【正文】 評析：外傷后出現(xiàn)肝臟陰影擴(kuò)大和右膈升高活動受限的X線表現(xiàn)是肝破裂的診斷依據(jù)之一。答案：D評析：急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克原因是由于病人年老體弱，病變嚴(yán)重(如臟器穿孔大，進(jìn)入腹腔的細(xì)菌或胃腸液多)或治療不當(dāng)者，在抗病能力減弱的情況下，感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎。，應(yīng)首選哪種治療方法，如休克不能糾正，不考慮非手術(shù)治療，如休克糾正則用非手術(shù)治療，如休克不能糾正應(yīng)延緩手術(shù)答案：C評析：繼發(fā)性腹膜炎不經(jīng)手術(shù)去除病因，是難以治療的，若同時伴有休克的出現(xiàn)，在處理上就更為復(fù)雜。、老年人，易發(fā)生大出血、女發(fā)病率基本相等答案：D評析：胃潰瘍好發(fā)年齡較十二指腸為大，在40～50歲之間，男性較多。，下列哪一項適用于非手術(shù)治療答案：C評析：十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)征是：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。答案：A評析：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)，因而也叫做胃壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。因此答案為C。由于大量丟失堿性消化液，以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝產(chǎn)物增多，加之缺水、少尿所造成的腎排酸障礙，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。，多轉(zhuǎn)移到肝、縮窄型和潰瘍型答案：C評析：左半結(jié)腸癌以腸梗阻、排便紊亂(便秘或腹瀉)、便血為主要癥狀，并非以全身中毒癥狀為主。93. 28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6天，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴(kuò)張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。因此答案為C。外痔，單純外痔一般不需特殊治療，如已形成血栓性外痔，疼痛嚴(yán)重或可能破潰者，可行手術(shù)治療，內(nèi)痔有感染的情況下不能采用注射療法。因此答案為E。答案：C評析：靜脈膽道造影的最佳顯影部位是肝外膽管。在此基礎(chǔ)上加上休克和神經(jīng)癥狀即是急性梗阻化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)五聯(lián)癥。因此答案為B。采取彈性繃帶包扎及大隱靜脈各種術(shù)式均加重下肢腫脹。14：C、D評析：老年人因腹壁肌肉薄弱及長期咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓增高等原因，易發(fā)生直疝。對于老年人及極度虛弱的病人，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。早期蛔蟲性腸梗阻是指蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)并引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞，無腸壁血運障礙故屬機(jī)械性單純性腸梗阻。膿腫常發(fā)生在各間隙，骨盆直腸間隙膿腫位置深，部位不明顯，全身癥狀重。最引起休克的膽道疾病是急性梗阻性化膿性膽管炎，因為后者膽道壓力很高，化膿性膽汁中的細(xì)菌和毒素會不斷地逆行經(jīng)肝臟進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重的、非手術(shù)治療難以糾正的感染中毒性休克。22：D、C評析：腹外疝是腹內(nèi)臟器或組織，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而形成的，其發(fā)病原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高兩個因素。23：C、A評析：急性化膿性腹膜炎及急性單純性腸梗阻都可有腹脹的表現(xiàn)，但腹膜刺激癥狀的出現(xiàn)，提示急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。門靜脈先天性畸形往往是先天性狹窄引起肝外肝前型門靜脈高壓，但肝組織本身并無病變，因此此病有食管靜脈曲張而無肝功能損害。若甲狀腺被切除，氣管將塌陷而產(chǎn)生窒息。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢，一般均需手術(shù)治療。因此答案為AC。因此答案為ABCD。答案：ABC評析：成年人腹股溝疝的手術(shù)原則有：縮小內(nèi)環(huán)、高位結(jié)扎疝囊頸部，根據(jù)具體情況行加強腹股溝管前壁或后壁的修補術(shù)。因此答案為ABCD。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，因此股疝容易嵌頓，而股環(huán)本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，一且嵌頓，迅速發(fā)展為絞窄性疝。、腹橫肌的弓狀下緣答案：D評析：腹股溝管上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。第四期乳癌是指癌腫廣泛擴(kuò)散，與胸肌、胸壁固定，患側(cè)腋下淋巴結(jié)固定，鎖骨上或?qū)?cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌局部轉(zhuǎn)移，常導(dǎo)致頸淋巴結(jié)腫大，常硬而固定。因此答案為ABCD。24250答案：B、C評析：粘連性腸梗阻，腹痛呈陣發(fā)性而無血便。常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄無臭味是診斷的重要依據(jù)。乳房腫塊可局限于乳房的一部分，或分散于整個乳房，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、大小不一、質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部組織之間并無粘連而可被推動，但與周圍組織分界不很清楚。故207題答案是A。、乙狀結(jié)腸鏡檢查197~：B、B、D、A評析：直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，用于檢查直腸及乙狀結(jié)腸的癌腫，可檢查腫塊的形狀和大小，同時可以切取腫瘤組織作病理檢查。急性壞死性腸炎是由產(chǎn)生β毒素的C型魏氏桿菌所引起，病變腸管常呈廣泛出血、壞死和潰瘍形成，腸腔內(nèi)充滿暗紅的血性液和壞死物質(zhì)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和腥臭血便。、腸鳴音消失，最有參考價值的164~：B、D、C、E評析：彌漫性腹膜炎，疼痛多自原發(fā)病變部位開始，炎癥擴(kuò)散后可延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位最顯著。乳腺囊性增生病臨床特點之一是至月經(jīng)前期乳房周期性疼痛，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而硬，無粘連，腋下淋巴結(jié)不腫大。因此答案為E。，高糖、高蛋白及大量維生素，應(yīng)注意有無出血傾向，巴比妥類藥物，高熱黃疸逐漸消退，即可讓病人出院休養(yǎng)答案：E評析：膽道疾患常有反復(fù)發(fā)作史，典型發(fā)作后，疼痛緩解，高熱及黃疸逐漸消退，說明急性炎癥期已渡過，并非疾病已痊愈?；旌衔⒛z粒是水溶性的，保證了膽固醇的運輸。如原發(fā)癌不能切除，肝臟的轉(zhuǎn)移癌即使切除也無助益。、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取、輸血答案：E評析：肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，出血量一般均在800ml以上，所以治療時應(yīng)立即輸血。答案：D評析：由于胚胎期骶部副交感神經(jīng)在發(fā)育過程中停頓，致使直腸與乙狀結(jié)腸端腸壁間肌間神叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞未能達(dá)到正常的發(fā)育或缺如。因此答案為E。答案：C評析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀為排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或粘液，腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。因此答案為C。，腹痛、體重減輕答案：E評析：結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，有時由正常排便習(xí)慣變?yōu)楦篂a或便秘交替，可能是其早期癥狀，易被忽視。答案：B評析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，目前通用的早期胃癌分三個基本型(即隆起型、淺表型、凹陷型)。十二指腸潰瘍的病人，～2倍。因此答案為A。(3)靜脈補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充熱量及營養(yǎng)。滲出液內(nèi)逐漸出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，加以壞死組織、細(xì)菌和凝固纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚岫赡撘?。因此答案為C。，判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查C. X線腹部透視或平片答案：E評析：閉合性腹部損傷經(jīng)過各項檢查，診斷仍有困難時，行腹腔穿刺吸液，對早期診斷內(nèi)出血或膈下有無游離氣體的胃腸道破裂很有價值；對于伴有顱腦損傷的昏迷病人，更屬必要。因此答案為D。腹股溝斜疝好發(fā)有其解剖結(jié)構(gòu)上的特點，因在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶間有一空隙存在，即這一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜間沒有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。因此答案為C。因此答案為C。乳頭溢出淺黃色液體常是乳房囊性增生，偶爾也見于乳癌。，36歲，乳頭溢液。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。甲狀腺術(shù)后危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見。因此答案為C。因此答案為D。，39歲，右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應(yīng)、峽部及對側(cè)甲狀腺大部切除，加病側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)答案：C評析：甲狀腺已有病側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案除切除病側(cè)甲狀腺全部、峽部全部及對側(cè)甲狀腺大部外，還應(yīng)同時清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。因此答案為D。若癌塊較大可明顯凸出于乳房表面，晚期癌塊固定于胸壁而不易推動為重要體征。因此答案為C。如腹股溝管、股管、腹白線發(fā)育不全、切口愈合不良、外傷、感染等。s )疝答案：C評析：如果嵌頓性疝的疝內(nèi)容物是小腸憩室，通常是位于回腸末段的先天性回腸憩室，即Meckel憩室，則稱為Litter疝。④嘔血、便血或尿血。，下列何項是錯誤的、易發(fā)生破裂出血，活動度大不易損傷，易于損傷答案：B評析：空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動性小，另外小腸在中下腹部所占面積相對較大，故最易受損傷。，主要的處理原則答案：E評析：對內(nèi)出血的傷員，應(yīng)在積極治療休克的同時迅速進(jìn)行手術(shù)，不可因循等待，因為只有手術(shù)止血才能控制休克，挽救生命。急性胰腺炎除水腫型者外，出血、壞死型胰腺炎腹腔內(nèi)可有血性混濁滲液伴有惡臭，但臨床上較少見。檢查舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項是對的B. X線檢查膈下一定有游離氣體、十二指腸前壁答案：D評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔。③X光鋇劑檢查證實，潰瘍較大，球部變形。一般說來，對胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。，哪一項是錯誤的答案：E評析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因；C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。答案：C評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因為蛔蟲的生活習(xí)慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。答案：B評析：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。此環(huán)如在手術(shù)時被一次切斷，可引起肛門失禁。，下列哪個是錯誤的、胃底靜脈入奇靜脈、下靜脈、體靜脈分支相吻合答案：D評析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。因此答案為A。，哪條不正確，可影響口服法造影，造影時可不顯影答案：B評析：X線造影或拍片結(jié)石是否顯影與結(jié)石的含鈣量有關(guān)，只有含鈣量高的結(jié)石可以顯影。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。如繼續(xù)強調(diào)進(jìn)行鑒別檢查和非手術(shù)治療都會延誤時機(jī)，帶來嚴(yán)重后果。未分化癌發(fā)展迅速，屬高度惡性，發(fā)病早期即可發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等處。外環(huán)是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形裂隙。胃底部尚有胃短動脈(源于脾動脈)。在A～E五種疾病中只有直腸癌可有膿血便，因此186答案為A；內(nèi)痔為曲張的靜脈團(tuán)塊，表面為直腸粘膜所覆蓋，直腸指診時基本正常，因此187題答案為E。出血量在60m1以上時則可出現(xiàn)黑便。甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，不伴有眼球突出及功能亢進(jìn)表現(xiàn)。疝成形術(shù)通常適用于巨大斜疝與直疝，常用方法是將同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上以加強后壁。、乏力，走路不穩(wěn)、記憶力差～3小時出現(xiàn)乏力，出汗～2小時出現(xiàn)上腹絞痛243~：C、B、A評析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征，是在進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流食，如加糖的牛奶后10～20分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴與腹瀉等。答案：ABCD評析：對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有以下情況應(yīng)施行甲狀腺大部切除術(shù)：、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；；；；。甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，其邊緣較清晰。為使引流通暢，必要時另加切口作對口引流。答案：ABC評析：疝修補術(shù)后應(yīng)盡量避免腹壓增高，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)。，直疝一般不進(jìn)入陰囊，斜疝不再出現(xiàn)，直疝仍可出現(xiàn)，直疝腫塊基底較寬，直疝多較小答案：ABC評析：斜疝外形橢圓或梨形，有蒂柄，而直疝為半球形，基底寬；回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)口處，斜疝不再出現(xiàn)，而直疝疝塊仍可突出；斜疝可進(jìn)入陰囊，而直疝不進(jìn)入陰囊。因此答案為D。也常用Halsted法，即在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱、腹外斜肌腱膜與腹股溝韌帶相縫合，以加強后壁。答案：ABCD評析：嵌頓性疝常發(fā)生于強力勞動或腹內(nèi)壓驟增時，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大并伴有明顯觸痛，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐、惡心、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。因此答案為ABCD。因此答案為ABCD。答案：D評析：甲狀腺單發(fā)的冷結(jié)節(jié)，可能是甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)出血，這些疾病的治療原則應(yīng)首選手術(shù)治療。＜＋20%，睡眠改善＜90次/分答案：ABC評析：甲亢病人可以開始即用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可手術(shù)。也和腸腔突然膨脹，釋放5羥色胺，腸蠕動劇增，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。診斷性腹腔穿刺在各種輔助檢查中是比較理想的一種，如果抽出不凝固的血液，提示系實質(zhì)性器官破裂。較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀，常見的為氣管受壓，時間過久可使氣管軟骨變性而軟化，一旦切除甲狀腺大部分，軟化的氣管壁失去支撐，可發(fā)生塌陷。如幽門以下部位血量多，血流反流入胃，也可引起嘔血。，腸壁變薄，可引起等滲性脫水、血便、腸鳴音減弱或消失，有腹膜刺激征，高度腹脹190~192答案：A、C、E評析：慢性腸梗阻發(fā)病緩慢，腸管往往有代償性增厚。，最有診斷意義的檢查方法，最有意義的檢查方法17：C、A評