支氣管哮喘的診斷和治療-展示頁(yè)
2025-02-18 06:33本頁(yè)面
【正文】 院 病例一： ?Ｆ ４５歲 經(jīng)商 ?反復(fù)咳嗽，打噴涕１０年，多在有異味或刺激性氣體發(fā)作，可自行緩解． ?近２年咳嗽加重，有時(shí)伴氣短，到戶外空氣新鮮或離開(kāi)異味環(huán)境３０分鐘可緩解． ?咳嗽、氣短加重，伴喘憋３天來(lái)診 ． 可能的診斷？ ?支氣管哮喘 ?問(wèn)診注意的問(wèn)題 過(guò)敏史，環(huán)境（工作生活等） 周期性 反復(fù)發(fā)作 夜間加重 季節(jié)性和家族史 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查 ?雙肺哮鳴音 特點(diǎn)：呼氣期為主的高調(diào)音， 呼氣相延長(zhǎng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 目的） 血常規(guī) 胸部 X線 肺功能 幾個(gè)概念 ? FVC 用力肺活量 ? VC 肺活量 ? FEV1 1秒量 ? 第 1秒鐘用力呼氣容積 ? FEV1/FVC： 1秒率 ? TLC肺總量 ? RV 殘氣量 哮喘評(píng)價(jià) 肺功能 ?FEV1/FVC ≤70％（正常 ≥75％） ?PEFR 晨間和晚間值，日夜間變異率 20%， 診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn) 峰值流速（ PEF）圖 Global Initiative for Asthma (1995) 600 400 200 0 0 1 2 3 4 5 6 時(shí)間 (days) PEF (L) after bd before bd uncontrolled asthma with within and betweenday variation note response of a reduced morning PEF to a bronchodilator (bd) 診斷哮喘 肺功能 ? 直接評(píng)價(jià)氣流受限 （發(fā)作期） 支氣管舒張可逆試驗(yàn) 峰值流速變異率 ?間接評(píng)價(jià)氣道高反應(yīng)性 （間期） 氣道激發(fā)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)激發(fā)的氣道反應(yīng)性（兒童） Global Initiative for Asthma 哮喘的診斷 肺功能檢查 診斷哮喘 哮喘評(píng)價(jià) 氣 流 受 阻 導(dǎo) 致 各 種 癥 狀 Global Initiative for Asthma 鑒別診斷 ?慢性支氣管炎和肺氣腫 ?心源性哮喘 ?肺癌 ?自發(fā)性氣胸 ?肺間質(zhì)病 ?高通氣綜合征 哮喘嚴(yán)重程度分級(jí) 間斷發(fā)作 輕度持續(xù) 中度持續(xù) 重度持續(xù) Global Initiative for Asthma 哮喘長(zhǎng)期管理嚴(yán)重度分級(jí) 癥狀 夜間癥狀 PEF 四級(jí) 連續(xù)有癥狀 頻繁 =預(yù)計(jì)值的 60% 嚴(yán)重持續(xù) 體力活動(dòng)受限 變異率 30% 三級(jí) 每日有癥狀 1次 /周 預(yù)計(jì)值的 60% 中度持續(xù) 每日應(yīng)用 b2激動(dòng)劑 預(yù)計(jì)值的 80% 發(fā)作時(shí)影響活動(dòng) 變異率 30% 二級(jí) ≥1 次 /周 2次 /月 =預(yù)計(jì)值的 80% 輕度持續(xù) 但 1次 /日 變異率 20 30% 一級(jí) ≤1
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1