【正文】 答案：AC評(píng)析：老年腹股溝直疝手術(shù)方法多采用麥克凡法：即在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。因此答案為ABC。托起陰囊減少局部滲出，切口壓砂袋防止切口裂開(kāi)，膝下墊枕減少腹肌張力等措施都有助于病情恢復(fù)，防止切口并發(fā)癥發(fā)生。為避免手術(shù)損傷乳管形成乳瘺，應(yīng)行放射狀切口，但對(duì)乳房深部膿腫，乳房后膿腫，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳房下緣、乳暈邊緣作弧形切口。因此答案為D。因此答案為ABCD。一般認(rèn)為由于胃大部切除術(shù)后喪失了幽門括約肌，食物過(guò)快地大量排入空腸，又未經(jīng)腸液混合稀釋而呈高滲性，將大量的細(xì)胞外液吸入到腸腔，以致循環(huán)血容量驟減所至。、脈搏細(xì)速和血壓下降的病人最適宜的檢查23：A、C評(píng)析：對(duì)于腹部損傷患者，血壓下降，面色蒼白，重點(diǎn)考慮實(shí)質(zhì)性臟器破裂，內(nèi)出血是主要問(wèn)題。216~218答案：B、C、B評(píng)析：甲狀腺危象的發(fā)生，可能是腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激即誘發(fā)危象，常在術(shù)后12～36小時(shí)發(fā)生。一般而論，幽門以下出血常引起黑便，而幽門以上出血?jiǎng)t往往兼有嘔血。，乙狀結(jié)腸鏡檢查18189答案：B、B評(píng)析：纖維結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸主要用于乙狀結(jié)腸以上部位結(jié)腸病變的檢查；直腸指診時(shí)很多直腸病變不能做出確切診斷；細(xì)胞學(xué)檢查僅對(duì)病變是否有癌變是否有腫瘤做出診斷，對(duì)其他疾病以及對(duì)腫瘤的位置等情況不能做出診斷。從胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈相接之處，其垂直分支的間距明顯增寬，此處可作為胃大部切除術(shù)時(shí)在大彎側(cè)切除的標(biāo)志。股環(huán)處于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間?！?天～5天～7天131~：A、B、E評(píng)析：甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)，出現(xiàn)高熱，脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。因此答案為E。因此答案為D。膽固醇結(jié)石的主要成分是膽固醇，含鈣量很低，所以X線平片不顯影。答案：A評(píng)析：原發(fā)性肝癌主要通過(guò)血行肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，亦可通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移到肺、肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)等。腰靜脈并不是門靜脈系統(tǒng)的靜脈。因此答案為D。當(dāng)闌尾腔粘膜受到損傷破潰時(shí)，細(xì)菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴(kuò)散至其他處，終于形成整個(gè)闌尾急性化膿性感染。因此答案為A。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，可使蛔蟲騷動(dòng)不安，聚結(jié)成團(tuán)，引起梗阻。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。對(duì)胃酸低，全身情況差的老年人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜。④過(guò)去有穿孔史或反復(fù)多次出血而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性。后壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。答案：B評(píng)析：潰瘍病穿孔后，最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀割樣，很快擴(kuò)散至全腹。因此答案為B。因此答案為E。傷員傷前情況對(duì)損傷亦起影響，如飽食后的胃腸或充盈的膀胱，均較空虛者易于損傷；原有病理改變的腸管，如腸粘連時(shí)腸袢較為固定，亦較易遭受損傷。⑤直腸指診時(shí)，在直腸側(cè)壁觸及壓痛、波動(dòng)感或指套沾血跡。因此答案為C。因此答案為D。答案：C評(píng)析：乳房包塊如果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病人診斷并不困難，但有些病人的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，開(kāi)始診斷為良性腫塊，而后確診為惡性并不少見(jiàn)。皮膚呈桔皮樣改變是乳癌重要體征之一。答案：B評(píng)析：急性乳腺炎的發(fā)病主要有兩方面的原因：①乳汁淤積：乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，淤積的因素包括乳頭發(fā)育不良，乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少以及乳管不通影響排乳。因此答案為C。答案：C評(píng)析：青春發(fā)育期，有時(shí)也可發(fā)生輕度的彌漫性甲狀腺腫大，這是由于人體對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性的增加所致，是一種生理現(xiàn)象。%～20%%～30%%～40%%～50%%～60%答案：C評(píng)析：正常甲狀腺在24小時(shí)內(nèi)攝取131I為人體總量的30%～40%，如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131I量超過(guò)人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。若喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，則使喉部粘膜感覺(jué)喪失，進(jìn)飲食時(shí)誤咽。答案：C評(píng)析：胸膜結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核都不是頸淋巴結(jié)核傳染根源所在，結(jié)核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，在侵入部位臨床上多無(wú)結(jié)核病變所見(jiàn)。因此答案為D。乳腺周期性脹痛可能是正常生理性改變，如在月經(jīng)前期是乳腺病的癥狀。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為第二期乳癌可采用經(jīng)典的乳癌根治術(shù)。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案：C評(píng)析：直疝三角外側(cè)邊由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成，直疝疝囊頸是在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)處，如疝囊頸是在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，應(yīng)考慮為斜疝。答案：C評(píng)析：腹股溝斜疝是最常見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的90%。臨床上常利用血紅蛋白、紅細(xì)胞檢查來(lái)確診貧血，在實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)由于出血量的不斷增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白量可呈進(jìn)行性下降，而空腔臟器破裂時(shí)則以腸內(nèi)容物漏入腹腔引起的腹膜炎體征為主，一般沒(méi)有進(jìn)行性貧血的表現(xiàn)。因此答案為B。而不會(huì)出現(xiàn)氣液平面。，機(jī)體的抗病反應(yīng)中下列哪項(xiàng)是正確的答案：E評(píng)析：胃腸內(nèi)容物或致病菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體立即產(chǎn)生反應(yīng)，腹膜充血水腫并失去固有光澤，接著產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液，稀釋腹腔內(nèi)毒素。、持續(xù)胃腸減壓～8小時(shí)后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療答案：E評(píng)析：對(duì)各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無(wú)休克狀態(tài)下取半臥位；(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)。當(dāng)細(xì)菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。答案：D評(píng)析：現(xiàn)在大家公認(rèn)，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關(guān)系。因此答案為D。因此答案為E。孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。，男性工人，半年來(lái)時(shí)有腹瀉與便秘，3月來(lái)腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫物，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見(jiàn)充盈缺損。其中腔內(nèi)積膿是最確切的表現(xiàn)。因此答案為D。因此答案為C。治療原則是先切除原發(fā)癌灶，再爭(zhēng)取切除肝臟的轉(zhuǎn)移癌。膽固醇是非水溶性脂質(zhì)，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構(gòu)成混合微膠粒來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此答案為B。，最常見(jiàn)的答案：E評(píng)析：胰腺癌的組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，其次是腺泡細(xì)胞癌，其他如多形性腺癌、纖毛細(xì)胞腺癌、粘液癌等均少見(jiàn)。腋窩淋巴結(jié)很可能是癌轉(zhuǎn)移。隱睪則表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛，觸及不到睪丸，往往在腹股溝處有腫塊，擠壓有脹痛感；出生后腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊進(jìn)入陰囊，睡眠后消失，則為鞘膜積液癥狀。直腸癌表面潰破后，便時(shí)有肉眼可見(jiàn)的出血，量不多，一般為暗紅色。闌尾膿腫保守治療無(wú)效癥狀加重有膿腫破裂的可能，這時(shí)應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)，如果保守治療有效，癥狀逐漸減輕可繼續(xù)非手術(shù)治療。20208答案：A、B評(píng)析：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌多見(jiàn)于肝炎后肝硬變，又發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)地區(qū)肝炎發(fā)病率亦高，慢性肝炎也可以不經(jīng)過(guò)肝硬化階段，直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。乳房囊性增生病突出表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊，脹痛的特點(diǎn)是有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。病原菌經(jīng)血運(yùn)而達(dá)腹腔，引起腹膜炎。麻痹性腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸鳴音也減弱或消失，只有在機(jī)械性腸梗阻時(shí)才會(huì)有腸鳴音亢進(jìn)。答案：ABCD評(píng)析：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)后主要并發(fā)癥有：；；；；。如癌腫侵犯頸叢淺支時(shí)，患者可有耳、枕、肩部疼痛。答案：ABCD評(píng)析：目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為：對(duì)于第四期乳癌不宜施行手術(shù)，酌情采用其它治療。因此答案為AC。答案：ABCD評(píng)析：股疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦，由于女性骨盆寬廣、聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，多次妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。答案：ABCD評(píng)析：腹股溝斜疝可觸及同側(cè)睪丸，而睪丸鞘膜積液則摸不到；斜疝可回納，而睪丸鞘膜積液則不可回納；斜疝摸不到腫塊上界，而睪丸鞘膜積液能觸及上界并且透光試驗(yàn)陽(yáng)性。因此答案為ABC。答案：ABC評(píng)析：腹外疝發(fā)病最主要因素有腹壁強(qiáng)度降低如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌弓狀緣位置過(guò)高；其次為腹內(nèi)壓增高如慢性咳嗽和便秘。、胸小肌及其筋膜答案：ABC評(píng)析：乳癌根治術(shù)的基本要求是將整個(gè)患病乳腺連同癌瘤周圍至少5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪及組織、胸肌和筋膜以及腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生惡變，癌變率約為4%～7%。但一側(cè)切除，氣管還與對(duì)側(cè)甲狀腺相連，不會(huì)塌陷。25258答案：C、D評(píng)析：肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因和發(fā)病原理尚未確定，目前認(rèn)為與肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)毒素有較密切的關(guān)系。、壓痛、反跳痛：C評(píng)析：腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官破裂出血的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血，包括面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)甚至休克。腹內(nèi)疝則因腹內(nèi)臟器或組織，不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)間隙而發(fā)生，與腹壁強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓增高均無(wú)關(guān)。，以后又加重21212答案：B、C評(píng)析：胰頭癌生長(zhǎng)的過(guò)程中，膽管梗阻的程度逐漸加重，因此黃疸呈持續(xù)性加重；壺腹周圍癌因癌腫潰爛脫落使黃疸可以有波動(dòng)，但也是逐漸加重。作直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腸壁隆起，有波動(dòng)壓痛。腸系膜血管栓塞是由于血栓栓塞腸系膜血管使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，并無(wú)腸腔狹小，故屬血運(yùn)性腸梗阻。腹部叩診胃腸脹氣明顯，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。而雙側(cè)發(fā)生腹外疝的機(jī)會(huì)較其它疝多。硬化劑注射僅適用于小范圍的靜脈曲張或手術(shù)后殘余的病變。，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，12～24小時(shí)達(dá)高峰～12小時(shí)開(kāi)始升高，12～48小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)達(dá)高峰，72小時(shí)達(dá)高峰答案：B評(píng)析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，12～48小時(shí)達(dá)到高峰，尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此答案為E。膽囊以及肝內(nèi)二級(jí)以上的肝內(nèi)細(xì)小膽管往往顯影不佳。、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的，以防水電解質(zhì)紊亂，注意血壓、脈搏、呼吸，以防肝昏迷答案：B評(píng)析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時(shí)，肝功能往往減退嚴(yán)重，手術(shù)能進(jìn)一步加重肝功能的負(fù)擔(dān)，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補(bǔ)充水和鈉鹽會(huì)造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。因此答案為C。、肛管的動(dòng)脈中，最重要的答案：B評(píng)析：供應(yīng)直腸、肛管的動(dòng)脈有四支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛管動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，直腸上動(dòng)脈是最主要的一支，它來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。腹部平片見(jiàn)小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為答案：D評(píng)析：?jiǎn)渭冃月楸孕阅c梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒(méi)有絞痛，但腹部高度膨脹時(shí)，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。因此答案為C。由于腸內(nèi)細(xì)菌及毒素被吸收等，導(dǎo)致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。答案：C評(píng)析：胃癌細(xì)胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。手術(shù)時(shí)，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃壁的扇形終末支。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。它的臨床特點(diǎn)是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒(méi)有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。休克較重時(shí)，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療，必然會(huì)耽誤一些尚可挽救的病人；反之，不經(jīng)適當(dāng)?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù)，必會(huì)加重休克，增加死亡率。此時(shí)腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫、透出液增多，使血容量明顯減少，同時(shí)腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。因此答案為D。因此答案為B。因此答案為D。答案：C評(píng)析：當(dāng)疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能完全回納，稱為嵌頓性疝。答案：D評(píng)析：腹膜鞘狀突在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。右腋下可捫及0. 511cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)血性溢液有一部分為乳癌，但Paget乳頭病很少見(jiàn)。，除哪項(xiàng)外，下列各項(xiàng)都是正確的答案：D評(píng)析：乳房檢查，若有觸痛，提示炎癥或囊性病變。、固定或合并壓迫癥狀答案：C評(píng)析：患者多年存在的甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少，并出現(xiàn)耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，合并有壓迫癥狀者，即應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵涸趩为?dú)使用碘劑或與心得安合用的術(shù)前準(zhǔn)備后施行手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏委?，由于藥物經(jīng)母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，將影響胎兒的發(fā)育，屬禁忌。因此答案為D。因此答案為B。黃色或黃綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)。檢查右乳房較對(duì)側(cè)為高，外上象限皮膚稍凹陷，局部可捫及2. 5cm單個(gè)腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活動(dòng)。因此答案為D。因此答案為C。由于疝囊頸狹小，故咳嗽沖擊感不明顯。而腹部壓痛、腸鳴音增強(qiáng)或減弱、惡心、嘔吐任何一項(xiàng)單獨(dú)出現(xiàn)都不能說(shuō)明這一點(diǎn)。，活動(dòng)度受限，有助診斷下列哪項(xiàng)外傷答案：D