【正文】 ，不能早期確。答案：ABCD評析：腹股溝斜疝可觸及同側(cè)睪丸，而睪丸鞘膜積液則摸不到；斜疝可回納，而睪丸鞘膜積液則不可回納；斜疝摸不到腫塊上界，而睪丸鞘膜積液能觸及上界并且透光試驗(yàn)陽性。(Mc Vay)法可適用于答案：ABC評析：麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ)，此法可直接堵住股環(huán)。也常用Halsted法，即在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱、腹外斜肌腱膜與腹股溝韌帶相縫合，以加強(qiáng)后壁。因此答案為D。因此答案為BD。因此答案為ABC。因此答案為ABCD。因此答案為ABCD。答案：ABCD評析：股疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦，由于女性骨盆寬廣、聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，多次妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。答案：D評析：嵌頓性疝疝內(nèi)容物因?yàn)殪o脈回流受阻，腸壁有淤血水腫；而絞窄性疝則為動脈血流減少以至完全阻斷，腸管壞死。答案：ABCD評析：嵌頓性疝常發(fā)生于強(qiáng)力勞動或腹內(nèi)壓驟增時，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大并伴有明顯觸痛，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐、惡心、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。，直疝一般不進(jìn)入陰囊，斜疝不再出現(xiàn)，直疝仍可出現(xiàn)，直疝腫塊基底較寬，直疝多較小答案：ABC評析：斜疝外形橢圓或梨形，有蒂柄，而直疝為半球形，基底寬；回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)口處，斜疝不再出現(xiàn)，而直疝疝塊仍可突出；斜疝可進(jìn)入陰囊，而直疝不進(jìn)入陰囊。，但直疝多見于老年人，疝塊仍脫出者為直疝答案：BD評析：腹股溝直疝多見于老年人，原因?yàn)槔夏耆梭w弱、肌肉萎縮，慢性咳嗽、便秘致腹壁強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓增高，壓迫內(nèi)環(huán)口后疝塊仍脫出。答案：ABC評析：腹外疝發(fā)病最主要因素有腹壁強(qiáng)度降低如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌弓狀緣位置過高；其次為腹內(nèi)壓增高如慢性咳嗽和便秘。另外腹內(nèi)壓力增高如慢性咳嗽、妊娠、便秘、排尿困難、腹水、舉重、嬰兒啼哭等。因此答案為D。因此答案為AC。因此答案為D。因此答案為ABCD。答案：ABC評析：疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)盡量避免腹壓增高，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)。，疝內(nèi)容物是腸管時，其病理變化為，無光澤與蠕動，充血、水腫、蠕動微弱答案：ABC評析：絞窄性疝疝內(nèi)容物如為腸管，則其病理變化為：腸管呈紫黑色，失去光澤及彈性，刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動，疝囊內(nèi)有血性滲出液。、胸小肌及其筋膜答案：ABC評析：乳癌根治術(shù)的基本要求是將整個患病乳腺連同癌瘤周圍至少5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪及組織、胸肌和筋膜以及腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。各種手術(shù)方法切除范圍不同，簡化乳癌根治術(shù)就是切除整個乳房及周圍脂肪組織，同側(cè)腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)。因此答案為ABCD。答案：ABCD評析：目前國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為：對于第四期乳癌不宜施行手術(shù)，酌情采用其它治療。乳癌再繼續(xù)擴(kuò)大，可使乳房縮小、變硬，乳頭抬高，皮膚水腫出現(xiàn)桔皮樣表現(xiàn)。因此答案為ABCD。為使引流通暢，必要時另加切口作對口引流。，證實(shí)膿腫存在，分離多房膿腔答案：ABCD評析：乳腺膿腫切開引流的注意點(diǎn)是：在炎癥與壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)膿腫和深部膿腫的存在。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生惡變，癌變率約為4%～7%。當(dāng)合并胸骨后甲狀腺腫時更容易發(fā)生壓迫氣管、食管和頸部深靜脈。因此答案為ABCD。如癌腫侵犯頸叢淺支時，患者可有耳、枕、肩部疼痛。(Horner)綜合征、枕、肩部疼痛答案：ABCD評析：甲狀腺癌除甲狀腺出現(xiàn)堅(jiān)硬如石、不規(guī)則的腫塊外，如癌侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。答案：D評析：甲狀腺單發(fā)的冷結(jié)節(jié)，可能是甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)出血，這些疾病的治療原則應(yīng)首選手術(shù)治療。甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，其邊緣較清晰。，下列哪項(xiàng)是錯誤的答案：D評析：甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般較模糊，但冷結(jié)節(jié)不一定都為癌腫的表現(xiàn)。但一側(cè)切除，氣管還與對側(cè)甲狀腺相連，不會塌陷。氣管長期受到甲狀腺病變的壓迫，可發(fā)生軟化，因與周圍甲狀腺組織有解剖上的連接，所以在氣管內(nèi)部為負(fù)壓的情況下，也不會塌陷。答案：AC評析：甲狀腺切除術(shù)后可因術(shù)后出血壓迫氣管或喉頭水腫產(chǎn)生窒息。答案：ABCD評析：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)后主要并發(fā)癥有：；；；；。心得安可用于對碘劑和硫氧嘧啶藥物不能耐受者或無效者。＜＋20%，睡眠改善＜90次/分答案：ABC評析：甲亢病人可以開始即用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可手術(shù)。答案：ABCD評析：對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有以下情況應(yīng)施行甲狀腺大部切除術(shù)：、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；；；；。X型題，21歲，彌漫性甲狀腺腫大，兩個溫結(jié)節(jié)，處理原則答案：D評析：對于年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，手術(shù)治療不但妨礙了此時期甲狀腺的功能，復(fù)發(fā)率也高，可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，有較好的療效。25258答案：C、D評析：肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因和發(fā)病原理尚未確定，目前認(rèn)為與肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)毒素有較密切的關(guān)系。254~256答案：C、C、B評析：血吸蟲肝硬變和肝炎后肝硬變均因肝硬變而出現(xiàn)肝功能損害，都因肝硬變后出現(xiàn)門靜脈高壓而出現(xiàn)食道靜脈曲張。腸套疊多見嬰幼兒，在套疊部腸管局部往往有血運(yùn)障礙，而其他未套疊腸管出現(xiàn)痙攣性絞痛，故臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛和血便。麻痹性腸梗阻時腸蠕動減弱或消失，腸鳴音也減弱或消失，只有在機(jī)械性腸梗阻時才會有腸鳴音亢進(jìn)。、小腸脹氣246~：B、A、A評析：小腸機(jī)械性腸梗阻時結(jié)腸內(nèi)的糞便、氣體仍可排出，故結(jié)腸不會脹氣。也和腸腔突然膨脹，釋放5羥色胺，腸蠕動劇增，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。、乏力，走路不穩(wěn)、記憶力差～3小時出現(xiàn)乏力，出汗～2小時出現(xiàn)上腹絞痛243~：C、B、A評析：胃大部切除術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征，是在進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流食，如加糖的牛奶后10～20分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴與腹瀉等。：C評析：急性腹膜炎病人采用非手術(shù)療法治療時，禁食和胃腸減壓是必要的治療措施。、壓痛、反跳痛：C評析：腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官破裂出血的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血，包括面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)甚至休克。腹腔是體內(nèi)最大體腔，正常情況下其中含75~100m1草黃色清液起潤滑作用，所以腹腔抽出清亮液體不考慮腹腔感染。繼發(fā)性腹膜炎由腹腔內(nèi)臟穿孔、損傷破裂、炎癥和手術(shù)污染引起，病原菌為腸道各種細(xì)菌，其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。病原菌經(jīng)血運(yùn)而達(dá)腹腔，引起腹膜炎。也可以行腹部透視，了解腸管的脹氣、液平面、膈下游離氣體等情況，幫助判斷腹膜炎病因。診斷性腹腔穿刺在各種輔助檢查中是比較理想的一種，如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。疝成形術(shù)通常適用于巨大斜疝與直疝，常用方法是將同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上以加強(qiáng)后壁。嵌頓性疝一旦發(fā)生，由于疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使內(nèi)容物不能還納腹腔，故平臥既不會再長大，也不能縮小。腹內(nèi)疝則因腹內(nèi)臟器或組織，不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)間隙而發(fā)生，與腹壁強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓增高均無關(guān)。腹股溝斜疝時精索位于疝囊后方；而直疝時精索在疝囊前外方，疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。腫塊在經(jīng)期后可能縮小，腋窩淋巴結(jié)不大。乳房囊性增生病突出表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊，脹痛的特點(diǎn)是有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。219~222答案：B、D、B、D評析：乳腺纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，除出現(xiàn)腫塊外，病人通常無明顯癥狀。較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀，常見的為氣管受壓，時間過久可使氣管軟骨變性而軟化，一旦切除甲狀腺大部分，軟化的氣管壁失去支撐，可發(fā)生塌陷。甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，不伴有眼球突出及功能亢進(jìn)表現(xiàn)。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出。，以后又加重21212答案：B、C評析：胰頭癌生長的過程中，膽管梗阻的程度逐漸加重，因此黃疸呈持續(xù)性加重；壺腹周圍癌因癌腫潰爛脫落使黃疸可以有波動，但也是逐漸加重。如果治療不及時，會發(fā)展壞疽穿孔，膽汁性腹膜炎。血吸蟲性肝硬變，由于血吸蟲卵直接沉積在匯管區(qū)門靜脈小分支內(nèi)，使其管腔變窄，周圍發(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，以致血流受阻，門靜脈壓力隨之增加，故208題答案為B。20208答案：A、B評析：近年來發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌多見于肝炎后肝硬變，又發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)地區(qū)肝炎發(fā)病率亦高，慢性肝炎也可以不經(jīng)過肝硬化階段，直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。黑便者可無嘔血，嘔血者則幾乎均有黑便。如幽門以下部位血量多，血流反流入胃，也可引起嘔血。出血量在60m1以上時則可出現(xiàn)黑便。至于前壁隆起，并有波動壓痛，是盆腔膿腫的直腸指檢所見。作直腸指檢時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腸壁隆起，有波動壓痛。，波動壓痛，波動壓痛201~：A、E、C評析：肛管直腸周圍軟組織被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五個間隙：即對稱的骨盆直腸間隙、坐骨肛管間隙與不對稱的直腸后間隙。如經(jīng)上述檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，可采用纖維光束結(jié)腸鏡檢查并可以切取活檢。闌尾膿腫保守治療無效癥狀加重有膿腫破裂的可能，這時應(yīng)及時行切開引流術(shù)，如果保守治療有效，癥狀逐漸減輕可繼續(xù)非手術(shù)治療。193~196答案：B、C、E、D評析：慢性闌尾炎常常會反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生疼痛，所以在明確診斷后應(yīng)擇期手術(shù)。，腸壁變薄，可引起等滲性脫水、血便、腸鳴音減弱或消失，有腹膜刺激征，高度腹脹190~192答案：A、C、E評析：慢性腸梗阻發(fā)病緩慢，腸管往往有代償性增厚。在A～E五種疾病中只有直腸癌可有膿血便，因此186答案為A；內(nèi)痔為曲張的靜脈團(tuán)塊，表面為直腸粘膜所覆蓋，直腸指診時基本正常，因此187題答案為E。184~：B、D、A、E評析：肛瘺是肛管與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，由于長年不愈，管道壁多有纖維組織增生，直腸指診可捫及索條狀物，因此184題答案為B。腸系膜血管栓塞是由于血栓栓塞腸系膜血管使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，并無腸腔狹小，故屬血運(yùn)性腸梗阻。178~180答案：A、B、D評析：嚴(yán)重的急性腸套疊由于腸管套疊引起腸腔變狹小，嚴(yán)重時套疊部腸管有血運(yùn)障礙故屬機(jī)械性絞窄性腸梗阻。腸套疊為果醬樣血便，是因套疊的腸壁發(fā)生循環(huán)障礙，而引起腸壁及粘膜的出血，血內(nèi)混有粘液，不含糞便。直腸癌表面潰破后，便時有肉眼可見的出血，量不多，一般為暗紅色。近年來有人經(jīng)腹動脈插管進(jìn)行選擇性腹腔動脈造影，從造影劑溢出的部位來明確出血的部位，但這種檢查僅限于尚在出血的病例。，最有診斷意義的檢查方法，最有意義的檢查方法17：C、A評析：纖維胃鏡檢查，在輕度和中度出血或出血暫時停止的情況下，應(yīng)用這種方法可以較準(zhǔn)確地觀察出血的部位和病變性質(zhì)。胃底部尚有胃短動脈(源于脾動脈)。168~：A、E、B評析：胃的血液供應(yīng)非常豐富，胃的動脈組成了二條動脈弧，沿著胃小彎，胃大彎行起。腹部叩診胃腸脹氣明顯，聽診腸鳴音減弱或消失。急性闌尾炎的典型體征是右下腹有明顯壓痛及反跳痛，壓痛始終在一個固定點(diǎn)，特別是病變早期。潰瘍病的急性穿孔，腹痛非常劇烈，呈刀割樣，很快擴(kuò)散到全腹，全腹有壓痛和反跳痛，仍以上腹最明顯。隱睪則表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛，觸及不到睪丸，往往在腹股溝處有腫塊，擠壓有脹痛感；出生后腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊進(jìn)入陰囊，睡眠后消失，則為鞘膜積液癥狀。，其內(nèi)容物包括幾個腸袢，呈W形(Richter)疝(Littre)疝154~：E、A、D、C、B評析：切口疝通常并無由壁層腹膜所形成的疝囊，因此，疝內(nèi)容物(以在網(wǎng)膜或小腸居多)常與腹壁組織粘連而表現(xiàn)為難復(fù)性疝。卵圓窩位于股三角內(nèi)。外環(huán)是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形裂隙。，右側(cè)陰囊內(nèi)可復(fù)性腫物透光試驗(yàn)陰性，右側(cè)陰囊內(nèi)不能還納的腫物一年余，透光試驗(yàn)陽性14：A、D評析：鞘膜積液呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，為不能還納之腫物，透光試驗(yàn)多為陽性；腹股溝斜疝來自腹腔，體外摸不到腫塊上界，腫塊有蒂柄通入腹腔深處，可還納，透光試驗(yàn)陰性。而雙側(cè)發(fā)生腹外疝的機(jī)會較其它疝多。，平臥后消失，不能回納腹腔，伴有疼痛感可引起腸瘺138~：D、D、C評析：可復(fù)性疝疝塊常于立位時發(fā)現(xiàn)，而平臥位時疝塊消失，用手伸入皮下環(huán)，囑患者咳嗽時有沖擊感，絞窄性疝疝塊突然增大，不能回納腹腔，伴有明顯疼痛感，因血運(yùn)障礙可有腸壁壞死、腸瘺形成。乳腺纖維瘤多見于20～25歲年輕女性，特點(diǎn)是乳房內(nèi)腫塊邊界清楚、活動、增長緩慢，無壓痛。腋窩淋巴結(jié)很可能是癌轉(zhuǎn)移。甲亢病人術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴。在施行甲狀腺切除手術(shù)時，甲狀旁腺誤切除、挫傷或血供受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度降至8mg以下，使神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足搐搦。未分化癌發(fā)展迅速，屬高度惡性，發(fā)病早期即可發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，或侵犯喉