【正文】 糖 尿 病 病 人 的 護(hù) 理 教學(xué)課件 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 林楚佳 教學(xué)目標(biāo) １ 說出糖尿病的分型和主要臨 床表現(xiàn) ２ 列出糖尿病常見的護(hù)理診斷 ３ 說出飲食護(hù)理的基本要求 ４ 學(xué)會降糖藥和胰島素的應(yīng)用 方法 ,并能敘述其不良反應(yīng) 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 教學(xué)內(nèi)容 概 述 病情判斷 病因及發(fā)病機制 防治要點 常見護(hù)理診斷 護(hù)理措施 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 定 義 ? 一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征 ? 胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低 ? 糖蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂 ? 臨床以高血糖為重要特征 ? 急性代謝紊亂，慢性并發(fā)癥 ? 多基因、多因素的異質(zhì)性疾病 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 19952025糖尿病患病人數(shù) 前三位的國家 0 10 20 30 40 50 60 糖尿病患者預(yù)計人數(shù) 1995 2025 印度 中國 美國 Diabetes Care 1998。 21(9): 14141431 患病率急劇增高 ? T2DM患病率 ： 1979： ％ 1996： ％ 2022： ％ 年增 ％以上 ,全國 約 4000萬 糖尿病發(fā)病率增高原因 ? 持續(xù)經(jīng)濟(jì)增長 (戰(zhàn)前后對比、發(fā)達(dá)不發(fā)達(dá)） ? 社會老齡化（ 84年 6069歲） ? 生活質(zhì)量變化：每人增加 — 糧食 30% 肉類 100% 蛋 178% 糖 95% ? 生活方式改變 糖尿病流行的主要因素 (1) 家族聚集 全國糖尿病調(diào)查（ 1996） 有糖尿病家族史 無糖尿病家族史 有 /無 糖尿病 % % % 糖耐量低減 % % % DM流行的主要因素 (2) 種族 不同國家民族之間 中國 ％ 德國 % 美國 68% 瑙魯 30％ 同一國家不同民族之間 美國白人： 6 8% Pima印地安人： 50％ 新加坡：華人 % 馬來西亞人： % 印度人： ％ Ⅱ. 環(huán)境因素 糖尿病患病率隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而上升 不同國家 同一國家 不同年代 不同地區(qū) 同一民族生活在不同國家 中國人糖尿病發(fā)病率 ? 中國大陸 % ? 臺灣 % ? 香港 % ? 新加坡 % ? 毛里求斯 ? 飲食模式：快速食物、不健康飲食 ? 社會經(jīng)濟(jì)形勢 ? 都市緊張的生活方式 ? 體育運動減少 ? 肥胖 過去十年的生活方式 糖尿病病因分類 (WHO Consultation Report, 1999) 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型 ?細(xì)胞功能的遺傳缺陷 胰島素作用中的遺傳缺陷 外分泌胰腺病變 內(nèi)分泌疾病 藥物或化學(xué)制劑所致 感染 免疫介導(dǎo)的不常見類型的糖尿病 有時與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征 妊娠糖尿病 分 類 Ⅰ 型糖尿病與 Ⅱ 型糖尿病的區(qū)別 1型 (胰島素依賴型 ) 2型 (非胰島素依賴型 ) 發(fā)病年齡 30歲 中老年 起病 急 緩慢 癥狀 中、重 輕、中 體重 減輕 消瘦 不減或肥胖 酮癥酸中毒 易發(fā)生 不易發(fā)生 免疫學(xué)標(biāo)志 抗 ICCA（ +） 抗 ICCA（－） 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 病因及發(fā)病機制 （一）遺傳因素 （二）環(huán)境因素 包括病毒感染、飲食因素、自身免疫、 肥胖、體力活動少等 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 靜脈血漿葡萄糖水平的診斷 糖尿病 : 空腹 或 ? (?126) 餐后 2小時 /或隨機 ** ? (?200) 葡萄糖耐量低減 (IGT): 空腹 和 ? (?126) 負(fù)荷后 2小時 ?(?140)和 (200) 空腹葡萄糖異常 (IFG): 空腹 ?(?110)和 (126) 負(fù)荷后 2小時 ?(?140) WHO血糖指標(biāo)示意圖 (1999) 糖尿病 I FG IGF 正常 (mmol/L) 75g葡萄糖負(fù)荷試驗餐后 2小時 (mmol/L) IDF血糖指標(biāo)示意圖 (2022) 糖尿病 I FG IGF 正常 (mmol/L) IGR IGR=IFG+IGT ADA血糖指標(biāo)示意圖 (2022) 糖尿病 I FG IGF 正常 (mmol/L) IGR IGR=IFG+IGT 什么是 1型糖尿病？ ? 1 型糖尿病主要是由于 ? 細(xì)胞破壞而引起的胰島素絕對不足 ? 可進(jìn)一步分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性 WHO Consultation Report,1999 1型糖尿病病因 遺傳因素 (HLA) 環(huán)境因素 自身免疫反應(yīng) 胰腺 B細(xì)胞損害 1型糖尿病 1型糖尿病遺傳因素 (HLA) ? HLA Region DR3, DR4 and bined from(DR3/DR4) ? NonHLA Region Genes Human Type 1 Diabetes loci locus chromosome IDDM1(HLA) 6q IDDM2(5’insulin gene VNTR) 11q IDDM3 15q IDDM4 11q IDDM5 6q IDDM7 2q Other potential loci 3q,4q,6q,13q 1型糖尿病環(huán)境因素 感染 ? Coxsackie B virus ? Mumps virus ? Encephalomyocarditis (EMC) ? Kilham’s virus 1型糖尿病病因 遺傳因素 (HLA) 環(huán)境因素 自身免疫反應(yīng) 胰腺 B細(xì)胞損害 1型糖尿病 1型糖尿病自身免疫 Immunemediated diabetes ? Islet cell autoantibodies (ICAs) ? Autoantibodies to insulin (IAAs) ? Autoantibodies to glutamic acid decarboxylase (GADs) ? Autoantibodies to the tyrosine phosphatases IA2 and IA2? 什么是 2型糖尿?。? 2型糖尿病的特點可以從顯著的胰島素抵抗伴隨相對的胰島素缺陷，到顯著的胰島素分泌不足并且伴隨著某種程度的胰島素抵抗 。 . WHO Consultation Report,1999 對胰島素抵抗的反應(yīng) : 胰腺的 ?細(xì)胞 胰島素抵抗 基因 環(huán)境 高胰島素血癥 (葡萄糖水平正常 ) 高血糖癥 (相應(yīng)的胰