[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的合理選擇-展示頁(yè)
2025-01-25 12:51本頁(yè)面
【正文】 不痛 ? 了解所用藥物的藥代學(xué) /藥效學(xué) ? 避免使用半衰期 過(guò)長(zhǎng) 的 藥 物 ? 避免使用代 謝產(chǎn) 物有活性的 藥 物 ? 注意 藥 物 對(duì) 肝 腎 功能的影 響 或反之 怎么把握？ ? 治療個(gè)體化 ? 確保病人不痛 ? 了解所用藥物的藥代學(xué) /藥效學(xué) ? 不斷評(píng)估鎮(zhèn)靜 /鎮(zhèn)痛的必要性 ? 至少每日中 斷 一次 ? 每小 時(shí)評(píng) 價(jià)或 減 量更 為 推薦 正確評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜狀態(tài) 主觀評(píng)價(jià) 客觀評(píng)價(jià) 優(yōu)點(diǎn) 實(shí)施簡(jiǎn)便 培訓(xùn)簡(jiǎn)單 成本低 適合于鎮(zhèn)靜程度深、肌松病人 不受評(píng)判者影響 容易量化 缺點(diǎn) 依賴病人的反應(yīng)性 某些情況無(wú)法開(kāi)展 容易受評(píng)判者影響 ICU內(nèi)干擾因素多 成本高 無(wú)共識(shí) 主觀評(píng)分種類多 Jackson DL., et al. Crit Care 2022。 252734 ? 3年半，共納入129例 ? 改良 Ramsay， 12為淺鎮(zhèn)靜， 34為深鎮(zhèn)靜 P= 27 合理的鎮(zhèn)靜水平 ? 鎮(zhèn)靜深度取決于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的目的 ? 早先使用鎮(zhèn)靜劑常希望病人處于持續(xù)睡眠的狀態(tài)，但目前則強(qiáng)調(diào)應(yīng)保持病人的正常睡眠 覺(jué)醒周期 ? 一般來(lái)講，希望病人能處于輕度睡眠中，但容易被喚醒 ? 過(guò)深的鎮(zhèn)靜可以使病人失去定向能力，并造成病人心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定 對(duì)鎮(zhèn)靜的認(rèn)識(shí) 無(wú)鎮(zhèn)靜治療 鎮(zhèn)靜 過(guò)深 適當(dāng) 鎮(zhèn)靜 無(wú)需 鎮(zhèn)靜 05101520DeliriumSedation No Sedation A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: A randomised trial Thomas Str248。 CS82:196 020406080100疼痛 焦慮 口渴 缺乏睡眠 自覺(jué)環(huán)境吵鬧 發(fā)生率(%) 142名 ICU患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 黃英姿 邱海波 楊毅 .中華老年多器官疾病雜志 , 2022,8:252258 患者的不適感受非常常見(jiàn) Carrion MI, et Care Med, 2022,28: 6366 意外拔管是 ICU中 的 嚴(yán)重事件 Jaber S, et al. Chest,2022,128:2749–2757 鎮(zhèn)靜不足使并發(fā)癥增多 天數(shù) 182例 ICU患者中，發(fā)生躁動(dòng)者 95例（ 52%） 0123456MV(d) LOS ICU(d)Ramsay 12 Ramsay 34鎮(zhèn)靜程度對(duì)機(jī)械通氣的影響 P= Treggiari MM, et al. Crit Care Med. 2022。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 ICU 崔 巍 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的合理 選擇 HFV 動(dòng)脈測(cè)壓 CVC ECMO CRRT 液體治療 目錄 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的意義 ? 危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜 危重病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn)靜 治 療 的意 義 鎮(zhèn)靜的好處 ? 病人舒服 ? 易于管理 ? …… ? 減少應(yīng)激 ? 平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期 ? 穩(wěn)定心血管、呼吸 ? 減少意外傷害 焦慮、疼痛、譫妄 罹患疾病 機(jī)械通氣 藥物影響 醫(yī)護(hù)操作 病房環(huán)境 恰當(dāng)?shù)母深A(yù) 去除病因 改善環(huán)境 藥物治療 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 抗焦慮 無(wú)助的病人 ? 無(wú)人熟悉 ? 無(wú)人陪伴 ? 無(wú)法溝通 ? 無(wú)法理解 激越 （ Agitation） 普遍存在 造成激越的生理原因 氣管插管位置不當(dāng)或阻塞 低氧血癥 人機(jī)對(duì)抗 氣胸 胃腸脹氣或膀胱充盈 疼痛 交流障礙 睡眠剝奪 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征 疼痛
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