【正文】 DM流行的主要因素 (2) 種族 不同國家民族之間 中國 ％ 德國 % 美國 68% 瑙魯 30％ 同一國家不同民族之間 美國白人： 6 8% Pima印地安人： 50％ 新加坡：華人 % 馬來西亞人： % 印度人： ％ Ⅱ. 環(huán)境因素 糖尿病患病率隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而上升 不同國家 同一國家 不同年代 不同地區(qū) 同一民族生活在不同國家 中國人糖尿病發(fā)病率 ? 中國大陸 % ? 臺灣 % ? 香港 % ? 新加坡 % ? 毛里求斯 ? 飲食模式：快速食物、不健康飲食 ? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢 ? 都市緊張的生活方式 ? 體育運(yùn)動(dòng)減少 ? 肥胖 過去十年的生活方式 糖尿病病因分類 (WHO Consultation Report, 1999) 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型 ?細(xì)胞功能的遺傳缺陷 胰島素作用中的遺傳缺陷 外分泌胰腺病變 內(nèi)分泌疾病 藥物或化學(xué)制劑所致 感染 免疫介導(dǎo)的不常見類型的糖尿病 有時(shí)與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征 妊娠糖尿病 分 類 Ⅰ 型糖尿病與 Ⅱ 型糖尿病的區(qū)別 1型 (胰島素依賴型 ) 2型 (非胰島素依賴型 ) 發(fā)病年齡 30歲 中老年 起病 急 緩慢 癥狀 中、重 輕、中 體重 減輕 消瘦 不減或肥胖 酮癥酸中毒 易發(fā)生 不易發(fā)生 免疫學(xué)標(biāo)志 抗 ICCA（ +） 抗 ICCA（－） 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 病因及發(fā)病機(jī)制 （一）遺傳因素 （二）環(huán)境因素 包括病毒感染、飲食因素、自身免疫、 肥胖、體力活動(dòng)少等 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 靜脈血漿葡萄糖水平的診斷 糖尿病 : 空腹 或 ? (?126) 餐后 2小時(shí) /或隨機(jī) ** ? (?200) 葡萄糖耐量低減 (IGT): 空腹 和 ? (?126) 負(fù)荷后 2小時(shí) ?(?140)和 (200) 空腹葡萄糖異常 (IFG): 空腹 ?(?110)和 (126) 負(fù)荷后 2小時(shí) ?(?140) WHO血糖指標(biāo)示意圖 (1999) 糖尿病 I FG IGF 正常 (mmol/L) 75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)餐后 2小時(shí) (mmol/L) IDF血糖指標(biāo)示意圖 (2022) 糖尿病 I FG IGF 正常 (mmol/L) IGR IGR=IFG+IGT ADA血糖指標(biāo)示意圖 (2022) 糖尿病 I FG IGF 正常 (mmol/L) IGR IGR=IFG+IGT 什么是 1型糖尿病？ ? 1 型糖尿病主要是由于 ? 細(xì)胞破壞而引起的胰島素絕對不足 ? 可進(jìn)一步分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性 WHO Consultation Report,1999 1型糖尿病病因 遺傳因素 (HLA) 環(huán)境因素 自身免疫反應(yīng) 胰腺 B細(xì)胞損害 1型糖尿病 1型糖尿病遺傳因素 (HLA) ? HLA Region DR3, DR4 and bined from(DR3/DR4) ? NonHLA Region Genes Human Type 1 Diabetes loci locus chromosome IDDM1(HLA) 6q IDDM2(5’insulin gene VNTR) 11q IDDM3 15q IDDM4 11q IDDM5 6q IDDM7 2q Other potential loci 3q,4q,6q,13q 1型糖尿病環(huán)境因素 感染 ? Coxsackie B virus ? Mumps virus ? Encephalomyocarditis (EMC) ? Kilham’s virus 1型糖尿病病因 遺傳因素 (HLA) 環(huán)境因素 自身免疫反應(yīng) 胰腺 B細(xì)胞損害 1型糖尿病 1型糖尿病自身免疫 Immunemediated diabetes ? Islet cell autoantibodies (ICAs) ? Autoantibodies to insulin (IAAs) ? Autoantibodies to glutamic acid decarboxylase (GADs) ? Autoantibodies to the tyrosine phosphatases IA2 and IA2? 什么是 2型糖尿病？ 2型糖尿病的特點(diǎn)可以從顯著的胰島素抵抗伴隨相對的胰島素缺陷，到顯著的胰島素分泌不足并且伴隨著某種程度的胰島素抵抗 。 體重減輕 :伴疲乏無力。 糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎 病變、神經(jīng)病變、皮膚病變等。 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 口服糖耐量實(shí)驗(yàn) 有癥狀 ，空腹血糖＞ 2小 時(shí)血糖 。 糖耐量減低 ：空腹血糖 ，服糖 后 2小時(shí)血糖 ～ ，不診斷 為糖尿病。 α葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮 2）胰島素治療 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 常見護(hù)理診斷 ：低于機(jī)體需要量 ：酮癥酸中毒，低血 糖反應(yīng) 營養(yǎng)失調(diào) 知識缺乏 ? 經(jīng)濟(jì)增長與預(yù)防保健知識不平行 ? 缺乏糖尿病防治知識 護(hù)理措施 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 一、病情觀察 二、生活護(hù)理 三、用藥護(hù)理 四、對癥護(hù)理 五、心理護(hù)理 六、健康教育 一、病情觀察 、飲水量、尿量、 體重。 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 二、生活護(hù)理 1. 飲食護(hù)理 ⑴飲食治療的目的 ⑵飲食療法應(yīng)用要點(diǎn) Ａ .計(jì)算出每日所需總熱量 Ｂ .三大營養(yǎng)物質(zhì)所占熱量的比值 Ｃ .總熱量各餐分配比例 ⑶ 飲食治療的原則 成人每千克體重所需總熱量 休息 輕度體 力勞動(dòng) 中度體 力勞動(dòng) 重度體 力勞動(dòng) 每日總熱 量 (kJ/kg) 105~126 126~146 146~167 ＞ 167 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 飲食治療的原則 ，達(dá)到和維持標(biāo)準(zhǔn)體 重。 、油膩食物，多吃富含食 物纖維的食品，烹調(diào)以清淡為主。 平衡健康飲食 ? 任何類型糖尿病血糖良好 控制的基石 ? 對所有家庭是一個(gè)相當(dāng)健康的飲食計(jì)劃 ? 幫助控制血糖水平 ? 延緩糖尿病