婦科疾病超聲診斷要點(diǎn)與思路淺析文字-展示頁(yè)
2025-01-17 06:54本頁(yè)面
【正文】 盈至超出宮底區(qū)為適度 6 探頭靈活應(yīng)用的必要性！ ? 一些情況下經(jīng)陰道探頭完全可以經(jīng)腹應(yīng)用，以提高分辨率，獲得最佳圖像 ?較瘦的患者，尤其是一些年輕患者 ?病變離腹壁較近 ?兒童患者 ?一些普通體型患者，采用經(jīng)陰道探頭加壓檢查，對(duì)較淺的病灶也能獲得意想不到的效果 7 子宮大小與年齡 特點(diǎn)：隨年齡變化 ?新生兒期： 受母體激素影響子宮相對(duì)較大（宮體 ＞ 宮頸），隨后迅速縮小 ?兒童早期 (4周 ~8歲 )： 子宮呈管狀（宮體＜ 宮頸），為幼稚子宮表現(xiàn) ?兒童后期 (8 ~12歲 )：隨著初潮年齡接近，子宮體漸增大 8 子宮大小與年齡 cont. ?青春期 與 育齡期 ： 宮體是宮頸的 2倍 ?育齡期 子宮大小約 8 4 4cm（經(jīng)產(chǎn)婦均大 1cm ） ?絕經(jīng)期： 子宮逐漸萎縮，宮體萎縮為主，宮體 =宮頸，高齡時(shí)可宮體 ＜ 宮頸 9 子宮內(nèi)膜：要點(diǎn) ? 子宮中心區(qū)帶狀強(qiáng)回聲 ?超聲報(bào)告的內(nèi)膜厚度一定為前后壁內(nèi)膜厚度 ?內(nèi)膜腔積液時(shí)，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度應(yīng)減除積液厚度 ? 圍繞內(nèi)膜周邊的低回聲代表子宮肌層與內(nèi)膜交界處肌層的內(nèi)致密層（ inner pact layer of myometrirm），測(cè)量時(shí)不應(yīng)將此低回聲包括在內(nèi) 10 卵巢：要點(diǎn) ? 新生兒的卵巢體積較幼兒期要大些 ? 幼兒期卵巢可有 5毫米（ mm）的卵泡 ? 優(yōu)勢(shì)卵泡或黃體可能達(dá)到 3cm大小，但多數(shù)3cm 11 子宮先天性異常：雙子宮畸形 ? 由于苗勒氏管融合不完全所致，發(fā)生率約％。鑒別雙子宮角度的分開程度、確定子宮輪廓－－經(jīng)腹超聲價(jià)值更大 ? 分泌期行 TVUS有助于確定子宮內(nèi)膜即宮腔位置，對(duì)確定分開的兩條內(nèi)膜線很重要 ? 常無臨床癥狀，可能 ↑ 自然流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥幾率；可伴腎臟異常，尤其孤立腎畸形； 殘角子宮可表現(xiàn)為盆腔包塊 12 彌漫性子宮增大 診斷 表現(xiàn) 正常經(jīng)產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦的子宮每一徑線較一般大1~2cm 子宮肌瘤 見另表 子宮腺肌癥 子宮彌漫性增大，正常形態(tài)、輪廓； 177?？杀憩F(xiàn)為彌漫性或局灶性；后者與肌瘤較難鑒別 子宮內(nèi)膜癌 早期內(nèi)膜與肌層間界限消失，晚期子宮增大 13 子宮肉瘤 子宮彌漫性迅速增大，較難與肌瘤鑒別，需其它系列檢查 正常妊娠子宮 隨孕周變化 難免流產(chǎn) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 內(nèi)膜腔 (宮腔 )增大，內(nèi)見多房囊性病變 產(chǎn)后子宮 大小隨產(chǎn)后時(shí)間變化 接前表 14 子宮肌瘤 內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu) 低回聲型：后方回聲衰減 (由于纖維的螺旋形結(jié)構(gòu)及側(cè)方聲影 ) 中強(qiáng)回聲型 等回聲型 伴囊性變：繼發(fā)于變性 伴鈣化：環(huán)狀或塊狀 位置 黏膜下肌瘤：引起經(jīng)血增多，使肌層與內(nèi)膜間的界限彎曲 肌壁間肌瘤：最常見 漿膜下肌瘤：子宮輪廓隆起 有蒂肌瘤：有蒂，以附件包塊存在 宮頸肌瘤：位于宮頸 闊韌帶肌瘤：與卵巢腫物相似 15 子宮肌腺癥：要點(diǎn) ? 彌漫性子宮肌腺癥 ： ?子宮增大或正常，形態(tài)飽滿，以后壁增大多見，呈均勻性或不規(guī)則性增大， （ 分別測(cè)量前、后壁厚度很重要 ） ?肌層內(nèi)可見散在分布細(xì)小的低無回聲區(qū) （小的不規(guī)則積血小囊腔隙 ，數(shù)毫米大小， 稱 Lacunae， 是由于充盈月經(jīng)血所致 ） ，描述為“針帽樣大小的無回聲區(qū)” ?TVUS常可見許多線狀聲影 16 子宮肌腺癥 (cont.) ? 局灶性腺肌瘤 ：有時(shí)很難與肌瘤鑒別 ? 鑒別要點(diǎn)： 病灶邊界清晰與否 ，有無小腔隙 和內(nèi)部回聲 ? 肌瘤更趨向于邊界清楚，后方回聲可有衰減 ?局灶性腺肌瘤與子宮肌層 分界不清 ， 邊界模糊（無明顯包膜回聲或聲暈） ，可有 Lacuna， 后方回聲無衰減現(xiàn)象 17 子宮內(nèi)強(qiáng)回聲 ? 鈣化 ?肌瘤鈣化常表現(xiàn)為成堆狀或束狀，或?yàn)榄h(huán)狀鈣化 ?動(dòng)脈管壁鈣化通常在子宮肌層的外 1/3看見，見于有嚴(yán)重疾病如糖尿病，慢性腎衰或高血壓等 ?點(diǎn)狀鈣化偶見于內(nèi)膜與子宮肌層交界處，可能繼發(fā)于感染或刮宮 ? 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)亦是宮內(nèi)強(qiáng)回聲的來源，若超聲未見環(huán)，應(yīng)行 X線檢查宮外環(huán)的可能 18 子宮
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