【正文】 血尿的診斷與治療 引起血尿之病因很多，要做正確的診斷殊為不易，有些病因在病史和理學檢查階段已甚為明顯 ( 如泌尿道感染 )，但有些則需配合實驗室檢查，或影像學之檢查 ( 如結石 )，也有些本身只能靠實驗室 ( 如高鈣尿癥 ) 或影像學檢查，而甚多重要病因，尚需進一步做病理切片 ( 如腎小球腎炎和惡性腫瘤 )，然而眾多影像學檢查和病理切片頗具侵襲性且有些費用甚為昂貴，故唯有熟悉血尿之病因，并深入了解各疾病之病史、理學檢查、實驗室、影像學之診斷特征，及診斷之方法，并配合流行病學之研究，方能選擇適當檢查，達到最少花費、最低傷害的過程，而達最高診斷效果。 泌尿系示意圖 血尿之定義 ? 尿液中呈現(xiàn)過多的紅細胞。正常人平均一天尿液中所含紅細胞約有一百萬個，每毫升尿液最多可達 500010000個紅細胞，相當于尿液檢查中高倍鏡檢之 13個 ( 13RBC/HPF )。 歷來對于血尿之定義分歧，在尿液高倍鏡檢下大于 2~10個紅細胞皆有人定義之，致使許多病人遭受過度檢查或錯失診斷。一九九五年蘇格蘭皇家學院 ( Scottish Royal Colleges ) 定義血尿為在高倍鏡檢中大于 5個紅細胞者 ( 5 RBC/HPF )，為多數(shù)學者認同和采用。血尿可以是肉眼可見的也可以是顯微的，但不管是肉眼可見或顯微的血尿，都須在尿液之高倍鏡檢下證實，這是因為有些藥物或食物會讓尿液呈現(xiàn)紅、粉紅、深棕或類似可樂等顏色，而實際上病人并無血尿，尿液高倍鏡檢也無紅細胞增加之現(xiàn)象，這些食物、藥物較著名的有甜菜、黑莓、甲基多巴、抗結核藥物等，詳如表一 。 血尿之定義 表一：引起尿液呈現(xiàn)血紅色之藥物或食物的疾病狀態(tài) 一、粉紅、紅、茶色之尿 (一 )疾病狀態(tài)： 血紅蛋白尿 (hemoglobinuria)， 肌蛋白尿 (myoglobinuria)， 咯紫質尿癥(porphyrinuria)， 萎垂桿菌 (serratia marcescens)， 膽紅素 (bilirubin)。 (二 )藥物： ibuprofen(NSAID), rifampin, sulfasalazine, azathioprine, chloroquine, methyldopa, lead,desferroxamine, nitrofurantoin等。 (三 )食物：甜菜 (beets)，黑莓 (blackberries)。 二、深棕色、黑色之尿 (一 )疾病狀態(tài)： 黑色素 (melanin)，黑尿病 (alkaptonuria)，酥胺基尿癥 (tyrosinuria)，尿黑酸 (homogentisic acid)，變性血紅素尿 (methemoglobinuria)。 (二 )藥物或食物： 氨基丙酸 (alanine)， 藥樹李 (cascara)制之緩瀉劑 ，麝香單酚 (thymol)，間苯二芬 (resorcinol)。 血尿之定義 此外血尿尚可由尿液試紙 (urine dipstick ) 測得潛血反應來得知，一般潛血反應多能和尿液高倍鏡檢相符，但有一些例外，這是因為尿液潛血檢查是靠血紅素去觸化尿液試紙之有機過氧化物，當病人有因溶血或橫紋肌溶解癥產生血紅蛋白尿 或肌蛋白尿，病人并無血尿之情形，卻能使尿液潛血反應呈現(xiàn)陽性。再者如次氯酸鹽，優(yōu)碘藥水，細菌之過氧化物等能讓尿液試紙潛血反應產生偽陽性 ，而抗壞血酸和抗結核藥物能讓尿液試紙潛血反應產生偽陰性。在判讀時應小心辨別，總之以尿液之高倍鏡檢判定血尿最為恰當。 血尿之定義 血尿之成因 許多原因如腫瘤、結石、泌尿道感染、代謝疾病、腎小球腎炎、血管疾病、一些 先天遺傳疾病、藥物、外傷等，都可在腎泌尿道造成傷害，而形成血尿，甚至一 些生理性的原因，如發(fā)燒、運動、長途賽跑、病毒感染等也會引起血尿，這些原 因詳如下圖。 血尿之成因 血尿之成因 一、增生性腎小球病 (proliferative glomerulonephritis)： (一 )免疫球蛋白 A腎病變 (IgA nephropathy) (二 )感染后腎小球腎炎 (postinfectious glomerulonephritis) (三 )快速增生性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) (四 )狼瘡性腎炎 (lupus nephritis) (五 )古柏氏癥候群 (Goodpasture‘s syndrome) (六 )全身性血管炎 (systemic vasculitis) (七 )冷凝蛋白血癥 (mixed cryoglobulinemia) (八 )B型或 C型肝炎所引起之腎炎 (九 )膜性增生性腎炎 (membranoproliferative glomerulonephritis) 二、非增生性腎小球病變 (nonproliferative glomerulonephritis) (一 )微小變化腎病變 (minimal change nephrotic syndrome) (二 )局部腎小球硬化 (focal segmental glomerular sclerosis) (三 )膜性腎病變 (membranous nephropathy) 三、家屬性腎小球疾病 (familial glomerular disease) (一 )愛伯癥候群 (Alport syndrome) (二 )良性家族性血尿 (benign familial hematuria or thin basement membranedisease) (三 )指甲 膝癥候群 (nailpatella syndrome) (四 )菲比氏疾病 (Fabry disease)。