【正文】 親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。（三）預(yù)防感染保持病室空氣新鮮，對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。(二)保證營(yíng)養(yǎng)及水分的供應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢?！咀o(hù)理措施】（一）改善呼吸功能觀察和記錄患兒呼吸情況，及時(shí)給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。?？魄闆r：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四肢肌張力的高低，有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。體溫不升?！九R床表現(xiàn)】出生時(shí)或不久出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸窘迫綜合癥（ RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。 早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時(shí)分離時(shí)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可喂采集的母乳。定期產(chǎn)前檢查?！窘】到逃?早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預(yù)防。對(duì)于呼吸暫停的新生兒可應(yīng)用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。對(duì)于無法進(jìn)食的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，在給予高靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分給予避光輸液。輸液的護(hù)理，早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。每日給予洗澡或油浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護(hù)理，保持皮膚干燥。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧并觀察呼吸情況。（二）癥狀護(hù)理保暖：體重小于2000克者應(yīng)放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55%65%。觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時(shí)記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有無鼻翼煽動(dòng)、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無心率變化及血壓下降。了解輔助檢查如腦CT、肺部X線及化驗(yàn)室檢查結(jié)果有無異常?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等?！九R床特點(diǎn)】外觀特點(diǎn)：體重、身長(zhǎng)均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對(duì)較大。六、心理護(hù)理對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，給予皮膚安慰，向家長(zhǎng)介紹患兒的狀況，緩解家長(zhǎng)焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。四、營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)于無法進(jìn)食的新生兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，在給予高靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分給予避光輸液。遵醫(yī)囑檢測(cè)血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。 注意保護(hù)性隔離，進(jìn)入新生兒病房時(shí)工作人員應(yīng)更換衣服、鞋帽，接觸新生兒前后要洗手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染，每日對(duì)病室消毒二次。保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在2426℃左右，濕度保持在55%65%左右，監(jiān)測(cè)新生兒體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺(tái)（搶救臺(tái)）或閉式暖箱。有呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)，注意機(jī)器的工作狀態(tài)，當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，及時(shí)檢查患兒，呼吸機(jī)管道管路，機(jī)器，氣源等情況，并做出相應(yīng)的處理。三、癥狀護(hù)理入院前的準(zhǔn)備：當(dāng)接到收住危重新生兒的通知后，應(yīng)根據(jù)新生兒的病情預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)（搶救臺(tái)）或閉式暖箱，呼吸困難者準(zhǔn)備氧氣，連接好呼吸機(jī)管道，檢查負(fù)壓吸引設(shè)備，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等。 觀察新生兒皮膚有無黃染，皮疹等，觀察臍部情況。觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無鼻翼煽動(dòng)，三凹征及周期性呼吸，呼吸暫停等癥狀，有無心率紊亂，血壓下降等情況。重癥新生兒一般護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理：見新生兒一般護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)按系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行重新評(píng)估及處理，并做好護(hù)理記錄。保持腋下、頸下，腹股溝等皮膚褶皺處清潔干燥。根據(jù)病情測(cè)量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。預(yù)防各種原因引起的感染，特別是呼吸道，消化道及皮膚的感染，工作人員接觸患兒前要洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。保持病室溫濕度適宜，室溫2426℃，相對(duì)濕度50%60%，必要時(shí)可置患兒于暖箱中。2014年新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)（第一次修訂版）2014/7/7新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī) 熱情接待患兒及家長(zhǎng)，收集病史資料，做好入院評(píng)估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)患兒的具體問題，對(duì)家長(zhǎng)做好病情的咨詢與解答工作。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、吸痰。保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。保持皮膚清潔，每天沐浴，臍帶未脫者，浴后用75%的酒精做臍部護(hù)理，保持臍部干燥。便后及時(shí)更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。嚴(yán)格記錄患兒24小時(shí)出入量，早產(chǎn)兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。二、病情觀察觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。密切觀察新生兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護(hù)下的各種監(jiān)護(hù)值，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察新生兒進(jìn)食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。 新生兒入院時(shí)，根據(jù)病情及醫(yī)囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，設(shè)定報(bào)警值（包括呼吸暫停的報(bào)警），并做好護(hù)理記錄。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除新生兒呼吸道分泌物，每24小時(shí)更換體位一次，定時(shí)翻身拍背吸痰。觀察暖箱的使用工作情況，根據(jù)新生兒的體溫和體重及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱的溫度。使用心電監(jiān)護(hù)儀的患兒，要注意監(jiān)護(hù)儀的工作情況，設(shè)定報(bào)警上下限，血氧飽和度指套要經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。 觀察患兒的排便情況，如出現(xiàn)血便，特殊氣味等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。五、藥物的治療護(hù)理藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的作用及副作用。早產(chǎn)兒的護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒。生理特點(diǎn)：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對(duì)各種感染的抵抗力弱。?？魄闆r：評(píng)估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情況，吸氧方式及氧流量情況。觀察早產(chǎn)兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進(jìn)食情況，無吸吮無力、拒乳等。小于1000克者，箱溫保持在3436℃。保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。住暖箱的患兒，每日對(duì)暖箱清潔擦拭一次，出箱后做終末消毒。（三）營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。（四）藥物治療護(hù)理補(bǔ)充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周后補(bǔ)充鐵劑、維生素E及葉酸。（五）心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后3個(gè)月暫停房事。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強(qiáng)心臟病孕婦管理。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒。低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，常伴有四肢松弛?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度。置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度5565%，維持體溫在3637℃減少耗氧量。供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾扇〔煌墓┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在5070mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸氣同步，滴注時(shí)變動(dòng)患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進(jìn)入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。維持營(yíng)養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡?！窘】到逃糠乐乖绠a(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖