【正文】 管套疊引起腸腔變狹小，嚴重時套疊部腸管有血運障礙故屬機械性絞窄性腸梗阻。直腸癌表面潰破后，便時有肉眼可見的出血，量不多，一般為暗紅色。，最有診斷意義的檢查方法，最有意義的檢查方法17：C、A評析：纖維胃鏡檢查，在輕度和中度出血或出血暫時停止的情況下，應用這種方法可以較準確地觀察出血的部位和病變性質(zhì)。168~：A、E、B評析：胃的血液供應非常豐富，胃的動脈組成了二條動脈弧，沿著胃小彎，胃大彎行起。急性闌尾炎的典型體征是右下腹有明顯壓痛及反跳痛，壓痛始終在一個固定點，特別是病變早期。隱睪則表現(xiàn)為患側陰囊空虛，觸及不到睪丸，往往在腹股溝處有腫塊，擠壓有脹痛感；出生后腹股溝內(nèi)側腫塊進入陰囊，睡眠后消失，則為鞘膜積液癥狀。卵圓窩位于股三角內(nèi)。，右側陰囊內(nèi)可復性腫物透光試驗陰性，右側陰囊內(nèi)不能還納的腫物一年余，透光試驗陽性14：A、D評析：鞘膜積液呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，為不能還納之腫物，透光試驗多為陽性；腹股溝斜疝來自腹腔，體外摸不到腫塊上界，腫塊有蒂柄通入腹腔深處，可還納，透光試驗陰性。，平臥后消失，不能回納腹腔，伴有疼痛感可引起腸瘺138~：D、D、C評析：可復性疝疝塊常于立位時發(fā)現(xiàn)，而平臥位時疝塊消失，用手伸入皮下環(huán)，囑患者咳嗽時有沖擊感，絞窄性疝疝塊突然增大，不能回納腹腔，伴有明顯疼痛感，因血運障礙可有腸壁壞死、腸瘺形成。腋窩淋巴結很可能是癌轉移。在施行甲狀腺切除手術時，甲狀旁腺誤切除、挫傷或血供受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度降至8mg以下，使神經(jīng)、肌肉的應激性顯著增高，引起手足搐搦。因此答案為E。、分段剝脫切除術答案：E評析：下肢靜脈曲張病人，深靜脈功能試驗陽性，說明有深靜脈阻塞，應屬手術禁忌證。，最常見的答案：E評析：胰腺癌的組織類型，以導管細胞癌最為常見，其次是腺泡細胞癌，其他如多形性腺癌、纖毛細胞腺癌、粘液癌等均少見。答案：E評析：急性水腫性胰腺炎主要以非手術治療為主，治療措施包括有：靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；禁食、胃腸減壓以減少胰液的分泌并能減輕腹脹；用解痙止痛劑鎮(zhèn)痛；用廣譜抗生素防治繼發(fā)性細菌感染。因此答案為B。答案：B評析：患嚴重急性胰腺炎的病人，由于組織被破壞，使細胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補充鉀離子是不適當?shù)摹Ｒ虼舜鸢笧锽?！?月時手術～6個月時手術答案：B評析：先天性膽總管閉鎖的嬰兒可行手術治療。膿腫腐蝕肝內(nèi)血管，可引起膽道出血。、發(fā)燒、膽囊腫大、白細胞增高、腹膜炎、淀粉酶增高、黃疸、膽總管及肝內(nèi)膽管結石、寒戰(zhàn)高燒、黃疸答案：E評析：膽管結石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征是疼痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸，亦稱之為Charcot三聯(lián)癥。膽固醇是非水溶性脂質(zhì)，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構成混合微膠粒來實現(xiàn)的。因此答案為B。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。因此答案為D。治療原則是先切除原發(fā)癌灶，再爭取切除肝臟的轉移癌。亦可出現(xiàn)腹腔種植性轉移。答案：A評析：門脈高壓癥最重要的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、食管靜脈曲張、腹水及腹壁靜脈擴張。治療時常規(guī)應用靜脈止血藥以改善病人的凝血機制。因此答案為C。因此答案為D。內(nèi)痔如到三期，脫出的痔如未及時復位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導致痔的嵌頓，血栓形成，感染和壞疽，引起劇烈疼痛。，下列哪項是錯誤的、外痔及有感染的內(nèi)痔，術后換藥答案：C評析：混合痔是手術療法的適應證。因此答案為D。答案：D評析：肛瘺發(fā)生的原因很多，象阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術后的繼發(fā)感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發(fā)感染亦可形成肛瘺。答案：D評析：外括約肌的深部和部分淺部，內(nèi)括約肌和肛提肌的恥骨直腸部組成個肌環(huán)，叫做肛管直腸環(huán)。，下列哪項是錯誤的，防止切口感染，防止術后發(fā)生腸瘺，防止感染擴散，手術人員應用消毒液洗手答案：C評析：急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手術中，切除闌尾后腹腔內(nèi)的膿液應盡量吸盡，避免形成殘余膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴散。其中腔內(nèi)積膿是最確切的表現(xiàn)。因此答案為B。麻痹性腸梗阻多誘發(fā)于彌漫性腹膜炎及腹部手術后。因此答案為C。，男性工人，半年來時有腹瀉與便秘，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發(fā)現(xiàn)腫物，X線鋇劑灌腸示降結腸壁僵直，可見充盈缺損。B. 2周歲以內(nèi)C. 2～4周歲答案：B評析：腸套疊好發(fā)生于兩歲以下兒童。因此答案為B。因此答案為C。孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。答案：B評析：機械性腸梗阻，由于梗阻以上強烈腸蠕動，而表現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。，下列哪一項是錯誤的，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒，混合性缺水，代謝酸中毒，全身中毒、休克答案：A評析：急性腸梗阻病人，由于不能進食及頻繁嘔吐，使水分和電解質(zhì)大量丟失，產(chǎn)生了既失水又失鹽的混合性缺水，并導致血容量減少和血液濃縮。因此答案為E。而E則與腸扭轉無關。答案：C評析：粘連性腸梗阻的類型多種多樣的，如為單純性機械性腸梗阻，病人全身情況好，即可采用非手術療法，同時予以嚴密地動態(tài)觀察，因腸梗阻的病情是在不斷發(fā)展變化著的，當病情改變、病型轉化時，治療亦須相應地改變。據(jù)報道，三者的聯(lián)合應用可提高早期診斷率達89%。因此答案為D。因此答案為A。因此答案為A。因此答案為D。答案：D評析：現(xiàn)在大家公認，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關系。十二指腸潰瘍好發(fā)年齡多見于30歲左右，很少有或沒有惡變，而胃潰瘍好發(fā)年齡是45歲左右，有惡變可能。，哪一條不對、大，而潰瘍?nèi)猿驶顒有裕荒艹鈵鹤兇鸢福篍評析：十二指腸潰瘍外科治療適應證限于：①發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。因此答案為A。當細菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。因此答案為D。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥，約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。因此答案為E。、持續(xù)胃腸減壓～8小時后癥狀不見好轉應考慮手術治療答案：E評析：對各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態(tài)下取半臥位；(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見游離氣體，肝濁音界縮小或消失。因此答案為C。因此答案為C。，機體的抗病反應中下列哪項是正確的答案：E評析：胃腸內(nèi)容物或致病菌進入腹腔后，機體立即產(chǎn)生反應，腹膜充血水腫并失去固有光澤，接著產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液，稀釋腹腔內(nèi)毒素。答案：E評析：急性化膿性腹膜炎，絕大多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎。，最可能為、十二指腸潰瘍穿孔答案：B評析：急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液，最多見于絞窄性腸梗阻，而急性胃、十二指腸穿孔的穿刺液則是淡黃色清亮無味，到晚期呈現(xiàn)混濁、粘稠，有臭味，但很少為血性。因此答案為D。而不會出現(xiàn)氣液平面。、空腸、回腸穿孔，修補順序、空腸、回腸、胃、回腸、胃、空腸、空腸、胃、回腸、胃答案：D評析：腹部閉合性損傷，造成胃、空腸、回腸、結腸多處破裂時，修補順序應先自下腸道結腸開始，最后修補胃，原因是下腸道內(nèi)容物多為糞便，感染力強，首先處理以避免內(nèi)容物外溢加重污染腹腔。個別因腹壁血管破裂發(fā)生血腫，表現(xiàn)在局限于受傷部位的疼痛、觸疼及腫塊等，隨時間延長逐漸緩解。因此答案為E。因此答案為B。因此答案為B。白細跑計數(shù)多升高，手術如無其他臟器損傷，可收集腹腔內(nèi)的血行自家輸血。，最有價值的體征、嘔吐答案：B評析：腹部閉合性損傷的關鍵問題是首先要明確有無內(nèi)臟損傷，而內(nèi)臟損傷不論是空腔臟器還是實質(zhì)臟器的損傷，嚴重時都有不同程度的腹膜刺激征，也就是說，如果閉合性腹部損傷的患者出現(xiàn)腹膜刺激征時要考慮內(nèi)臟損傷。臨床上常利用血紅蛋白、紅細胞檢查來確診貧血，在實質(zhì)性臟器破裂時由于出血量的不斷增多，紅細胞及血紅蛋白量可呈進行性下降，而空腔臟器破裂時則以腸內(nèi)容物漏入腹腔引起的腹膜炎體征為主，一般沒有進行性貧血的表現(xiàn)。因此答案為E。②有持續(xù)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀和急性腹膜炎體征。，下列哪項是錯誤的，有可復性腫塊，但包塊不能完全消失答案：D評析：股疝主要臨床表現(xiàn)是卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，疝內(nèi)容可還納，但包塊不完全消失，極易嵌頓。答案：C評析：腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的90%。，疝內(nèi)容物有粘連，腹內(nèi)壓驟然增高答案：B評析：腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物進入疝囊后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住而使其不能完全回納。(Richter39。，下列哪項是正確的答案：C評析：左側腹股溝滑動性疝屬難復性疝，疝環(huán)很大，疝內(nèi)容物為乙狀結腸、膀胱，如乙狀結腸滑進疝囊即構成疝囊的一部分。，下列哪項是錯誤的答案：C評析：直疝三角外側邊由腹壁下動脈構成，直疝疝囊頸是在腹壁下動脈內(nèi)側處，如疝囊頸是在腹壁下動脈外側，應考慮為斜疝。答案：D評析：股環(huán)狹小，疝內(nèi)容物進入股管是垂直向下，突出卵圓窩后則轉折向前構成銳角，因此極易發(fā)生嵌頓。因此答案為D。答案：D評析：腹股溝疝特別是直疝的發(fā)病機理，主要是腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高，以致弓狀下緣被牽緊時不能靠攏腹股溝韌帶而失去此一保護作用，再加上腹內(nèi)壓增高，如排尿困難(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起發(fā)病。國內(nèi)外學者認為第二期乳癌可采用經(jīng)典的乳癌根治術。為此要注意常見乳房腫塊的鑒別，并同時采取一些特殊檢查方法。最可能的診斷答案：C評析：中年女性右乳外上象限皮膚凹陷，病乳較對側高，乳房內(nèi)有單個包塊，質(zhì)硬、邊界尚清楚、活動，病側腋下可捫及腫大的淋巴結，符合乳癌的診斷。，女性，45歲，擠車后發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫物，以往有結核史。乳腺周期性脹痛可能是正常生理性改變，如在月經(jīng)前期是乳腺病的癥狀。因此答案為D。因此答案為B。而乳腺纖維囊腫，乳房膿腫，一般乳頭無溢液。因此答案為D。②細菌入侵：乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細菌直接侵入乳管。脂肪壞死可產(chǎn)生乳頭變形或內(nèi)陷。故當頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉移癌存在時，應仔細檢查甲狀腺。答案：C評析：胸膜結核、腸結核和腎結核都不是頸淋巴結核傳染根源所在，結核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無結核病變所見。，主要依據(jù)答案：E評析：單個獨立結節(jié)考慮為腺癌時，常見表面不平整，質(zhì)地較硬，但亦有部分較硬和部分較軟呈囊性感，吞咽時移動度小。，31歲，甲狀腺腫瘤，經(jīng)冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方法為答案：B評析：乳頭狀腺癌惡性程度低未浸潤包膜，說明癌腫尚局限于腺體內(nèi)，當頸淋巴結沒有轉移時，可將病側腺葉切除加峽部切除，加對側腺體大部切除，不必清除病側的頸部淋巴結。臨床實踐證明術前準備良好，使基礎代謝率接近正常，術后不會發(fā)生危象。若喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺喪失，進飲食時誤咽。這種甲狀腺腫大常在成年后自行縮小。，基礎代謝率為＋60%答案：D評析：甲亢的手術禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性病變不能耐受手術者。，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應行下列哪項治療(甲狀腺大部切除)治療答案：B評析：妊娠合并甲亢，如無較重的并發(fā)癥，無需終止妊娠。%～20%%～30%%～40%%～50%%～60%答案：C評析：正常甲狀腺在24小時內(nèi)攝取131I為人體總量的30%～40%，如果在2小時內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過人體總量的25%，或在24小時內(nèi)超過人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。因此答案為B。因此答案為E。因此答案為B。答案：C評析：青春發(fā)育期，有時也可發(fā)生輕度的彌漫性甲狀腺腫大，這是由于人體對甲狀腺素的需要量暫時性的增加所致，是一種生理現(xiàn)象。當術中一側喉返神經(jīng)損傷主要引起聲嘶；兩側喉返神經(jīng)損傷則會引起失音或嚴重呼吸困難。答案：D評析：甲亢術后并發(fā)危象的發(fā)病機理至今尚未肯定，認為可能導致危象的因素有：①由于手術時過度擠壓甲狀腺組織，促使大量甲狀腺素進入血液中的結果；②已經(jīng)對兒茶酚胺過敏的人體，突然受到兒茶酚胺的加大、加重作用；③腎上腺皮質(zhì)激素的分泌不足等。因此答案為C。因此答案為C。因此答案為E。，應首先仔細檢查答案：B評析：甲狀腺腺癌轉移極早，有時原發(fā)癌很小而不被察覺，但頸部淋巴結、肺部、骨骼已有轉移，并以此為突出癥狀。一個硬的無痛性不規(guī)則小結節(jié)是癌腫的特征。答案：B評析：急性乳腺炎的發(fā)病主要有兩方面的原因：①乳汁淤積：乳汁淤積有利于細菌的生長繁