【正文】 胎兒的發(fā)育，屬禁忌。普外科試題和答案解析A型題答案：B評析：甲亢病人由于代謝的全面增高，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，以致心動強(qiáng)而有力，心率加速，心排出量增多，因而收縮期血壓升高；由于周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，于是脈壓增大，但主要是收縮壓升高。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵涸趩为?dú)使用碘劑或與心得安合用的術(shù)前準(zhǔn)備后施行手術(shù)治療。答案：C評析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。、固定或合并壓迫癥狀答案：C評析：患者多年存在的甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)，突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時的上下移動性減少，并出現(xiàn)耳、枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，特別是甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，合并有壓迫癥狀者，即應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。，除哪項(xiàng)外，下列各項(xiàng)都是正確的答案：D評析：乳房檢查，若有觸痛，提示炎癥或囊性病變。、腫、熱，乳房壓痛答案：D評析：由于急性乳腺炎并深部膿腫，乳房局部紅、腫、熱和波動感均不明顯而壓痛和全身癥狀較顯著，超聲波檢查提示液平段亦不能確定診斷。據(jù)統(tǒng)計(jì)血性溢液有一部分為乳癌，但Paget乳頭病很少見。因此答案為C。右腋下可捫及0. 511cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動。因此答案為C。答案：D評析：腹膜鞘狀突在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。，增加腹壓是否脫出答案：C評析：鑒別斜疝和直疝最有意義的體征是：回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)處，囑患者增加腹壓，疝塊不再突出者為斜疝，仍可突出者為直疝。答案：C評析：當(dāng)疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能完全回納，稱為嵌頓性疝。答案：E評析：嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點(diǎn)是：嵌頓疝內(nèi)容物靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，而絞窄疝則血運(yùn)障礙加重，動脈血流減少以至完全阻斷，腸管壁壞死。因此答案為D。因此答案為B。因此答案為B。腹膜反折以上直腸損傷，應(yīng)用剖腹手術(shù)，修補(bǔ)腸壁，必要時尚需做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，2～3個月后閉合造瘺。因此答案為D。，但應(yīng)除外，結(jié)腸脾區(qū)下降答案：C評析：脾破裂時，由于血液積聚于左上腹腔，X線腹部透視可見左膈升高，活動受限。此時腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫、透出液增多，使血容量明顯減少，同時腹膜吸收大量毒素以致發(fā)生休克。所以，腸道內(nèi)各種細(xì)菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原茵，尤以大腸桿菌最為多見，其次為鏈球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。休克較重時，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療，必然會耽誤一些尚可挽救的病人；反之，不經(jīng)適當(dāng)?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù)，必會加重休克，增加死亡率。答案：C評析：根據(jù)以上提供的癥狀和體征，為明確診斷，進(jìn)一步確診最簡便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。它的臨床特點(diǎn)是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。～6周無效，有惡變可能答案：E評析：胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標(biāo)準(zhǔn)是：①胃潰瘍經(jīng)過短期(4～6周)內(nèi)科治療無效或愈后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)；②年齡已超過45歲的胃潰瘍病人；③經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍；④不能排除或已證實(shí)有惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。手術(shù)時，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃壁的扇形終末支。輸血、輸液以改善營養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。答案：C評析：胃癌細(xì)胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。答案：E評析：腸梗阻時消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi)，引起腹脹及反射性嘔吐。由于腸內(nèi)細(xì)菌及毒素被吸收等，導(dǎo)致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。因此答案為C。因此答案為C。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調(diào)而誘發(fā)腸套疊。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為答案：D評析：單純性麻痹性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。、肛管的動脈中，最重要的答案：B評析：供應(yīng)直腸、肛管的動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈，直腸上動脈是最主要的一支，它來自腸系膜下動脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術(shù)切開，急性炎癥消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。因此答案為C。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯誤的，以防水電解質(zhì)紊亂，注意血壓、脈搏、呼吸，以防肝昏迷答案：B評析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時，肝功能往往減退嚴(yán)重，手術(shù)能進(jìn)一步加重肝功能的負(fù)擔(dān)，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補(bǔ)充水和鈉鹽會造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。答案：D評析：繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。膽囊以及肝內(nèi)二級以上的肝內(nèi)細(xì)小膽管往往顯影不佳。因此答案為C。因此答案為E。手術(shù)時間以出生后2～3個月為宜，2個月的病人可能有膽汁濃厚阻塞膽道，有自動疏通的可能。，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，12～24小時達(dá)高峰～12小時開始升高，12～48小時達(dá)高峰，48小時達(dá)高峰，72小時達(dá)高峰答案：B評析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為，發(fā)病后3～12小時開始升高，12～48小時達(dá)到高峰，尿淀粉酶增高稍遲出現(xiàn)且持續(xù)時間較長。，一般不應(yīng)該補(bǔ)給答案：B評析：患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人由于組織破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進(jìn)入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補(bǔ)充鉀離子是不適當(dāng)?shù)?。硬化劑注射僅適用于小范圍的靜脈曲張或手術(shù)后殘余的病變。甲亢病人術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共用一周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴。而雙側(cè)發(fā)生腹外疝的機(jī)會較其它疝多。，其內(nèi)容物包括幾個腸袢，呈W形(Richter)疝(Littre)疝154~：E、A、D、C、B評析：切口疝通常并無由壁層腹膜所形成的疝囊，因此，疝內(nèi)容物(以在網(wǎng)膜或小腸居多)常與腹壁組織粘連而表現(xiàn)為難復(fù)性疝。腹部叩診胃腸脹氣明顯，聽診腸鳴音減弱或消失。近年來有人經(jīng)腹動脈插管進(jìn)行選擇性腹腔動脈造影，從造影劑溢出的部位來明確出血的部位，但這種檢查僅限于尚在出血的病例。腸系膜血管栓塞是由于血栓栓塞腸系膜血管使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，并無腸腔狹小，故屬血運(yùn)性腸梗阻。193~196答案：B、C、E、D評析：慢性闌尾炎常常會反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生疼痛，所以在明確診斷后應(yīng)擇期手術(shù)。作直腸指檢時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腸壁隆起，有波動壓痛。黑便者可無嘔血，嘔血者則幾乎均有黑便。，以后又加重21212答案：B、C評析：胰頭癌生長的過程中，膽管梗阻的程度逐漸加重，因此黃疸呈持續(xù)性加重；壺腹周圍癌因癌腫潰爛脫落使黃疸可以有波動，但也是逐漸加重。219~222答案：B、D、B、D評析：乳腺纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，除出現(xiàn)腫塊外，病人通常無明顯癥狀。腹內(nèi)疝則因腹內(nèi)臟器或組織，不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)間隙而發(fā)生，與腹壁強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓增高均無關(guān)。也可以行腹部透視，了解腸管的脹氣、液平面、膈下游離氣體等情況，幫助判斷腹膜炎病因。、壓痛、反跳痛：C評析：腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官破裂出血的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血，包括面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)甚至休克。、小腸脹氣246~：B、A、A評析：小腸機(jī)械性腸梗阻時結(jié)腸內(nèi)的糞便、氣體仍可排出，故結(jié)腸不會脹氣。25258答案：C、D評析：肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因和發(fā)病原理尚未確定，目前認(rèn)為與肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)毒素有較密切的關(guān)系。心得安可用于對碘劑和硫氧嘧啶藥物不能耐受者或無效者。但一側(cè)切除，氣管還與對側(cè)甲狀腺相連，不會塌陷。(Horner)綜合征、枕、肩部疼痛答案：ABCD評析：甲狀腺癌除甲狀腺出現(xiàn)堅(jiān)硬如石、不規(guī)則的腫塊外，如癌侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生惡變，癌變率約為4%～7%。乳癌再繼續(xù)擴(kuò)大，可使乳房縮小、變硬，乳頭抬高，皮膚水腫出現(xiàn)桔皮樣表現(xiàn)。、胸小肌及其筋膜答案：ABC評析：乳癌根治術(shù)的基本要求是將整個患病乳腺連同癌瘤周圍至少5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪及組織、胸肌和筋膜以及腋窩和鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。因此答案為D。答案：ABC評析：腹外疝發(fā)病最主要因素有腹壁強(qiáng)度降低如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌弓狀緣位置過高；其次為腹內(nèi)壓增高如慢性咳嗽和便秘。答案：D評析：嵌頓性疝疝內(nèi)容物因?yàn)殪o脈回流受阻，腸壁有淤血水腫；而絞窄性疝則為動脈血流減少以至完全阻斷，腸管壞死。因此答案為ABC。(Mc Vay)法可適用于答案：ABC評析：麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ)，此法可直接堵住股環(huán)。答案：ABCD評析：腹股溝斜疝可觸及同側(cè)睪丸，而睪丸鞘膜積液則摸不到；斜疝可回納，而睪丸鞘膜積液則不可回納；斜疝摸不到腫塊上界，而睪丸鞘膜積液能觸及上界并且透光試驗(yàn)陽性。因此答案為BD。答案：ABCD評析：股疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦，由于女性骨盆寬廣、聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，多次妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。，但直疝多見于老年人，疝塊仍脫出者為直疝答案：BD評析：腹股溝直疝多見于老年人，原因?yàn)槔夏耆梭w弱、肌肉萎縮，慢性咳嗽、便秘致腹壁強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓增高，壓迫內(nèi)環(huán)口后疝塊仍脫出。因此答案為AC。，疝內(nèi)容物是腸管時，其病理變化為，無光澤與蠕動，充血、水腫、蠕動微弱答案：ABC評析：絞窄性疝疝內(nèi)容物如為腸管，則其病理變化為：腸管呈紫黑色，失去光澤及彈性，刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動，疝囊內(nèi)有血性滲出液。答案：ABCD評析：目前國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為：對于第四期乳癌不宜施行手術(shù)，酌情采用其它治療。，證實(shí)膿腫存在，分離多房膿腔答案：ABCD評析：乳腺膿腫切開引流的注意點(diǎn)是：在炎癥與壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)膿腫和深部膿腫的存在。如癌腫侵犯頸叢淺支時，患者可有耳、枕、肩部疼痛。，下列哪項(xiàng)是錯誤的答案：D評析：甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，其邊緣一般較模糊，但冷結(jié)節(jié)不一定都為癌腫的表現(xiàn)。答案：ABCD評析：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)后主要并發(fā)癥有：；；；；。X型題，21歲，彌漫性甲狀腺腫大，兩個溫結(jié)節(jié)，處理原則答案：D評析：對于年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，手術(shù)治療不但妨礙了此時期甲狀腺的功能，復(fù)發(fā)率也高，可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，有較好的療效。麻痹性腸梗阻時腸蠕動減弱或消失，腸鳴音也減弱或消失，只有在機(jī)械性腸梗阻時才會有腸鳴音亢進(jìn)。：C評析：急性腹膜炎病人采用非手術(shù)療法治療時，禁食和胃腸減壓是必要的治療措施。病原菌經(jīng)血運(yùn)而達(dá)腹腔，引起腹膜炎。嵌頓性疝一旦發(fā)生，由于疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使內(nèi)容物不能還納腹腔，故平臥既不會再長大，也不能縮小。乳房囊性增生病突出表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊，脹痛的特點(diǎn)是有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出。20208答案：A、B評析：近年來發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌多見于肝炎后肝硬變，又發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)地區(qū)肝炎發(fā)病率亦高，慢性肝炎也可以不經(jīng)過肝硬化階段，直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。至于前壁隆起，并有波動壓痛，是盆腔膿腫的直腸指檢所見。闌尾膿腫保守治療無效癥狀加重有膿腫破裂的可能，這時應(yīng)及時行切開引流術(shù)，如果保守治療有效，癥狀逐漸減輕可繼續(xù)非手術(shù)治療。184~：B、D、A、E評析：肛瘺是肛管與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，由于長年不愈，管道壁多有纖維組織增生，直腸指診可捫及索條狀物，因此184題答案為B。直腸癌表面潰破后，便時有肉眼可見的出血，量不多，一般為暗紅色。168~：A、E、B評析：胃的血液供應(yīng)非常豐富，胃的動脈組成了二條動脈弧，沿著胃小彎，胃大彎行起。隱睪則表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛，觸及不到睪丸，往往在腹股溝處有腫塊，擠壓有脹痛感；出生后腹股溝內(nèi)側(cè)腫塊進(jìn)入陰囊，睡眠