【正文】 返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等處。因此答案為E。硬化劑注射僅適用于小范圍的靜脈曲張或手術(shù)后殘余的病變。、分段剝脫切除術(shù)答案：E評析：下肢靜脈曲張病人，深靜脈功能試驗(yàn)陽性，說明有深靜脈阻塞，應(yīng)屬手術(shù)禁忌證。答案：D評析：由于局部血流遲滯、營養(yǎng)較差、組織水腫，致使小腿皮膚和皮下組織抗病力減低，即使輕微創(chuàng)傷也能引起潰瘍。，最常見的答案：E評析：胰腺癌的組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最為常見，其次是腺泡細(xì)胞癌，其他如多形性腺癌、纖毛細(xì)胞腺癌、粘液癌等均少見。，一般不應(yīng)該補(bǔ)給答案：B評析：患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人由于組織破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進(jìn)入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補(bǔ)充鉀離子是不適當(dāng)?shù)?。答案：E評析：急性水腫性胰腺炎主要以非手術(shù)治療為主，治療措施包括有：靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；禁食、胃腸減壓以減少胰液的分泌并能減輕腹脹；用解痙止痛劑鎮(zhèn)痛；用廣譜抗生素防治繼發(fā)性細(xì)菌感染。如繼續(xù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行鑒別檢查和非手術(shù)治療都會延誤時機(jī)，帶來嚴(yán)重后果。因此答案為B。，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，12～24小時達(dá)高峰～12小時開始升高，12～48小時達(dá)高峰，48小時達(dá)高峰，72小時達(dá)高峰答案：B評析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，發(fā)病后3～12小時開始升高，12～48小時達(dá)到高峰，尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)且持續(xù)時間較長。答案：B評析：患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人，由于組織被破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進(jìn)入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補(bǔ)充鉀離子是不適當(dāng)?shù)摹４藭r不應(yīng)讓病人出院休養(yǎng)，而應(yīng)抓緊時機(jī)進(jìn)行急性發(fā)作期不能進(jìn)行的膽系造影檢查，和其他必要的檢查，以期明確診斷。因此答案為B。手術(shù)時間以出生后2～3個月為宜，2個月的病人可能有膽汁濃厚阻塞膽道，有自動疏通的可能?！?月時手術(shù)～6個月時手術(shù)答案：B評析：先天性膽總管閉鎖的嬰兒可行手術(shù)治療。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。膿腫腐蝕肝內(nèi)血管，可引起膽道出血。因此答案為E。、發(fā)燒、膽囊腫大、白細(xì)胞增高、腹膜炎、淀粉酶增高、黃疸、膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石、寒戰(zhàn)高燒、黃疸答案：E評析：膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征是疼痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸，亦稱之為Charcot三聯(lián)癥。當(dāng)膽汁中膽鹽和磷脂相對減少時，混合微膠粒中的膽固醇會以分子形式析出，并相互結(jié)合形成膽固醇結(jié)石。膽固醇是非水溶性脂質(zhì)，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構(gòu)成混合微膠粒來實(shí)現(xiàn)的。因此答案為C。因此答案為B。，哪條不正確，可影響口服法造影，造影時可不顯影答案：B評析：X線造影或拍片結(jié)石是否顯影與結(jié)石的含鈣量有關(guān)，只有含鈣量高的結(jié)石可以顯影。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。膽囊以及肝內(nèi)二級以上的肝內(nèi)細(xì)小膽管往往顯影不佳。因此答案為D。因此答案為D。治療原則是先切除原發(fā)癌灶，再爭取切除肝臟的轉(zhuǎn)移癌。答案：D評析：繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。亦可出現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移。因此答案為A。答案：A評析：門脈高壓癥最重要的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、食管靜脈曲張、腹水及腹壁靜脈擴(kuò)張。、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯誤的，以防水電解質(zhì)紊亂，注意血壓、脈搏、呼吸，以防肝昏迷答案：B評析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時，肝功能往往減退嚴(yán)重，手術(shù)能進(jìn)一步加重肝功能的負(fù)擔(dān)，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補(bǔ)充水和鈉鹽會造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。治療時常規(guī)應(yīng)用靜脈止血藥以改善病人的凝血機(jī)制。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達(dá)到止血作用。因此答案為C。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。因此答案為D。，下列哪個是錯誤的、胃底靜脈入奇靜脈、下靜脈、體靜脈分支相吻合答案：D評析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。內(nèi)痔如到三期，脫出的痔如未及時復(fù)位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導(dǎo)致痔的嵌頓，血栓形成，感染和壞疽，引起劇烈疼痛。因此答案為C。，下列哪項(xiàng)是錯誤的、外痔及有感染的內(nèi)痔，術(shù)后換藥答案：C評析：混合痔是手術(shù)療法的適應(yīng)證。因此，腸壁失去正常的蠕動，經(jīng)常處于痙攣收縮狀態(tài)，其近側(cè)結(jié)腸逐漸擴(kuò)張，肥厚而形成巨結(jié)腸。因此答案為D。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術(shù)切開，急性炎癥消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。答案：D評析：肛瘺發(fā)生的原因很多，象阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術(shù)后的繼發(fā)感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發(fā)感染亦可形成肛瘺。此環(huán)如在手術(shù)時被一次切斷，可引起肛門失禁。答案：D評析：外括約肌的深部和部分淺部，內(nèi)括約肌和肛提肌的恥骨直腸部組成個肌環(huán)，叫做肛管直腸環(huán)。、肛管的動脈中，最重要的答案：B評析：供應(yīng)直腸、肛管的動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈，直腸上動脈是最主要的一支，它來自腸系膜下動脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。，下列哪項(xiàng)是錯誤的，防止切口感染，防止術(shù)后發(fā)生腸瘺，防止感染擴(kuò)散，手術(shù)人員應(yīng)用消毒液洗手答案：C評析：急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手術(shù)中，切除闌尾后腹腔內(nèi)的膿液應(yīng)盡量吸盡，避免形成殘余膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴(kuò)散。答案：B評析：單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。其中腔內(nèi)積膿是最確切的表現(xiàn)。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。因此答案為B。答案：B評析：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。麻痹性腸梗阻多誘發(fā)于彌漫性腹膜炎及腹部手術(shù)后。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為答案：D評析：單純性麻痹性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。因此答案為C。X線鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。，男性工人，半年來時有腹瀉與便秘，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發(fā)現(xiàn)腫物，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見充盈缺損。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調(diào)而誘發(fā)腸套疊。B. 2周歲以內(nèi)C. 2～4周歲答案：B評析：腸套疊好發(fā)生于兩歲以下兒童。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。因此答案為B。因此答案為C。因此答案為C。答案：C評析：單純機(jī)械性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛。孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。因此答案為C。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。答案：C評析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因?yàn)榛紫x的生活習(xí)慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。答案：B評析：機(jī)械性腸梗阻，由于梗阻以上強(qiáng)烈腸蠕動，而表現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。由于腸內(nèi)細(xì)菌及毒素被吸收等，導(dǎo)致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。，下列哪一項(xiàng)是錯誤的，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒，混合性缺水，代謝酸中毒，全身中毒、休克答案：A評析：急性腸梗阻病人，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，使水分和電解質(zhì)大量丟失，產(chǎn)生了既失水又失鹽的混合性缺水，并導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。A、B、C、D是結(jié)腸癌進(jìn)展期表現(xiàn)，不是早期臨床表現(xiàn)。因此答案為E。答案：E評析：腸梗阻時消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi)，引起腹脹及反射性嘔吐。而E則與腸扭轉(zhuǎn)無關(guān)。，哪一項(xiàng)是錯誤的答案：E評析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因；C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。答案：C評析：粘連性腸梗阻的類型多種多樣的，如為單純性機(jī)械性腸梗阻，病人全身情況好，即可采用非手術(shù)療法，同時予以嚴(yán)密地動態(tài)觀察，因腸梗阻的病情是在不斷發(fā)展變化著的，當(dāng)病情改變、病型轉(zhuǎn)化時，治療亦須相應(yīng)地改變。答案：C評析：胃癌細(xì)胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。據(jù)報道，三者的聯(lián)合應(yīng)用可提高早期診斷率達(dá)89%。因此答案為B。因此答案為D。輸血、輸液以改善營養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。因此答案為A。一般說來，對胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。因此答案為A。手術(shù)時，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃壁的扇形終末支。因此答案為D。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯?fù)發(fā)。答案：D評析：現(xiàn)在大家公認(rèn)，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關(guān)系?！?周無效，有惡變可能答案：E評析：胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標(biāo)準(zhǔn)是：①胃潰瘍經(jīng)過短期(4～6周)內(nèi)科治療無效或愈后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)；②年齡已超過45歲的胃潰瘍病人；③經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍；④不能排除或已證實(shí)有惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。十二指腸潰瘍好發(fā)年齡多見于30歲左右，很少有或沒有惡變，而胃潰瘍好發(fā)年齡是45歲左右，有惡變可能。③X光鋇劑檢查證實(shí)，潰瘍較大，球部變形。，哪一條不對、大，而潰瘍?nèi)猿驶顒有?，不能除外惡變答案：E評析：十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證限于：①發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。因此答案為A。，下列哪項(xiàng)是錯誤的B. 75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失C. X線檢查80%可見膈下游離氣體板狀腹表現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)增高答案：A評析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重；約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。當(dāng)細(xì)菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。因此答案為D。、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項(xiàng)是對的B. X線檢查膈下一定有游離氣體、十二指腸前壁答案：D評析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復(fù)發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。它的臨床特點(diǎn)是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。因此答案為E。(4)應(yīng)用有效抗生素。、持續(xù)胃腸減壓～8小時后癥狀不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療答案：E評析：對各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態(tài)下取半臥位；(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)。答案：C評析：根據(jù)以上提供的癥狀和體征，為明確診斷，進(jìn)一步確診最簡便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見游離氣體，肝濁音界縮小或消失。檢查舟狀腹，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。因此答案為C。休克較重時，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療，必然會耽誤一些尚可挽救的病人；反之，不經(jīng)適當(dāng)?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù)，必會加重休克，增加死亡率。因此答案為C。因此答案為E。，機(jī)體的抗病反應(yīng)中下列哪項(xiàng)是正確的答案：E評析：胃腸內(nèi)容物或致病菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體立即產(chǎn)生反應(yīng)，腹膜充血水腫并失去固有光澤，接著產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液，稀釋腹腔內(nèi)毒素。所以，腸道內(nèi)各種細(xì)菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原茵，尤以大腸桿菌最為多見，其次為鏈球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。答案：E評析：急性化膿性腹膜炎，絕大多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎。急性胰腺炎除水腫型者外，出血、壞死型胰腺炎腹腔內(nèi)可有血性混濁滲液伴有惡臭，但臨床上較少見。，最可能為、十二指腸潰瘍穿孔答案：B評析：急腹癥的病人腹腔內(nèi)穿刺液為帶臭味的血性液，最多見于絞窄性腸梗阻，而急性胃、十二指腸穿孔的穿刺液則是淡黃色清亮無味，到晚期呈現(xiàn)混濁、粘稠，有臭味，但很少為血性。此時腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫、透出液增多，使血容量明顯減少，同時腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。因此答案為D。，行對端吻合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后處理要求T管2周T管2月T管2周答案：D評析：膽囊管損傷，手術(shù)