哮喘的診斷及治療ppt課件-展示頁
2025-01-14 09:14本頁面
【正文】 氧化硫，臭氧等 感染 食物 氣候改變 精神因素 運動 藥物（普萘洛爾、阿司匹林等） 月經(jīng)，妊娠等生理因素 發(fā)病機制 一、免疫 炎癥機制 二、神經(jīng)機制 三、氣道高反應 一、免疫 炎癥機制 2022/2/2 廊坊市人民醫(yī)院呼吸科 田建霞 10 粘液分泌過多 嗜酸性細胞 肥大細胞 抗原 Th2 細胞（產(chǎn)生白介素，激活 B細胞） 血管擴張 新血管形成 血漿滲出 水腫形成 中性粒細胞 粘 液 栓 巨噬細胞 / 樹突狀細胞 平滑肌收縮 肥大 / 增生 膽堿能反射 上皮脫落 上皮纖維化 感覺神經(jīng)激活 神經(jīng)激活 哮喘的現(xiàn)代觀點 — 免疫 炎癥機制 體液（抗體介導的） 細胞免疫 Barnes PJ 合成特異性 IgE 抗體，結(jié)合于肥 大細胞及嗜堿 抗原再次 接觸后 釋放介質(zhì)： PG、 LT、組織胺等 細胞因子 各種細胞因子作用 于氣道上皮細胞 分泌基質(zhì)金屬蛋白 酶，并活化轉(zhuǎn)移生 長因子（ TGFβ ） 二、神經(jīng)機制 支氣管受復雜的自主神經(jīng)支配，主要膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)，支氣管哮喘與223。 三、氣道高反應 ? 氣道高反應： 表現(xiàn)為對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應，但出現(xiàn)氣道高反應并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、 COPD等也可引起氣道高反應。 （三）實驗室檢查 ? 肺功能： ? 直接評價氣流受限 評估基礎肺功能， 確立氣流阻塞的診斷和鑒別診斷 FEV1， FVC， PEF（最大呼氣流速） 最大呼氣流速變異率 ? 間接評價氣道高反應性 氣道激發(fā)試驗（ BPT） 支氣管舒張（可逆）試驗（ BDT） （三）實驗室檢查 ? 胸部 X線檢查 肺呈過度充氣改變，透亮度增加，合并感染可出現(xiàn)肺紋理增重。 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 符合 1~4條或 5條者，可以診斷為支氣管哮喘。2 腎上腺素受體激動劑（松弛平滑肌） 硫酸沙丁胺醇（首選）（短效）起效快，持續(xù)時間短。 福莫特羅（長效但快速起效） 每噴 每天 2次，可維持 12小時。 緩解藥物 ? 膽堿能受體（ M受體）拮抗劑 （降低迷走神經(jīng)張力 舒張支氣管） 異丙托溴胺（短效）（ MDI） 噻托溴胺（長效）（吸入） 副作用：口干、前列腺肥大、青光眼禁用。 控制藥物 ? 主要治療氣道炎癥，也成抗炎藥，抑制炎
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