【正文】 外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 告知服碘劑的方法。 多飲水，有心臟疾病者限制 飲水量。出現(xiàn)原有癥狀或原有癥狀加重時，應(yīng)及時就診。 如有傷口裂開 , 應(yīng)立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋并加腹帶包扎， 同時安慰病人 , 通知醫(yī)師 , 送手術(shù)室重新縫合。 并發(fā)癥 的觀察和護(hù)理 （ 1） 出血 監(jiān)測并記錄 病人生命體征 , 敷料和引流管 情況， 如引流液呈鮮紅色、量多或伴有血凝塊、同時伴有血壓下降、心率增快、面 色蒼白等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并加快輸液、輸血速度，給予止血藥物， 必要時做好急診手術(shù)止血準(zhǔn)備。手術(shù) 3～ 4 天以后，傷口疼痛評分仍 NRS≥ 4 分或加重者，應(yīng)觀察體溫 、傷口及 是否正常， 腹部有無壓痛， 及時發(fā)現(xiàn)和處理傷口感染。 體位護(hù)理 全麻未清醒的病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位， 如無禁忌 , 鼓勵病人早期下床活動 , 不能下床的病人應(yīng)鼓勵患者做下肢屈伸運(yùn)動，床上翻身，并協(xié)助拍背 , 以利痰液排出。注意保暖 , 防止受涼。 4 術(shù)日晨準(zhǔn)備 （ 1） 測量 T、 P、 R、 BP （ 2）如手術(shù)野皮膚毛發(fā)影響手術(shù) , 則需用推毛剪 (或脫毛膏 )去除毛發(fā)。 飲食 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的 低脂肪 飲食；保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒；術(shù)前禁食 68 小時，禁飲 4小時。 深 靜脈血栓 形成的處理：①抬高患肢、制動；②禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液；③嚴(yán)禁按摩患肢，以防血栓脫落；④溶栓治療和抗凝治療，同時加強(qiáng)出、凝血時間和凝血酶原時間的監(jiān)測。②一旦確診為術(shù)后出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用繃帶包扎；通知醫(yī)生入手術(shù)室重新縫合處理。 (4)切口并發(fā)癥：包括切口感染和切口裂開 ，多見于 腹部 及肢體鄰近關(guān)節(jié)處。 3 腹脹的處理：① 給予心理支持，消除緊張情緒 ；②持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓灌腸；③非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動的藥物，直到肛門排氣；④已確診為機(jī)械性腸梗阻者，在嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療。 肺不張、肺炎的主要預(yù)防措施： ①術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療原 有 支氣管炎或慢性肺部 感染 ；②全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；③術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止 嘔吐物 和口腔分泌物的誤吸 ；④胸、腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；⑤ 鼓 勵病人深呼吸咳嗽 、體位排痰或給予藥物化痰，以利于支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥ 給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛 ；⑦ 術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上 活 動和翻身。 ：嚴(yán)密 觀察 傷口有無出血、 滲血 、滲液、敷料脫落 情況 ，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。 解質(zhì) 平衡：根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。 ： 觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況 。 2. 病人 體 位： 全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒且血壓 平穩(wěn)后 可改為半臥位；椎管內(nèi) 麻醉病人 應(yīng) 平臥 68 小時。 2 （ 4）其他： 取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品 ， 將病歷 ， X線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。 四肢手術(shù)：切口上下各超過 20cm 的整段肢體，手部手術(shù)包括肘關(guān)節(jié)以下范圍。 下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上 1/3 前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線。 頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣。 （ 2）皮膚準(zhǔn)備：剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術(shù)野皮膚。胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者訓(xùn)練胸式呼吸。 心理護(hù)理：評估患者的身心狀況， 幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識：可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關(guān)知識，手術(shù)方式，麻醉方式等；向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法 ，減輕術(shù)前緊張、恐懼、焦慮等心理，增加患者參與治療和護(hù)理的意識，建立面對現(xiàn)實(shí)、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體恢復(fù)。1 第十三章 外科疾病一般護(hù)理 一、 術(shù)前護(hù)理 （一） 護(hù)理 評估 、 癥狀體征 、配合情況、自理能力、心理狀況； 、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等； 3. 評估患者對疾病、手術(shù)和手術(shù)后疼痛的認(rèn)知程度； 4. 評估患者 有無吸煙、飲酒史； 5. 評估患者 有無 壓瘡、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 等 高危因素； 6. 詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。 胃腸道準(zhǔn)備 ：擇期手術(shù)病人于 術(shù)前 6 小時 起 禁食， 2 小時 起禁水； 術(shù)前晚 22:00 口服 10%葡萄糖250ml,腹部手術(shù)病人除急診 手術(shù)禁止灌腸外，于術(shù)前 1 天服用瀉藥或用肥皂水灌腸或于術(shù)前晚灌腸；結(jié)直腸手術(shù)病人于術(shù)前 3 天開始口服腸道不吸收抗生素、服緩瀉劑等。 5. 排便練習(xí)，避免 尿潴留 及便秘。 ①皮膚準(zhǔn)備范圍 顱腦手術(shù)：剃盡頭發(fā)及頸部毛發(fā)。 胸部手術(shù)：上由鎖骨上部，下至髂嵴。 腎手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線。足部手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)以下范圍。 （ 5）備好麻醉床、氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等。顱腦手術(shù) 后，無休克或昏迷， 可 取頭高腳低位；頸、胸部手術(shù)后，采用高半坐臥位（抬高床頭 3040176。 有嘔吐物及時清除 。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。 ：妥善固定， 防止脫落、扭曲； 保持 引流 通暢 ；嚴(yán)密觀察引流 液的顏色、性質(zhì)和量 。 肺不張、肺炎 的處理： 攝入 協(xié)助 病人 翻身、拍背及體位排痰或給予藥物化痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；②鼓勵自行咳嗽排痰；③ 保持?jǐn)z入足夠的水分 ；④全身或局部抗生素治療。 (3)泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。 切口并發(fā)癥的預(yù)防： ① 嚴(yán)格無菌操作 ；②手術(shù)前后加強(qiáng)營養(yǎng)支持， 增加病人的抵御能力 ；③ 避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素 ；④ 肥胖病人可用 減 張縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù) 腹帶加壓包扎傷口 ；⑤ 觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。 (5)術(shù)后出血：多見術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù) 后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血機(jī)制障礙等。 （ 6） 其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢 深 靜脈血栓 形成與肺栓塞 。 第 十五 章 普 通 外科疾病 護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理 見外科疾病一般護(hù)理常規(guī) 心理護(hù)理 評估患者的身心狀況， 并給予針對性的心理疏導(dǎo)。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)制劑、輸血等 以提高對手術(shù)的耐受力。 （ 3）取下發(fā)夾、眼鏡、手飾及裝飾品， 貴重物品交家屬保管。 （ 6）按手術(shù)大小、部位和麻醉性質(zhì) , 準(zhǔn)備好床單位和其它必需用物 . （ 7）急診手術(shù)必須爭取時間 , 建立靜脈通道 , 通知病人禁食禁水。 飲食護(hù)理 非消化道疾病手術(shù)病人，無其他禁忌癥麻醉清醒后 4～ 6 小時及惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，給予流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普食，指導(dǎo)并鼓勵攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食，以 利于切口愈合和術(shù)后康復(fù)；消化道疾病手術(shù)病人，遵醫(yī)囑予以鼻飼。 管道護(hù)理 妥善固定， 保持通暢， 防止 受壓、扭 曲或脫落 ,，嚴(yán)密觀察引流 液的顏色、性質(zhì)和量 。 （ 2） 肺不張和肺 部感染 術(shù)后加強(qiáng)翻身、拍背、保暖 , 指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰 , 可按壓胸骨上窩處氣管，以刺激咳嗽排痰； 遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 （ 4）深靜脈血栓形成及 血栓性靜脈炎 術(shù)后鼓勵患者多做下肢活動 , 輸高滲液時應(yīng)選擇血流豐富的靜脈。 第 二 節(jié) 甲狀腺疾病的手術(shù)護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 見 普通 外科疾病一般護(hù)理常規(guī) 。 禁用濃茶、咖啡等引起中樞神經(jīng)興奮的飲品。 心率過快者口服普萘洛爾 （心得安） 10～ 20mgTid。 心理護(hù)理 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑用藥。 （ 2）吞咽費(fèi)力 術(shù)后 12 天指導(dǎo) 患者進(jìn)溫涼流質(zhì) 半流 ， 少說話，少做吞咽動作。無效時可送手術(shù)室進(jìn)一步處理。 （ 3） 手足抽搐 術(shù)后 1～ 3 天出現(xiàn)手足抽搐應(yīng)考慮甲狀旁腺損傷，遵醫(yī)囑給葡萄糖酸鈣或氯 化鈣靜脈應(yīng)用。 2） 氫化可的松 每日 200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。 6） 吸氧及靜脈補(bǔ)充大量葡萄糖溶液。 飲食 選用高熱量、高蛋白和富含維生素的軟食，以利切口愈合和維持機(jī)體代謝需要。 第 三 節(jié) 乳腺癌根治術(shù)的護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 見普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 二、術(shù)后護(hù)理 見普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)禁在患肢靜脈注射和測血壓。 （ 2）患肢淋巴回流障礙：觀察患肢有無腫脹及腫脹的程度 ，胸帶的松緊度等 。并告知可以乳房重建及佩戴義乳、假體等方法 。 （ 3）術(shù)后 47 天：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙和進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。 （ 5）出院后 繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，避免用患肢搬動、提重物及長時間低垂 。 避孕 指導(dǎo)采取避孕措，術(shù)后 5 年內(nèi)避免妊娠，以免促進(jìn)乳房癌復(fù)發(fā)。 根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理用藥，定期檢查。 飲食護(hù)理 術(shù)前 6 小時禁食水，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱。 （ 4）疼痛 巨大疝應(yīng)注意多休息 ， 活動時用手按住疝環(huán)，防止疝嵌頓 。 飲食 護(hù)理 一般術(shù)后 6 小時進(jìn)流汁飲食，第二日進(jìn)軟食或普食。（腹股溝疝）抬高陰囊，切口砂袋加壓 612 小時，以防發(fā)生切口滲血及陰囊血腫。 癥狀護(hù)理 （ 1）密切觀察陰囊有無水腫、血腫，切口有無滲血，保持切口敷料清潔、干燥，陰囊抬高，防止感染。 生活要規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。 飲食護(hù)理 評估腹部損傷的原因、程度，有無合 并傷，懷疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、禁 水 。生命體征平穩(wěn)時，可采取半臥位。根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液、使用抗生素、維持水電解質(zhì)平衡，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 （ 2）發(fā)熱 每日監(jiān)測體溫，體溫超過 ℃，及時給予降溫處理，根據(jù)醫(yī)囑給予降溫藥物及使用抗生素，保持患 者軀體及床單整潔、干燥。觀察、記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。 （ 2）肺部感染 指導(dǎo)患者做有效咳嗽、排痰。 （ 3） 腹腔殘余膿腫 根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。 患者持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹部不適，大便次數(shù)增多等及時通知醫(yī)生，協(xié)助腹部 B 超及 CT 的檢查， 按醫(yī)囑處理。 注意休息，避免感冒、咳嗽、適當(dāng)鍛煉， 增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù) 。 飲食護(hù)理 禁食水，胃腸減壓，并保持胃腸減壓管的通暢。未明確診斷前，禁用嗎啡類止痛劑。 飲食護(hù)理 繼續(xù)禁食 水 和胃腸減壓，胃腸功能恢復(fù)后可停止胃腸減壓并開始進(jìn)食。 （ 2）盆腔膿腫 觀察有無下腹墜脹不適、大便次數(shù)增多、里急后重、尿頻、排尿困難 ， 有無發(fā)熱 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等 癥狀。 指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)。 飲食護(hù)理： 給予高蛋白 、 高熱量 、 高維生素易消化的飲食，注意少量多餐 ， 術(shù)前 1日進(jìn)半流質(zhì)飲食， 術(shù)前晚 22:00口服 10%葡萄糖 250ml（糖尿病患者禁忌） ， 術(shù)前 6小時 禁食、 2小時 禁 水。 心理護(hù)理 關(guān)心、安慰病人，加強(qiáng)與病人溝通，解除其緊張、焦慮情緒。進(jìn)食后觀 察病人有無上腹 脹痛，心慌、出汗、頭暈、乏力、等不適，有條件者術(shù)后 24小時即可經(jīng)鼻胃 腸管腸內(nèi)營養(yǎng)。 腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)配先用，開啟后的腸內(nèi)營養(yǎng)液使用 不超過 24小時。 （ 2）吻合口梗阻 觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐 ，嘔吐液 、胃腸減壓引流液的顏色、形狀和量。食物中減少碳水化合物的含量，增加蛋白質(zhì)的比例，少量多餐可防止其發(fā)生 。至少復(fù)查 5年。 飲食護(hù)理 給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的少渣流質(zhì)飲食。 術(shù)前腸道準(zhǔn)備：按醫(yī)囑 術(shù)前 3 天開始 服抑制腸道細(xì)菌的藥物，術(shù)前 1 日腸 道清潔， 給予口服瀉劑 、全 腸道灌洗 或術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸 等方法 ，結(jié)腸、直腸腫瘤患者禁用高壓灌腸 ，年邁體弱、 心腎的臟器功能不去、伴有腸梗阻者禁忌全腸道灌洗 。 飲食護(hù)理 患者 腸功能 恢復(fù)前禁食 不禁 水 ，靜脈補(bǔ)充患者所需要營養(yǎng)； 肛門 （或腸造口） 排氣后 拔除胃管 經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，無不適一周后可漸過渡至軟食，二周左右可進(jìn)少渣普食，注意補(bǔ)充高熱量、 高蛋白、低脂維生素豐富飲食。 癥狀護(hù)理 （ 1）切口疼痛 加強(qiáng)腹部體征與傷口觀察，觀察傷口有無滲血情況，對切口疼痛明顯的遵醫(yī)囑給予止痛劑。 結(jié)腸手術(shù)，直腸癌行直腸前切除者術(shù)后 2448 小時拔除尿管，直腸癌行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)者保留尿管 34 天。 包括禁食水、胃腸減壓、腹腔灌洗及引流、腸外營養(yǎng)等。 （ 2）結(jié)腸造口予術(shù)后 12天 開放，開放后進(jìn)易消化的 流質(zhì)、半流， 飲食少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用可致便秘的食物。 （ 5） 加強(qiáng)對造口 常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。 行永久性結(jié)腸造口的病人，應(yīng)介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品的選擇。 適當(dāng)掌握活動強(qiáng)度，以不感到勞累為宜，避免過度增