【正文】 表三 非源于腎小球之血尿原因 1 血尿之成因 表三 非源于腎小球之血尿原因 2 六、腎乳頭壞死 (papillary necrosis) (一 )止痛藥 (analgesics) (二 )糖尿病 (三 )酒癮 (alcoholism) (四 )腎結(jié)核 (renal tuberculosis) (五 )鐮刀型細(xì)胞疾病 (sick cell disease) 七、藥物 (一 )藥物引起的急性腎間質(zhì)腎炎 如盤尼西林 (penicillin) (二 )cyclophosphamide引起之出血性膀胱炎 (hemorrhagic cystitis) (三 )抗凝血劑 (heparin, coumadin) 八、結(jié)石 腎、輸尿管、膀胱、前列腺 九、感染 (一 )急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) (二 )急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 (三 )結(jié)核病 (四 )血吸蟲病 (schistomiasis) 十、外傷 (一 )腎挫傷或撕裂傷 (renal contusion or laceration) (二 )運(yùn)動 (三 )膀胱或尿道外物 (foreign body) 十一、其它 (一 )膀胱導(dǎo)管或穿刺 (bladder catheterization) (二 )假性血尿 如月經(jīng)、陰道炎、肛門漏管或異物 ? 血尿發(fā)生之原因和年齡甚有關(guān)系，各年齡層有其好發(fā)之原因。 血尿之定義 血尿之成因 許多原因如腫瘤、結(jié)石、泌尿道感染、代謝疾病、腎小球腎炎、血管疾病、一些 先天遺傳疾病、藥物、外傷等，都可在腎泌尿道造成傷害，而形成血尿，甚至一 些生理性的原因，如發(fā)燒、運(yùn)動、長途賽跑、病毒感染等也會引起血尿，這些原 因詳如下圖。再者如次氯酸鹽，優(yōu)碘藥水，細(xì)菌之過氧化物等能讓尿液試紙潛血反應(yīng)產(chǎn)生偽陽性 ，而抗壞血酸和抗結(jié)核藥物能讓尿液試紙潛血反應(yīng)產(chǎn)生偽陰性。 (二 )藥物或食物： 氨基丙酸 (alanine)， 藥樹李 (cascara)制之緩瀉劑 ，麝香單酚 (thymol)，間苯二芬 (resorcinol)。 (三 )食物：甜菜 (beets)，黑莓 (blackberries)。 血尿之定義 表一：引起尿液呈現(xiàn)血紅色之藥物或食物的疾病狀態(tài) 一、粉紅、紅、茶色之尿 (一 )疾病狀態(tài)： 血紅蛋白尿 (hemoglobinuria)， 肌蛋白尿 (myoglobinuria)， 咯紫質(zhì)尿癥(porphyrinuria)， 萎垂桿菌 (serratia marcescens)， 膽紅素 (bilirubin)。一九九五年蘇格蘭皇家學(xué)院 ( Scottish Royal Colleges ) 定義血尿?yàn)樵诟弑剁R檢中大于 5個紅細(xì)胞者 ( 5 RBC/HPF )，為多數(shù)學(xué)者認(rèn)同和采用。正常人平均一天尿液中所含紅細(xì)胞約有一百萬個，每毫升尿液最多可達(dá) 500010000個紅細(xì)胞，相當(dāng)于尿液檢查中高倍鏡檢之 13個 ( 13RBC/HPF )。血尿的診斷與治療 引起血尿之病因很多，要做正確的診斷殊為不易，有些病因在病史和理學(xué)檢查階段已甚為明顯 ( 如泌尿道感染 )，但有些則需配合實(shí)驗(yàn)室檢查，或影像學(xué)之檢查 ( 如結(jié)石 )，也有些本身只能靠實(shí)驗(yàn)室 ( 如高鈣尿癥 ) 或影像學(xué)檢查，而甚多重要病因，尚需進(jìn)一步做病理切片 ( 如腎小球腎炎和惡性腫瘤 )，然而眾多影像學(xué)檢查和病理切片頗具侵襲性且有些費(fèi)用甚為昂貴，故唯有熟悉血尿之病因，并深入了解各疾病之病史、理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)之診斷特征，及診斷之方法，并配合流行病學(xué)之研究，方能選擇適當(dāng)檢查，達(dá)到最少花費(fèi)、最低傷害的過程，而達(dá)最高診斷效果。 泌尿系示意圖 血尿之定義 ? 尿液中呈現(xiàn)過多的紅細(xì)胞。 歷來對于血尿之定義分歧，在尿液高倍鏡檢下大于 2~10個紅細(xì)胞皆有人定義之，致使許多病人遭受過度檢查或錯失診斷。血尿可以是肉眼可見的也可以是顯微的，但不管是肉眼可見或顯微的血尿，都須在尿液之高倍鏡檢下證實(shí)，這是因?yàn)橛行┧幬锘蚴澄飼屇蛞撼尸F(xiàn)紅、粉紅、深棕或類似可樂等顏色，而實(shí)際上病人并無血尿，尿液高倍鏡檢也無紅細(xì)胞增加之現(xiàn)象，這些食物、藥物較著名的有甜菜、黑莓、甲基多巴、抗結(jié)核藥物等，詳如表一 。 (二 )藥物： ibuprofen(NSAID), rifampin, sulfasalazine, azathioprine, chloroquine, methyldopa, lead,desferroxamine, nitrofurantoin等。 二、深棕色、黑色之尿 (一 )疾病狀態(tài)： 黑色素 (melanin)，黑尿病 (alkaptonuria)，酥胺基尿癥 (tyrosinuria)，尿黑酸 (homogentisic acid)，變性血紅素尿 (methemoglobinuria)。 血尿之定義 此外血尿尚可由尿液試紙 (urine dipstick ) 測得潛血反應(yīng)來得知，一般潛血反應(yīng)多能和尿液高倍鏡檢相符，但有一些例外，這是因?yàn)槟蛞簼撗獧z查是靠血紅素去觸化尿液試紙之有機(jī)過氧化物，當(dāng)病人有因溶血或橫紋肌溶解癥產(chǎn)生血紅蛋白尿 或肌蛋白尿，病人并無血尿之情形，卻能使尿液潛血反應(yīng)呈現(xiàn)陽性。在判讀時應(yīng)小心辨別，總之以尿液之高倍鏡檢判定血尿最為恰當(dāng)。 血尿之成因 血尿之成因 一、增生性腎小球病 (proliferative glomerulonephritis)： (一 )免疫球蛋白 A腎病變 (IgA nephropathy) (二 )感染后腎小球腎炎 (postinfectious glomerulonephritis) (三 )快速增生性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) (四 )狼瘡性腎炎 (lupus nephritis) (五 )古柏氏癥候群 (Goodp