酸堿平衡失常ppt課件-展示頁
2025-01-29 00:30本頁面
【正文】 － 和 HCO3－ 的 濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子 (UA) 與未測(cè)定陽離子 (UC)的差值。 ? 單位： mmol/L ? 臨床意義：鑒別不同類型的代謝性酸中毒和三重酸堿失衡。 3 mmol/L 概念 :標(biāo)準(zhǔn)條件下，將 1升全血 或血漿滴定到 pH 需的酸或堿的量。 ? 動(dòng)脈血正常值： ~ ? 意義： 失代償性酸中毒 失代償性堿中毒 正常 ？ 無酸堿平衡紊亂 代償性酸堿平衡紊亂 酸堿中毒并存相互抵消 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (partial pressure of carbon dioxide， PaCO2) 物理溶解的 CO2 正常值 35～ 45 mmHg 意義 反映 呼吸性 因素 45 mmHg: CO2 潴留 原發(fā)性 呼酸 繼發(fā)性 代償后 代堿 35 mmHg: CO2 不足 原發(fā)性 呼堿 繼發(fā)性 代償后 代酸 SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate) SB: 標(biāo)準(zhǔn)條件下動(dòng)脈血漿 [ HCO3 ] － AB: 實(shí)際動(dòng)脈血漿 [ HCO3 ] － SB: 排除 呼吸性 因素影響，反映 代謝性 因素 AB: 未排除 PCO2因素，受 呼吸 +代謝 影響 AB－ SB: 反映 呼吸 因素 影響 正常人 AB=SB SB and AB 正常值 24 mmol/L（ 21～ 26） 意義 AB=SB PaCO2正常 ABSB PaCO2增高 ABSB PaCO2 減少 BB (buffer base) 意義 : 原發(fā)性 ?－代酸 原發(fā)性 ?－ 代堿 正常值 : 48 mmol/L 概念 :血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。 ? 腎臟的調(diào)節(jié)： 排酸或保堿維持 HCO3濃度，調(diào)節(jié) pH相對(duì)恒定 ① NaHCO3的再吸收 ②酸化尿液（磷酸鹽酸化） ③生成和排泌 NH4+： NH3+H++Cl+=NH4Cl ④ 離子交換和排泌：遠(yuǎn)曲小管同時(shí)排泌Ｈ ＋ 、Ｋ ＋ ，是產(chǎn)生低鉀堿中毒，堿中毒低鉀，酸中毒高鉀的生理基礎(chǔ)。 緩沖系統(tǒng) (bicarbonate / carbon dioxide buffer system) 1. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) HCO3/H2CO3 特點(diǎn) : HCO3與 H2CO3的濃度比決定血 pH高低 HendersonHasselbalch equation [ H2CO3 ]= PaCO2 [ HCO3 ] － pH = pKa + log = + log 24 (mmol/L) = + log 20 1 = + = H2CO3 HCO3 － pH ∝ 2. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng) (phosphate buffer system) Na2HPO4/NaH2PO4 特點(diǎn) : 主要在腎和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用 特點(diǎn) : 主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖 3. 蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng) (protein buffer system) Pr－ /HPr Hb/HHb、 HbO2/HHbO2 4. 血紅蛋白緩沖對(duì) (hemoglobin buffer system) 特點(diǎn) : RBC特有 緩沖揮發(fā)酸 緩沖機(jī)制 (Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O 接受 H+或釋放 H+ ， 減輕 pH變動(dòng)的程度。 酸堿平衡紊亂 (Acidbase disturbance) 酸中毒： 凡是由原發(fā) HCO3下降或 PaCO2升高，引起［ H＋ ］升高的病理生理過程 堿中毒： 凡是由原發(fā) HCO3升高或 PaCO2下降，引起［ H＋ ］下降的病理生理過程 因酸堿負(fù)荷過度、不足或 調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度 穩(wěn)定性失衡的病理過程。酸堿平衡失常 (Acidbase disturbances) 哈醫(yī)大附屬二院麻醉教研室 酸堿平衡 (Acidbase
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