為主。因此答案為C。答案：B評析：結(jié)腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，已被公認(rèn)為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。因此答案為B。，下列哪項是正確的答案：A評析：結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腺癌占結(jié)腸癌的大多數(shù)，主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。因此答案為A。B. 2周歲以內(nèi)C. 2～4周歲答案：B評析：腸套疊好發(fā)生于兩歲以下兒童。嬰兒腸套疊多是原發(fā)性的，無明確的原因。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調(diào)而誘發(fā)腸套疊。因此答案為B。，男性工人，半年來時有腹瀉與便秘，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發(fā)現(xiàn)腫物，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見充盈缺損。答案：C評析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀為排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或粘液，腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。X線鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。X線鋇灌腸檢查可確定病變的部位。因此答案為C。93. 28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6天，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴(kuò)張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為答案：D評析：單純性麻痹性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。聽診時，腸鳴音消失具有很重要的診斷意義。麻痹性腸梗阻多誘發(fā)于彌漫性腹膜炎及腹部手術(shù)后。因此答案為D。答案：B評析：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當(dāng)闌尾腔粘膜受到損傷破潰時，細(xì)菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴(kuò)散至其他處，終于形成整個闌尾急性化膿性感染。因此答案為B。，主要病理改變是指答案：E評析：急性化膿性闌尾炎亦稱蜂窩組織性闌尾炎，病理表現(xiàn)為闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。其中腔內(nèi)積膿是最確切的表現(xiàn)。因此答案為E。答案：B評析：單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。因此答案為B。，下列哪項是錯誤的，防止切口感染，防止術(shù)后發(fā)生腸瘺，防止感染擴(kuò)散，手術(shù)人員應(yīng)用消毒液洗手答案：C評析：急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手術(shù)中，切除闌尾后腹腔內(nèi)的膿液應(yīng)盡量吸盡，避免形成殘余膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴(kuò)散。因此答案為C。、肛管的動脈中，最重要的答案：B評析：供應(yīng)直腸、肛管的動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈，直腸上動脈是最主要的一支，它來自腸系膜下動脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。因此答案為B。答案：D評析：外括約肌的深部和部分淺部，內(nèi)括約肌和肛提肌的恥骨直腸部組成個肌環(huán)，叫做肛管直腸環(huán)。肛管的括約肌功能就是靠肛管直腸環(huán)的作用。此環(huán)如在手術(shù)時被一次切斷，可引起肛門失禁。因此答案為D。答案：D評析：肛瘺發(fā)生的原因很多，象阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術(shù)后的繼發(fā)感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發(fā)感染亦可形成肛瘺。但這些原因都是很少見的。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術(shù)切開，急性炎癥消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。肛管直腸周圍膿腫多數(shù)是化膿性感染，只有少數(shù)是結(jié)核性的。因此答案為D。答案：D評析：由于胚胎期骶部副交感神經(jīng)在發(fā)育過程中停頓，致使直腸與乙狀結(jié)腸端腸壁間肌間神叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞未能達(dá)到正常的發(fā)育或缺如。因此，腸壁失去正常的蠕動，經(jīng)常處于痙攣收縮狀態(tài)，其近側(cè)結(jié)腸逐漸擴(kuò)張，肥厚而形成巨結(jié)腸。因此答案為D。，下列哪項是錯誤的、外痔及有感染的內(nèi)痔，術(shù)后換藥答案：C評析：混合痔是手術(shù)療法的適應(yīng)證。外痔，單純外痔一般不需特殊治療，如已形成血栓性外痔，疼痛嚴(yán)重或可能破潰者，可行手術(shù)治療，內(nèi)痔有感染的情況下不能采用注射療法。因此答案為C。、外痔的唯一標(biāo)志，一般不會出現(xiàn)劇痛、外痔的癥狀和特征答案：D評析：由于粘膜不如皮膚的知覺敏感，內(nèi)痔一般不引起明顯不適，也不疼痛，最常見和較早期的癥狀是出血。內(nèi)痔如到三期，脫出的痔如未及時復(fù)位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導(dǎo)致痔的嵌頓，血栓形成，感染和壞疽，引起劇烈疼痛。因此答案為D。，下列哪個是錯誤的、胃底靜脈入奇靜脈、下靜脈、體靜脈分支相吻合答案：D評析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。腰靜脈并不是門靜脈系統(tǒng)的靜脈。因此答案為D。，下列哪項是錯誤的、脾功能亢進(jìn)，白蛋白合成受障礙，致使腹水形成答案：C評析：門靜脈高壓癥是由于多種原因引起門靜脈血流受阻、血液淤滯而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。所以門靜脈高壓癥的病理變化中并沒有肝靜脈淤積，另外即使有肝靜脈淤血，也不會直接造成急性大出血。因此答案為C。、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取、輸血答案：E評析：肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，出血量一般均在800ml以上，所以治療時應(yīng)立即輸血。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達(dá)到止血作用。三腔二囊管利用食管氣囊和胃氣囊分別直接壓迫曲張靜脈而達(dá)到止血目的。治療時常規(guī)應(yīng)用靜脈止血藥以改善病人的凝血機(jī)制。因此答案為E。、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項是錯誤的，以防水電解質(zhì)紊亂，注意血壓、脈搏、呼吸，以防肝昏迷答案：B評析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時，肝功能往往減退嚴(yán)重，手術(shù)能進(jìn)一步加重肝功能的負(fù)擔(dān)，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補(bǔ)充水和鈉鹽會造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。因此答案為B。答案：A評析：門脈高壓癥最重要的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、食管靜脈曲張、腹水及腹壁靜脈擴(kuò)張。通常，門脈高壓癥時外周靜脈壓不升高，這是因為門靜脈系統(tǒng)與外周靜脈所屬的體循環(huán)系統(tǒng)是兩個不同的循環(huán)系統(tǒng)，門脈壓力升高通常并無外周靜脈壓的升高。因此答案為A。答案：A評析：原發(fā)性肝癌主要通過血行肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，亦可通過淋巴道轉(zhuǎn)移到肺、肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)等。亦可出現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移。因此答案為A。答案：D評析：繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。臨床表面常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)，并與原發(fā)性肝癌難以鑒別，預(yù)后不良。治療原則是先切除原發(fā)癌灶，再爭取切除肝臟的轉(zhuǎn)移癌。如原發(fā)癌不能切除，肝臟的轉(zhuǎn)移癌即使切除也無助益。因此答案為D。，下列哪項是錯誤的答案：D評析：膽總管括約肌(Oddis括約肌)包括兩部分：①圍繞胰膽管壺腹部；②圍繞膽總管與胰管連接處以上的膽總管末端。因此答案為D。答案：C評析：靜脈膽道造影的最佳顯影部位是肝外膽管。膽囊以及肝內(nèi)二級以上的肝內(nèi)細(xì)小膽管往往顯影不佳。所以這種造影方法一般僅用于膽管疾病可疑者。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。因此答案為C。，哪條不正確，可影響口服法造影，造影時可不顯影答案：B評析：X線造影或拍片結(jié)石是否顯影與結(jié)石的含鈣量有關(guān)，只有含鈣量高的結(jié)石可以顯影。膽固醇結(jié)石的主要成分是膽固醇，含鈣量很低，所以X線平片不顯影。因此答案為B。答案：C評析：急性膽囊炎有很多并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎，這時全身中毒癥狀明顯，如不及時有效治療，病人將死于感染中毒性休克。因此答案為C。答案：D評析：膽汁的主要成分是水。膽固醇是非水溶性脂質(zhì)，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構(gòu)成混合微膠粒來實現(xiàn)的?；旌衔⒛z粒是水溶性的，保證了膽固醇的運(yùn)輸。當(dāng)膽汁中膽鹽和磷脂相對減少時，混合微膠粒中的膽固醇會以分子形式析出，并相互結(jié)合形成膽固醇結(jié)石。因此答案為D。、發(fā)燒、膽囊腫大、白細(xì)胞增高、腹膜炎、淀粉酶增高、黃疸、膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石、寒戰(zhàn)高燒、黃疸答案：E評析：膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征是疼痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸，亦稱之為Charcot三聯(lián)癥。在此基礎(chǔ)上加上休克和神經(jīng)癥狀即是急性梗阻化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)五聯(lián)癥。因此答案為E。，下列哪項是錯誤的答案：D評析：膽總管結(jié)石合并化膿性膽管炎時可并發(fā)肝膿腫。膿腫腐蝕肝內(nèi)血管，可引起膽道出血。膽總管炎嚴(yán)重時可合并感染性休克，膽總管結(jié)石阻塞膽胰管時也可引起急性胰腺炎，膽總管結(jié)石不可能壓迫門靜脈。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。因此答案為D?！?月時手術(shù)～6個月時手術(shù)答案：B評析：先天性膽總管閉鎖的嬰兒可行手術(shù)治療。行肝管或膽囊十二指腸吻合術(shù)，以接通膽道。手術(shù)時間以出生后2～3個月為宜，2個月的病人可能有膽汁濃厚阻塞膽道，有自動疏通的可能。年齡超過4～5個月，已發(fā)生肝硬變，再行手術(shù)，預(yù)后不佳。因此答案為B。，高糖、高蛋白及大量維生素，應(yīng)注意有無出血傾向，巴比妥類藥物，高熱黃疸逐漸消退，即可讓病人出院休養(yǎng)答案：E評析：膽道疾患常有反復(fù)發(fā)作史，典型發(fā)作后，疼痛緩解，高熱及黃疸逐漸消退，說明急性炎癥期已渡過，并非疾病已痊愈。此時不應(yīng)讓病人出院休養(yǎng)，而應(yīng)抓緊時機(jī)進(jìn)行急性發(fā)作期不能進(jìn)行的膽系造影檢查，和其他必要的檢查，以期明確診斷。因此答案為E。答案：B評析：患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人，由于組織被破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進(jìn)入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補(bǔ)充鉀離子是不適當(dāng)?shù)?。因此答案為B。，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，12～24小時達(dá)高峰～12小時開始升高，12～48小時達(dá)高峰，48小時達(dá)高峰，72小時達(dá)高峰答案：B評析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，發(fā)病后3～12小時開始升高，12～48小時達(dá)到高峰，尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)且持續(xù)時間較長。故發(fā)病當(dāng)日宜測血清淀粉酶，次日起可測尿淀粉酶。因此答案為B。、壞死性胰腺炎難以與絞窄性腸梗阻鑒別時應(yīng)答案：E評析：出血性、壞死性胰腺炎與絞窄性腸梗阻難以鑒別時，說明病情重，有彌漫性腹膜炎，應(yīng)及時手術(shù)探查。如繼續(xù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行鑒別檢查和非手術(shù)治療都會延誤時機(jī)，帶來嚴(yán)重后果。因此答案為E。答案：E評析：急性水腫性胰腺炎主要以非手術(shù)治療為主，治療措施包括有：靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；禁食、胃腸減壓以減少胰液的分泌并能減輕腹脹；用解痙止痛劑鎮(zhèn)痛；用廣譜抗生素防治繼發(fā)性細(xì)菌感染。因此答案為E。，一般不應(yīng)該補(bǔ)給答案：B評析：患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人由于組織破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進(jìn)入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補(bǔ)充鉀離子是不適當(dāng)?shù)?。因此答案為B。，最常見的答案：E評析：胰腺癌的組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最為常見，其次是腺泡細(xì)胞癌，其他如多形性腺癌、纖毛細(xì)胞腺癌、粘液癌等均少見。因此答案為E。答案：D評析：由于局部血流遲滯、營養(yǎng)較差、組織水腫，致使小腿皮膚和皮下組織抗病力減低，即使輕微創(chuàng)傷也能引起潰瘍。因此答案為D。、分段剝脫切除術(shù)答案：E評析：下肢靜脈曲張病人，深靜脈功能試驗陽性，說明有深靜脈阻塞，應(yīng)屬手術(shù)禁忌證。采取彈性繃帶包扎及大隱靜脈各種術(shù)式均加重下肢腫脹。硬化劑注射僅適用于小范圍的靜脈曲張或手術(shù)后殘余的病變。曲張的淺靜脈仍是一個重要的側(cè)支循環(huán)途徑，不能結(jié)扎或切除。