【正文】 性闌尾炎的典型體征。 10．★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是 ③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。 答案：A 題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞瘺。 無嘔吐，無排氣，排便停止答案：A 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。 5．★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為 4．★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括 ②便血：約有1／2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。 答案：A 題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。 、便秘、便血 、答案：C 題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。普外4一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。 (20~22題共用備選答案) 答案：E 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。反跳痛及肌緊張 答案：E 題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。 18．★★★為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是 男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。如有下降再行手術(shù)治療16．★★★對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬? 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。 答案：D 題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。 答案：C 題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。12．★★★對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是 過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。(11~13共用題干) 二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。 偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。 X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查答案：A 題解：大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌；X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高；3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4 脫落細(xì)胞學(xué)檢查。、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查答案：C 題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。 主要癥狀是大量嘔血或黑便。 6．★上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是： 、腹膜炎、昏迷、腹膜炎、休克答案：C 題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤(rùn)擴(kuò)散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。③明顯的腹膜刺激征者。 晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。 ，轉(zhuǎn)移至右下腹 2．★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是 約80％～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。 查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。普外科3一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。 (24~25題共用備選答案) （3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。 三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。20．★★★本例最有效的治療措施是 2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。答案：C 題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。 臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。 腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)散。 14．★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括 腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。、肌緊張、移動(dòng)濁音陽性、反跳痛 直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。答案：D 題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。 答案：C 題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí)，稱為嵌頓性疝。答案：A 題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。 壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出 答案：E 題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。答案：E 題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。 7．★男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。 6．★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是 答案：E 題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。 5．★★★關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是 ③無張力疝修補(bǔ)術(shù)。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。 3．★★★兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式并進(jìn)行手術(shù)治療 2．★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無股疝。 29．★喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷： 答案：E30．★喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷： 答案：A 31．★喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷： 答案：B 普外2一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。 每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。答案：A 題解：治療愈早，效果愈好。 27．★1周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。全身選用有效抗生素，%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。 若膿腫形成，有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。 女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。 體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。 （3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭(zhēng)姑息性患乳切除。 既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對(duì)懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。19．★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有價(jià)值： 乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。 在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。D.+30%以下A.+15%以下 手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。 （4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。 （4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。 ：檢查都在正常范圍內(nèi) 13．★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮 12．★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g／L，手術(shù)過程順利，估計(jì)失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。②頸部X線檢查。答案：D 題解：術(shù)前必須的檢查 ①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。 、T4常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。 凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。（不宜超過8周）（盧戈液） 9．★關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是 8．★甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘 （4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。答案：C 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。 答案：E 題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。 答案：E 題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。 2．★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是 （2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊我剛考過去普外主治醫(yī)師，其中先考基礎(chǔ)知識(shí)，相關(guān)專業(yè)是包含“普通外科”、“骨外科學(xué)”、“胸心外科學(xué)”、“神經(jīng)外科學(xué)”、“泌尿外科學(xué)”、“小兒外科學(xué)”、“燒傷外科學(xué)”、“整形外科學(xué)”這八部分的，因此都要看，但以普外和骨外為主，剩余兩門只看普外即可普外科中級(jí)練習(xí)題普外1一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。 臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。 答案：C 題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。 4．★★★Paget病是指 5．★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是 切除甲狀腺組織60～70%防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥 （3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。 細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。 在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。 答案：D 題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。 確答案：A 題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。 10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。⑤測(cè)定血清鈣、磷。 暫不輸血 （3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。 （3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。 答案：E 題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。 故亦稱突眼性甲狀腺腫 B.+20%以下 要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/min；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。 最準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。20．★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法 （2）乳房?jī)?nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。21．★★★左乳房?jī)?nèi)上象限捫及3cm3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為： 1 N 2 M 0 1 2 N 2 M\sub 0答案：C 題解：乳癌分期 我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2 患者，女性，48歲，頸增粗20