【正文】 年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。(22~24共用題干) 答案：D 題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。 答案：B 題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。 %葡萄糖酸鈣10～20ml口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。(25~27共用題干) 答案：E 題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）、乳汁過(guò)多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。26．★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施 答案：C 題解：治療愈早，效果愈好。局部熱敷、理療。 請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。 最易發(fā)生嵌頓和絞窄。方法有經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)法和經(jīng)股部修補(bǔ)法兩種。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是 對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。 答案：A 題解：常用的術(shù)式有3類。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜(Ferguson)法。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。 常雙側(cè) 治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。 答案：B 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。 9．★腹外疝發(fā)病原因中最重要的是 如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。、反跳痛、肌緊張 壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。答案：A 題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見(jiàn)。 外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開(kāi)放性傷口。 16．★★★最常見(jiàn)的腹外疝是 斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱斜疝。 男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。(18~20共用題干) （3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。 答案：D 題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)；③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。(21~23題共用備選答案) 21．★★★青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是 ：本題正確答案：A 題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。 它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。最可能的診斷是 ，答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見(jiàn)。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。 癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。 答案：D 題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。 、腹膜炎、黃疸答案：A 題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。 答案：B 題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。 查：BP 90／70mmHg，P 110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。 答案：B 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。確答案：C 題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。 以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。 13．★★★最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是 14．★★★此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是15．★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為 答案：D 題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。 靜脈輸液答案：B 題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。17．★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是 每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 24．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考 ： 答案：C 題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見(jiàn)；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 3．★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是 、貧血、腹部腫塊 先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見(jiàn)的癥狀。重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。 單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。 排便、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止 6．★闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 8．★急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為 、嘔吐②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。 但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。 11．★診斷急性闌尾炎最重要的體征是 答案：C 題解：體征（1）右下腹壓痛。形成闌尾周圍膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。12．★★★應(yīng)首先考慮為 查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng) (14~15共用題干) 答案：D 題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。 請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 19．★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于： 答案：D 題解：識(shí)記。 肝前、肝臟、肝后因素均有可能。 選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。 其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長(zhǎng)，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。80%的病人可用手指捫到腫瘤。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。 使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)，放松10分鐘，放置時(shí)間一般為3～5日。男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。 B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。 答案：D 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。 、年齡其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 是檢查肛管最常用的體位。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。 21．★直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位： 答案：C 題解：肘膝位：又稱胸膝位。適用于身體較弱的病人。彎腰前俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。 22．★局部持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，全身感染癥狀不明顯最可能是： 答案：A 題解：重點(diǎn)識(shí)記 23．★局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：(22~25題共用備選答案) 1．★夏柯三聯(lián)征包括 、貧血、黃疸 2．★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是 ～好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。 尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。 5．★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于 6．★下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn) 7．★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過(guò)20109/L，血小板低于100109/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差。 同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。答案：C 題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病?；?yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽(yáng)性。 由于癌的部位不同，差異較大。男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無(wú)緩解。 腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。13．★★★此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為 血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 答案：C 題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。 答案：C 題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。(17~18題共用備選答案) 反射到腰背部，夜痛尤劇意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性等。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。 (22~24題共用備選答案) 答案：C 題解：識(shí)記。 2．★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。、顱前窩骨折意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性等。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。3．★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn) 嘔吐頻繁，煩躁不安 患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。 若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)答案：E 題解：前四項(xiàng)正確解析見(jiàn)以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。 5．★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。 若不及時(shí)止血，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡。 7．★★★男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時(shí)后再次昏迷。 昏迷清醒再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。 8．★對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒(méi)有幫助的是 ：E 題解：理解。 答案：D 題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過(guò)30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。 10．★顱內(nèi)壓增高