【正文】 腸周圍感染，兩者處理原則不同。因此答案為C。而腹部壓痛、腸鳴音增強(qiáng)或減弱、惡心、嘔吐任何一項(xiàng)單獨(dú)出現(xiàn)都不能說(shuō)明這一點(diǎn)。因此答案為D。答案：B評(píng)析：此種損傷多見(jiàn)于間接外力損傷如高速行駛的車突然停止；高處墜落、舉重、搬運(yùn)重物時(shí)均會(huì)引起此種類型的內(nèi)臟損傷，在解剖上固定部位及病理性固定臟器如腸局限粘連等均可發(fā)生損傷破裂。③有移動(dòng)性濁音或肝濁音界消失等表現(xiàn)。由于疝囊頸狹小，故咳嗽沖擊感不明顯。腹股溝斜疝好發(fā)有其解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，因在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶間有一空隙存在，即這一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜間沒(méi)有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。因此答案為B。s )疝(Littre39。因此答案為C。因此答案為C。因此答案為D。答案：D評(píng)析：腹外疝發(fā)病最重要的原因是腹壁強(qiáng)度降低，即有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損。因此答案為D。因此答案為C。其中最有診斷價(jià)值的是術(shù)中快速組織切片檢查。無(wú)明顯乳房挫傷史，無(wú)周期性脹痛，無(wú)明顯疼痛和局部冷膿腫，胸透正常，基本上可排除乳房脂肪壞死、乳房囊性增生病、乳房結(jié)核和乳房肉瘤。檢查右乳房較對(duì)側(cè)為高，外上象限皮膚稍凹陷，局部可捫及2. 5cm單個(gè)腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活動(dòng)。乳頭溢出淺黃色液體常是乳房囊性增生，偶爾也見(jiàn)于乳癌。桔皮樣改變的原因答案：C評(píng)析：乳癌腫塊繼續(xù)增長(zhǎng)，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫；由于皮膚在毛囊處與皮下組織的連結(jié)緊密，淋巴水腫時(shí)可見(jiàn)毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，形成所謂桔皮樣改變。，下列哪項(xiàng)是正確的，是乳房囊性增生病，堅(jiān)韌，輕壓痛是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，生長(zhǎng)快，輕刺痛，活動(dòng)差是乳房纖維腺瘤桔皮樣改變是乳癌重要體征之一，提示惡性腫瘤答案：D評(píng)析：乳癌病人在乳房局部有腫塊，皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷，高低不一及局部皮膚呈桔皮樣改變。黃色或黃綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)。，36歲，乳頭溢液。因此答案為B。多發(fā)性結(jié)節(jié)提示良性囊性病變，但是乳頭內(nèi)翻(或稱凹陷乳頭)可以是疾病所致，但也可以是發(fā)育不正常。因此答案為B。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。有的腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)頸部已有腫大的淋巴結(jié)，131I掃描為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般模糊。因此答案為B。因此答案為D。甲狀腺術(shù)后危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見(jiàn)。因此答案為C。至于妊娠婦女，鑒于甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響(流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考慮手術(shù)治療，不是禁忌證；在妊娠晚期則應(yīng)待分娩后再進(jìn)行手術(shù)?？辜谞钕偎幬镏委煟捎谒幬锝?jīng)母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，將影響胎兒的發(fā)育，屬禁忌。因此答案為C。普外科試題和答案解析A型題答案：B評(píng)析：甲亢病人由于代謝的全面增高，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，以致心動(dòng)強(qiáng)而有力，心率加速，心排出量增多，因而收縮期血壓升高；由于周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，于是脈壓增大，但主要是收縮壓升高。答案：E評(píng)析：甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大，情緒急躁，容易激動(dòng)等，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹饕獦?biāo)志。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵涸趩为?dú)使用碘劑或與心得安合用的術(shù)前準(zhǔn)備后施行手術(shù)治療。因此答案為D。答案：C評(píng)析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見(jiàn)的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。因此答案為C。、固定或合并壓迫癥狀答案：C評(píng)析：患者多年存在的甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少，并出現(xiàn)耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，合并有壓迫癥狀者，即應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。，39歲，右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案應(yīng)、峽部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除，加病側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)答案：C評(píng)析：甲狀腺已有病側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)方案除切除病側(cè)甲狀腺全部、峽部全部及對(duì)側(cè)甲狀腺大部外，還應(yīng)同時(shí)清除病側(cè)的頸部淋巴結(jié)。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。因此答案為C。，除哪項(xiàng)外，下列各項(xiàng)都是正確的答案：D評(píng)析：乳房檢查，若有觸痛，提示炎癥或囊性病變。因此答案為D。、腫、熱，乳房壓痛答案：D評(píng)析：由于急性乳腺炎并深部膿腫，乳房局部紅、腫、熱和波動(dòng)感均不明顯而壓痛和全身癥狀較顯著，超聲波檢查提示液平段亦不能確定診斷。乳頭下觸及疼痛小腫塊，壓迫時(shí)乳頭溢出血性液體，最可能的診斷答案：B評(píng)析：乳管內(nèi)乳頭狀瘤可見(jiàn)于任何年齡婦女，75%發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)血性溢液有一部分為乳癌，但Paget乳頭病很少見(jiàn)。若癌塊較大可明顯凸出于乳房表面，晚期癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)為重要體征。因此答案為C。乳頭溢出紅色血性液體多見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤。右腋下可捫及0. 511cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動(dòng)。因此答案為C。因此答案為C。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的，外口為皮下環(huán)答案：B評(píng)析：腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)為：腹股溝管內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙；外口即外環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁為腹外斜肌腱；后壁為腹橫筋膜和腹膜；上壁為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。答案：D評(píng)析：腹膜鞘狀突在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如腹股溝管、股管、腹白線發(fā)育不全、切口愈合不良、外傷、感染等。，增加腹壓是否脫出答案：C評(píng)析：鑒別斜疝和直疝最有意義的體征是：回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)處，囑患者增加腹壓，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝。答案：A評(píng)析：疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，腹外疝內(nèi)容物最多見(jiàn)的是小腸，大網(wǎng)膜次之。答案：C評(píng)析：當(dāng)疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能完全回納，稱為嵌頓性疝。s )疝答案：C評(píng)析：如果嵌頓性疝的疝內(nèi)容物是小腸憩室，通常是位于回腸末段的先天性回腸憩室，即Meckel憩室，則稱為L(zhǎng)itter疝。答案：E評(píng)析：嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點(diǎn)是：嵌頓疝內(nèi)容物靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，而絞窄疝則血運(yùn)障礙加重，動(dòng)脈血流減少以至完全阻斷，腸管壁壞死。這一解剖上的缺損就是腹股溝區(qū)疝好發(fā)的重要原因。因此答案為D。④嘔血、便血或尿血。因此答案為B。、腹腔灌洗答案：B評(píng)析：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的、易發(fā)生破裂出血，活動(dòng)度大不易損傷，易于損傷答案：B評(píng)析：空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動(dòng)性小，另外小腸在中下腹部所占面積相對(duì)較大，故最易受損傷。腹膜反折以上直腸損傷，應(yīng)用剖腹手術(shù)，修補(bǔ)腸壁，必要時(shí)尚需做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，2～3個(gè)月后閉合造瘺。因此答案為E。因此答案為D。，主要的處理原則答案：E評(píng)析：對(duì)內(nèi)出血的傷員，應(yīng)在積極治療休克的同時(shí)迅速進(jìn)行手術(shù)，不可因循等待，因?yàn)橹挥惺中g(shù)止血才能控制休克，挽救生命。，但應(yīng)除外，結(jié)腸脾區(qū)下降答案：C評(píng)析：脾破裂時(shí)，由于血液積聚于左上腹腔，X線腹部透視可見(jiàn)左膈升高，活動(dòng)受限。，行對(duì)端吻合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后處理要求T管2周T管2月T管2周答案：D評(píng)析：膽囊管損傷，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)為膽管完全斷裂者，可行端端吻合術(shù)；膽管下端離斷者，可行膽總管十二指腸吻合術(shù)；高位膽管離斷者，可行膽管空腸吻合術(shù)。此時(shí)腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫、透出液增多，使血容量明顯減少，同時(shí)腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。急性胰腺炎除水腫型者外，出血、壞死型胰腺炎腹腔內(nèi)可有血性混濁滲液伴有惡臭，但臨床上較少見(jiàn)。所以，腸道內(nèi)各種細(xì)菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原茵，尤以大腸桿菌最為多見(jiàn)，其次為鏈球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。因此答案為E。休克較重時(shí)，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療，必然會(huì)耽誤一些尚可挽救的病人；反之，不經(jīng)適當(dāng)?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù)，必會(huì)加重休克，增加死亡率。檢查舟狀腹，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。答案：C評(píng)析：根據(jù)以上提供的癥狀和體征，為明確診斷，進(jìn)一步確診最簡(jiǎn)便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。(4)應(yīng)用有效抗生素。它的臨床特點(diǎn)是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒(méi)有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項(xiàng)是對(duì)的B. X線檢查膈下一定有游離氣體、十二指腸前壁答案：D評(píng)析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔。腹痛與原來(lái)胃痛的性質(zhì)不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時(shí)間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的B. 75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失C. X線檢查80%可見(jiàn)膈下游離氣體板狀腹表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高答案：A評(píng)析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，多有較長(zhǎng)的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺(jué)潰瘍癥狀加重；約有10%病人沒(méi)有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。③X光鋇劑檢查證實(shí)，潰瘍較大，球部變形?！?周無(wú)效，有惡變可能答案：E評(píng)析：胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標(biāo)準(zhǔn)是：①胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期(4～6周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)；②年齡已超過(guò)45歲的胃潰瘍病人；③經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍；④不能排除或已證實(shí)有惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯?fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃壁的扇形終末支。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。輸血、輸液以改善營(yíng)養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。因此答案為B。答案：C評(píng)析：胃癌細(xì)胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的答案：E評(píng)析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素；D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因；C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。答案：E評(píng)析：腸梗阻時(shí)消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi)，引起腹脹及反射性嘔吐。A、B、C、D是結(jié)腸癌進(jìn)展期表現(xiàn)，不是早期臨床表現(xiàn)。由于腸內(nèi)細(xì)菌及毒素被吸收等，導(dǎo)致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。答案：C評(píng)析：蛔蟲(chóng)一般寄生于人體的上段回腸之中，因?yàn)榛紫x(chóng)的生活習(xí)慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲(chóng)在那里最多。因此答案為C。答案：C評(píng)析：?jiǎn)渭儥C(jī)械性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛。因此答案為C。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見(jiàn)，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤(rùn)型、潰瘍型多見(jiàn)，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動(dòng)失調(diào)而誘發(fā)腸套疊。X線鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。腹部平片見(jiàn)小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為答案：D評(píng)析：?jiǎn)渭冃月楸孕阅c梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒(méi)有絞痛，但腹部高度膨脹時(shí)，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。答案：B評(píng)析：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。答案：B評(píng)析：?jiǎn)渭冃躁@尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。、肛管的動(dòng)脈中，最重要的答案：B評(píng)析：供應(yīng)直腸、肛管的動(dòng)脈有四支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛管動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，直腸上動(dòng)脈是最主要的一支，它來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。此環(huán)如在手術(shù)時(shí)被一次切斷，可引起肛門失禁。最常見(jiàn)的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術(shù)切開(kāi)，急性炎癥消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。因此，腸壁失去正常的蠕動(dòng)，經(jīng)常處于痙攣收縮狀態(tài)，其近側(cè)結(jié)腸逐漸擴(kuò)張，肥厚而形成巨結(jié)腸。因此答案為C。，下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的、胃底靜脈入奇靜脈、下靜脈、體靜脈分支相吻合答案：D評(píng)析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達(dá)到止血作用。、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的，以防水電解質(zhì)紊亂，注意血壓、脈搏、呼吸，以防肝昏迷答案：B評(píng)析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時(shí)，肝功能往往減退嚴(yán)重，手術(shù)能進(jìn)一步加重肝功能的負(fù)擔(dān)，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補(bǔ)充水和鈉鹽會(huì)造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。因此答